最新臨牀執業醫師實踐技能備考:細菌性痢疾
細菌性痢疾(bacillary dysentery)簡稱菌痢,亦稱為志賀菌病(shigellosis),是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的.腸道傳染病。以下是本站小編帶來的詳細內容,歡迎參考查看。
【診斷】
1.夏秋季多發,有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。
2.有菌痢臨牀表現
(1)急性菌痢
①普通型 起病急,畏寒、高熱可伴寒戰,繼之出現腹痛、腹瀉和裏急後重,大便每日十多次至數十次,量少,開始為稀便,迅速變為黏液膿血便,有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。
②輕型 毒血癥狀和腸道症狀均較輕,不發熱或低熱,腹瀉每日數次,稀便有黏液但無膿血,輕微腹痛而無明顯裏急後重。
③中毒型 兒童多見,有高熱、驚厥、意識障礙及循環、呼吸衰竭,而胃腸道症狀輕微甚至無腹痛、腹瀉。
(2)慢性菌痢 有急性菌痢史,病程超過2個月而病情未愈,主要表現為長期反覆出現腹痛、腹瀉,大便常有黏液膿血,可伴有乏力、營養不良及貧血,亦可腹瀉和便祕交替出現。
3.糞便鏡檢 發現多數白細胞或膿細胞及紅細胞。
4.糞便培養 有痢疾桿菌。
【鑑別診斷】
1.急性菌痢須與急性阿米巴痢疾、細菌性胃腸型食物中毒及其他病原菌引起的急性腸道感染相鑑別。
2.休克型中毒型菌痢須與其他感染性休克鑑別,如敗血症及暴發型流行性腦脊髓膜炎,均有發熱及休克。血及糞便培養可加以鑑別。
3.腦型中毒到菌痢須與流行性乙型腦炎鑑別,多發生在夏秋季,均有發熱、昏迷及驚厥。
4.慢性菌痢應與結腸癌及直腸癌、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、慢性血吸蟲病相鑑別。
【進一步檢查】
1.血常規 急性期血白細胞總數在(10~20)×109/L,中性粒細胞也增高;慢性病人可有輕度貧血。
2.糞常規 多為黏液膿血便,常無糞質,鏡檢白細胞≥15個/HP。
3.病原學檢測 糞便培養檢出志賀菌。
4.免疫學檢測 易出現假陽性反應。
5.腹部超聲檢查及鋇灌腸檢查 排除腹部腫瘤。
【治療原則】
1.急性菌痢
(1)一般治療 調整飲食,保證水、電解質及酸鹼平衡。
(2)病原治療 應用抗生素,如喹諾酮類、複方磺胺甲唑。
(3)對症治療。
2.中毒型菌痢
(1)密切觀察病情變化 觀察生命體徵。
(2)病原學治療 應用環丙沙星、左氧氟沙星及加替沙星等喹諾酮類藥物;兒童可用頭孢菌素類藥物。
(3)對症治療。
3.慢性菌痢
(1) 一般治療 進食易消化吸收的飲食,積極治療並存的慢性消化道疾病或腸道寄生蟲病。
(2)病原治療 根據病原菌藥敏試驗結果聯合應用2種以上有效抗菌藥物。
(3)對症治療。
【典型例題及得分要點】
例題
主訴:男孩,6歲半,發熱伴腹瀉2天,3h前發作驚厥1次。
病史:2天前開始發熱,體温高達39.5℃,感咽痛,無咳嗽,無吐瀉。到醫院就診,查WBC17.3×109/L,診為“上感”,靜滴青黴素,效果不佳,並開始出現腹瀉,每20~30min排便一次,量少,黃色黏液便,有膿血,嘔吐1次。查糞常規,見白細胞10~15個/HP,紅細胞0~1個/HP,口服頭孢拉定、慶大黴素及補液鹽,服藥後病情無好轉。入院前3h突然雙目上翻,四肢強直、抖動,口周發紺、意識喪失,持續14min左右,經肌注魯米那鈉後緩解,止抽後一直昏迷。患兒抽搐前尿量正常,抽搐後未見排尿。發病前無不潔飲食史,既往無高熱驚厥史。
查體:T 38.5℃,P 165次/分,R 24次/分,BP 80/50mmHg,體重17kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,壓眶有反應,不能應答。口腔黏膜光滑,咽微充血,四肢末端發涼。心率165次/分.心律齊,心音尚有力,雙肺呼吸音清,腹平軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出,頸無抵抗,凱爾尼格徵(一),布魯津斯基徵(一),巴賓斯基徵(+)。
化驗:Hb109g/L, WBC 22.5×109/L, PLT110×109/L;黃色黏液便,WBC 30~40個/HP,RBC 3~8個/HP。
得分要點:
1.診斷及診斷依據(8分)
(1)診斷 中毒型細菌性痢疾(混合型)。
(2)診斷依據
①起病急,高熱,起病後出現腹瀉、膿血便。
②驚厥一次,抽搐後一直昏睡,神志不清,深淺反射未引出,巴賓斯基徵(+),肢端涼,發紺,心率快,血壓低(休克型表現)。
③大便常規WBC 30~40個/HP,血WBC增高伴核左移。
2.鑑別診斷(5分)
①急性壞死性腸炎。
②其他腹瀉,如小兒腸炎、阿米巴痢疾、腸套疊。
③高熱驚厥。
3.進一步檢查(4分)
①血生化電解質、CO2-CP、Ca2+。
②糞便培養十藥敏試驗。
4.治療原則(3分)
①病原治療應用有效抗生素。
②抗休克治療液體療法,應用血管活性藥物、強心藥。
③降顱壓治療甘露醇靜脈滴注或靜脈推注。
④抗炎治療應用糖皮質激素。
⑤對症治療降温,吸氧,保持呼吸道通暢等。