臨牀實踐技能第二站答題滿分公式
醫師實踐技能考試第二站為操作部分，分值佔40分，也是三站中重中之重。今天應屆畢業生小編給大家分享一篇關於實踐技能考試考官提問手冊，主要就實踐技能第二站操作注意事項做詳細分析。
無菌板塊
一、戴無菌手套
1.如果手套帶有滑石粉，手術開始前是否應先沖洗手套?為什麼?
答：應當沖洗。因為滑石粉進入腹腔，可能刺激術野組織，加重炎症反應。
二、穿手術衣
1.一台手術結束，需要繼續第二台手術，更換手術衣和無菌手套時，是先脱手套還是先脱手術衣?
答: 在助手的幫助下，先脱手術衣。
2.穿手術衣後，要確保哪些區域無菌無污染?
答：手術衣前面，上下從肩部到腰部，兩側腋中線之間及雙手臂區域。
3.手術中術者肘部觸及沒有穿無菌手術衣的觀摩者，怎麼辦?
答：更換手術衣或者帶無菌套袖覆蓋污染部位。
4.術中若兩位手術者需要更換位置，該如何更換?理由何在?
答：背靠背轉體換位。因為胸前均為無菌區，背靠背可以避免污染。
三、穿、脱隔離衣
1.脱隔離衣時，如果衣衫觸及到面部，怎麼處理?
答：立即用肥皂水清洗面部。
2.隔離衣一般多長時間更換?清潔部位是那些?
答：應當每天更換，潮濕或者污染的立刻更換。清潔部位是腰部以上。
3.穿了隔離衣，就可以進入清潔區，對嗎?
答：不對，穿了隔離衣後，只能在規定區域內進行活動，不得進入清潔區。
4. 脱下來的隔離衣應如何放置?
答：脱下來的隔離衣應摺疊懸掛，應將清潔面反疊向外，而不是污染面朝外。
四、手術區消毒
1. 感染切口與清潔藉口的皮膚消毒一樣嗎?
答：不一樣。感染切口皮膚消毒的方向是由外向內，清潔切口的皮膚消毒方向是由內向外。
2. 鋪好的四塊手術巾在手術中是否可以移動?原則是什麼?
答：可以，原則是隻能由手術區往外移動，不可以向內移動。
3.各部位手術的消毒範圍如何?
答：(1)頭部手術皮膚消毒範圍：頭及前額。
(2)口、脣部手術皮膚消毒範圍：面脣、頸及上胸部。
(3)頸部手術皮膚消毒範圍：上至下脣，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。(甲狀腺手術)
(4)鎖骨部手術皮膚消毒範圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3 交界處和乳頭上緣，兩側過腋中線。
(5)胸部手術皮膚消毒範圍：(側卧位)前後過中線，上至鎖骨及上臂1/3 處，下過肋緣
(6)乳腺根治手術皮膚消毒範圍：前至對側鎖骨中線，後至腋後線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。
(7)上腹部手術皮膚消毒範圍：上至乳頭、下至恥骨聯合，兩側至腋中線。(胃大切手術)
(8)下腹部手術皮膚消毒範圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3 交界處，兩側至腋中線。(闌尾炎手術)
(9)腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒範圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3 交界處，兩側至腋中線
4.鋪無菌巾、單的注意事項有哪些?
答：(1)鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。
(2)鋪巾順序：先鋪鋪巾者對側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最後鋪鋪巾者一側。
(3)無菌手術切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。
5.油污，膠布的去除方法?兩次碘酊消毒間為什麼要等待?等待時間是多少?
答：汽油，松節油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風乾後，再進行第二次消毒。一般等待1分鐘。
6.胃手術是否要備皮?為什麼?
答：需要備皮。備皮關係到術後切口感染和創口癒合的快慢，直接影響手術效果。
7.左半結腸癌消毒時，如果中間留有空白怎麼辦?
答：重新再消毒。可用0.1%洗必泰。
8.腹股溝直疝，問消毒範圍和鋪洞巾順序。
答：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線;1個治療巾捲成球塞在陰囊下，再按順序鋪4 塊治療巾對面，下面，上面，鋪巾者一面-上巾鉗-鋪頭架-鋪中單-鋪孔巾。
9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什麼不同?
答：碘酊消毒塗擦皮膚3 遍，待幹後，需要用70%酒精脱碘2 遍，使用碘伏消毒無需脱碘。
10.在成人臍部消毒時，只能選用碘伏嗎?
答：不是。可以用碘伏，也可以選用碘酊，酒精等消毒液
11.碘酒能不能殺滅芽孢?
答：可以。因為碘酒具有氧化破壞病原體原漿蛋白的活性基因，並與蛋白質的氨基結合而使其變性沉澱，故具有強大的殺菌作用，對真菌、病毒和阿米巴原蟲也有殺滅作用，就連最不容易殺死的細菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常見的如破傷風芽孢塗用碘酒後就可消滅它。因此，碘酒常用於外傷傷口消毒。
12.用碘酒消毒酒精脱碘幾遍?
答：2遍
五、換藥
1.闌尾炎術後3天傷口癒合好，問下一次換藥是什麼時候?換藥時注意觀察傷口什麼?
答：下一次換藥時間一般為術後第5—7天。注意觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現。
2.如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應當間隔多長時間?
答：應當間隔1～2分鐘或者等到前一次消毒液乾燥之後，以達到消毒效果。
3.換藥時，貼膠布方向應與肢體或軀幹長軸相垂直，如果是斜切口呢?斜着貼與軀幹垂直嗎?
答：貼膠布方向應與肢體或軀幹長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩定，與切口方向關係不大。
4.粘貼膠布的方向是什麼?
答：蓋上無菌幹紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應與肢體或軀體長軸垂直。倘創面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關節部位膠布不易固定時須用繃帶包紮。
5.氣性壞疽患者傷口換藥需要注意什麼?
答：換藥時要注意隔離，換藥後必須焚燬污物，器械特殊消毒
6.換藥時發現創面肉芽出現水腫，選用3-5%鹽水濕敷，理由是什麼?
答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。
7.傷口處理結束後，如何預防破傷風?
答：主要方法注射破傷風抗毒素。
8.引流條有幾種?
答：(1)紗條：一般用於淺部傷口，有油紗條(浸凡士林或石蠟油製成)和鹽水紗條。
(2)香煙式引流條：用於滲液不多的深部創腔。
(3)膠管：適應於引流深部創面，如肝葉切除術後，膽囊切除術後,甲狀腺術後，急性出血壞死性胰腺炎術後等，是目前應用最為普遍的一種創面引流方式.。
(4)套管式塑料引流管：主要用於腹腔深處。
(5)膠皮膜：用於腔隙較窄的傷口，如腦、關節、甲狀腺等手術切口，傷口可較快癒合。
9.手術傷口可見黃色液體是什麼原因?
答：感染和脂肪液化
護理板塊
(吸痰、吸氧、插胃管、導尿)
一、吸痰
1.吸痰時患者出現噁心、咳嗽明顯，怎麼處理?
答：如無紫紺等缺氧症狀，可以調整吸痰管的深度，減少對咽喉部的刺激。在病人吸氣時插到氣管深部抽吸。如有缺氧，應暫停吸痰，待症狀緩解後再吸痰。
2.上級醫師在吸痰中，會左右旋轉、上下提插的動作，為什麼?
答：有些時候氣管內分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面，提高吸痰效果。
3.一次吸痰持續時間最長為多少?再次操作間隔多長時間?
答：一次吸痰持續不超過15秒。間隔3—5分鐘再吸。
二、吸氧
1.什麼大手術之後常給予吸氧
答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而導致缺氧。
2.濕化瓶的用途
答：使吸入氣體保持一定的濕度。
3.從用氧安全的角度考慮，對氧氣設備要注意採取哪些防護措施?
答：防火、防熱、防油和防震等。
4.慢性呼吸衰竭患者吸氧時如何掌握吸氧濃度?
答：原則上給予低濃度吸氧。
5.吸氧的方法有哪些?
答：鼻導管法、面罩法、氧氣枕法、鼻塞法。
6.患者的吸氧目的是什麼
答：提高動脈血氧分壓和飽和度，促進組織新陳代謝，維持機體生命活動。
7.吸氧操作完成後記錄什麼內容?
答：記錄給氧時間、氧流量。
8.給氧的時候為什麼要檢查鼻腔
答：清理異物分泌物，保持通暢
三、插胃管
1.胃管完全插入，是否能更好的引流?
答：不能。完全插入胃管在胃內容易盤曲，反而影響引流效果。
2.若在插胃管過程中，出現嗆咳，如何處理?
答：立即拔管，緩解患者緊張情緒後，重新插胃管。
3.胃管引流時，是否負壓越大效果越好?為什麼?
答：不是負壓越大效果越好。負壓過大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影響引流效果，甚至損傷胃黏膜。
5.在插胃管過程中，出現噁心，如何處理
答：暫停片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張，檢查口腔內無胃管盤曲後繼續操作。
6.昏迷的患者插胃管時如何調整患者頭位配合操作
答：先使患者頭部後仰，當胃管插入會厭是的15CM，左手托起患者頭部，使其下頜部近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿後壁滑行插入。
四、三腔兩囊管止血法
1.在三腔二囊管充氣壓迫後，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果?
答：可以抽吸為內容物，並用生理鹽水反覆灌洗，若無鮮血抽出，則説明出血已控制。
2. 三腔兩囊管牽引過程中，為避免粘膜糜爛、損傷，應注意哪些問題?
答：定期放氣減壓，避免牽引力過大。
3.為何使用三腔兩囊管前要先給患者喝石蠟油?
答：可以減輕食管粘膜、胃黏膜與氣囊的粘連，避免拔管時引起出血。
4. 三腔兩囊管為何要定期放氣?
答：避免長時間壓迫食管下端或胃底粘膜，導致糜爛和缺血壞死。
五、導尿
1. 如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應超過多少量，為什麼?
答：不應超過1000ml，以免出現血尿或虛脱。
2.為男性患者導尿，為什麼要將****提起?
答：因為男性尿道較長，有兩個生理彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起****到一定角度可方便導尿管插入。
3.導尿術的.適應症有哪些?
答：尿瀦留、泌尿系手術後、急性腎衰竭記錄尿量、不明原因少尿無尿並可疑尿路梗阻、膀胱沖洗、盆腔器官術前準備等。
4.用Foley導尿管導尿時，在給球囊注水前要特別注意什麼問題?
答：一定要保證球囊完全位於膀胱內，以免注水時損傷尿道。
5.留置導尿超過3周，需要間斷引流，間隔多少時間放尿一次?
答：間斷引流的目的是為了保持膀胱容量，需要將引流管夾閉，間隔3—4小時開放一次。
