最新中醫理論知識外科學常考點：精濁

精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。其特點是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，並伴有會陰部、腰骶部、恥骨上區等部隱痛不適等。下面是本站小編分享的一些相關資料，供大家參考。

　　病因

本病病位雖在前列腺，但涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑，病情多變化多端，以正氣不足為主，或邪氣未盡，正氣已傷，形成虛實夾雜的病證。

　　1.濕熱下注

外感濕熱之邪，或中焦生濕，與熱邪相合而成濕熱，濕熱下注，下焦汽化不利，而見小便短數澀痛，或擾動精室而遺精，或宗筋弛縱而ED。

　　2.氣滯血瘀

鬱怒傷肝，或情志不暢，而使肝失條達，氣機瘀滯，影響下焦氣化而小便不利，或疏泄功能失常則脅肋小腹疼痛，精神抑鬱。

　　3.腎氣不固

多因久病勞損傷腎，或年高，腎氣衰弱，致腎氣虧虛，封藏固攝失職，不能制約脂液，或見夜尿多而頻，或滑精等症。

　　4.腎陽不足

過用寒涼藥物損傷陽氣，或久病傷及腎陽，陽虛氣化無權，則小便頻數短少，夜間尤甚。

　　5.肝腎陰虛

縱慾太過，損傷陰精，陰虛則相火妄動，導致下焦氣化不利，或封藏失職。

　　臨牀表現

多見於青壯年。急性者，發病急驟，寒戰高熱，腰骶部及會陰部疼痛，常有尿頻、尿痛及直腸刺激症狀。形成膿腫時常發生尿瀦留。直腸指檢：前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，局部温度增高。

慢性者，包括慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性細菌性前列腺炎可能有尿路感染症狀外，其餘臨牀症狀幾乎沒有差異。主要症狀為尿頻，排尿後尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程過長而憂慮，常出現頭昏目眩，神疲乏力，腰膝痠軟，性功能障礙，早泄，陽痿等症狀。

　　檢查

急性者，尿道口溢出的'分泌物鏡檢有大量膿細胞，塗片可找到細菌。慢性者，前列腺按摩液鏡檢白細胞增多，pH>10，卵磷脂小體減少或消失。前列腺液培養慢性細菌性前列腺炎有較固定的致病菌生長，慢性非細菌性前列腺炎無致病細菌生長。前列腺痛，則前列腺液鏡檢及培養均正常。

　　辨證施治

　　1.濕熱下注

(1)證候小便頻數，灼熱澀痛，腰骶及會陰部脹痛，陰囊及會陰部潮濕、臊臭，或見噁心嘔吐，舌紅苔黃膩，脈濡數。

(2)治則清化濕熱。

(3)主方前列化濁湯加減(郭軍經驗方)。

(4)方藥茵陳、黃柏、赤白芍、當歸、梔子、車前子、甘草。

臨牀前列腺液若見大量白細胞或膿細胞者，加蒲公英、夏枯草、土茯苓、以清熱解毒消癰，利濕消腫。

　　2.氣滯血瘀

(1)證候小便淋漓或滯澀，淋漓不暢，脅腹脹滿，或會陰及少腹部刺痛、脹痛，精神煩躁、抑鬱，或見早泄，陽事不舉，舌質紫黯或有瘀點，脈沉澀。

(2)治則活血化瘀，利尿通淋。

(3)主方少腹逐瘀湯加減。

(3)方藥小茴香、乾薑、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤白芍、蒲黃、五靈脂等。

若小便淋漓較重者，加車前子、澤瀉、金錢草，以清熱通淋。若氣虛乏力者，加黃芪、黨蔘以補氣行血。

　　3.腎氣不固

(1)證候腎氣不固。病程日久，耗氣傷腎，臨牀見小便頻數而清，夜間尤甚，尿後餘瀝，或小便淋漓如膏脂，澀痛不顯，或早泄，滑精，腰膝痠軟，舌淡胎薄膩，脈沉細無力。

(2)治則補腎固澀。

(3)主方菟絲子丸加減。

(3)方藥菟絲子、澤瀉、肉桂、附子、石斛、乾地黃、白茯苓、牛膝、續斷、山茱萸、補骨脂、五味子、桑螵蛸、川芎、覆盆子等。

　　4.腎陽不足

(1)證候尿頻清冷，會陰部及小腹冷痛，得暖緩解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色蒼白，精神萎靡，或陰冷、勃起功能障礙(ED)，舌淡白，脈沉細。

(2)治則温補腎陽。

(3)主方金匱腎氣丸加減。

(3)方藥乾地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。

若排尿困難，或點滴難下，加肉桂、車前子、川牛膝以温陽化氣、活血通淋。