2017年臨牀執業醫師考試專業考點：厭氧性細菌

厭氧芽胞梭菌只有一個屬，即梭狀芽胞桿菌屬(Clostridium)，主要包括破傷風梭菌、產氣莢膜梭菌、肉毒梭菌和艱難梭菌。 嚴格厭氧，血平板中生長。

　　一、破傷風峻菌

(一)生物學性狀革蘭陽性細長桿菌，專性厭氧，有鞭毛，無莢膜。破傷風梭菌芽胞與菌體形成鼓槌狀。常用皰肉培養基培養。血瓊脂平板上形成羽毛樣菌落，菌落周邊有輕度β一溶血。細菌繁殖體抵抗力與一般細菌相似，芽胞的抵抗力強。

(二)致病物質產生兩種外毒素，即破傷風溶血素和破傷風痙攣毒素。

(三)所致疾病 破傷風梭菌致病條件是，①機體出現深部傷口;或②伴有需氧菌和兼性厭氧菌混合感染;或③壞死組織多而造成局部缺血、缺氧的微環境。細菌只在局部繁殖，釋放的破傷風痙攣毒素進入血流到達脊髓前角運動細胞，封閉了抑制性神經纖維釋放抑制性神經介質，導致肌肉的強直性收縮，出現破傷風特有的苦笑面容和角弓反張等症狀體徵。

(四)防治原則

1.正確處理傷口 清創並對傷口用雙氧水(H2O2)沖洗創面以消除厭氧環境。叫你厭氧，給你雙氧

2.局部或全身應用抗生素如大劑量使用青黴素，防止傷口局部細菌的生長繁殖。

3.注射破傷風抗毒素(tetanus antitoxin，TAT) 中和遊離的破傷風外毒素，對患者進行緊急預防接種和對症治療。

4.應用類毒素進行預防接種 主要對象是兒童、軍人和易受外傷的高危人羣。

　　二、產氣莢膜峻菌

(一)生物學性狀蘭陽性粗大桿菌，專性厭氧，有莢膜無鞭毛。芽胞在菌體次極端，橢圓形，但很少形成。產氣莢膜梭菌在血平皿上形成雙溶血環，在牛乳培養基中形成“洶湧發酵”。

(二)致病物質和所致疾病能產生多種外毒素，如腸毒素等。致病條件與破傷風相似，引起氣性壞疽、食物中毒、厭氧性蜂窩組織炎。

(三)防治原則 及時處理傷l：3，清創、擴創、局部使用H2O2沖洗，對所有的器械和敷料嚴格消毒滅菌。必要時截肢以防止病變擴散。可使用高壓氧艙治療。由於氣性壞疽病原菌種類較多，產生的毒素型別也較多，抗原複雜，故無相應的類毒素和抗毒素，進行預防和治療。

　　三、肉毒俊菌

(一)形態：革蘭陽性短粗桿菌，有鞭毛，無莢膜。肉毒梭菌芽胞位於菌體次極端，與菌體形成網球拍狀。

(二)致病物質要是外毒素，即肉毒素(botulin)。

(三)所致疾病經腸道吸收，進入血流，作用於顱腦神經核、外周神經一肌肉接頭處。阻礙乙酰膽鹼的釋放，導致肌肉遲緩型麻痺即肉毒中毒。以食物肉毒中毒多見。

　　無芽胞厭氧菌

　　一、致病條件

無芽胞厭氧菌包括多種革蘭陰性和革蘭陽性厭氧菌，大多為人體正常菌羣重要組成部分，其致病力不強，為條件致病菌。其致病條件有：①機體受機械或病理性損傷，使皮膚粘膜屏障被破壞;②機體組織局部壞死、。缺血，存留異物或有需氧菌共生感染，造成局部厭氧微環境;③菌羣失調;④各種因素引起機體免疫力降低。

　　二、感染特徵

無芽胞厭氧菌感染多為慢性感染過程，其感染特徵有：①口腔、頜面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門會陰部等處的慢性深部膿腫;②感染部位的分泌物或膿液呈血性或黑色或乳白色混濁液，有惡臭，有時有氣體產生;③所引起的`膿腫分泌物，用直接塗片染色常可見革

蘭陰性或陽性桿菌，但用普通培養基培養細菌為陰性，所致的敗血症、心內膜炎及膿毒性血栓性靜脈炎等，常規血培養亦為陰性，必須使用特殊培養基，才能培養出細菌;④長期使用氨基糖苷類抗生素如鏈黴素、卡那黴素及慶大黴素等治療無效。

　　三、所致疾病種類

(一)口腔感染無芽胞厭氧菌單一菌或混合感染，是壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎、壞疽性口腔炎等的主要病因。

(二)女性生殖道及盆腔感染。

(三)腹腔感染 佔半數以上的肝膿瘍，由厭氧菌引起。

(四)肺部和胸膜感染。

(五)顱內感染包括硬膜外和硬膜下膿腫、血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫等。

(六)敗血症厭氧菌敗血症佔敗血症的l0%-20%。

(七)感染性心內膜炎。

(八)皮膚軟組織慢性膿腫.

普通培養基培養細菌為陰性，所致的敗血症、心內膜炎及膿毒性血栓性靜脈炎等，常規血培養亦為陰性，必須使用特殊培養基，才能培養出細菌。