2016年中醫助理執業醫師考點：八綱辨證

本文為大家提供的是中醫助理執業醫師考點第八單元——八綱辨證，希望對大家的學習有幫助!

　　概述

八綱，指表、裏、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領。

表和裏——病位

寒和熱——病性

虛和實——病勢 為中醫辨證學的基本綱領

陰和陽——病類

　　表裏

　　表證

【概念】六淫之邪從皮毛口鼻而入侵入人體淺表所引起的證候。

外感病初期階段。

【特點】起病急;病程短;病位淺;病情輕。

【臨牀表現】惡寒發熱，頭身疼痛，打噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，或咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。

裏證

【概念】病變部位在臟腑氣血的一類證候。

【特點】病位深;臨牀表現複雜;非表即裏。

【臨牀表現】無新起惡寒發熱並見，以臟腑症狀為主要表現。

　　表裏證鑑別要點

病程：新病、病程短-------表證;

久病、病程長-------裏證。

症狀：發熱惡寒同時並見---表證;

但發熱或但畏寒-----裏證。

　　舌脈：

舌苔常無變化，或僅舌邊尖紅、脈浮---表證;

舌質舌苔常有變化，脈不浮或沉-------裏證。

寒熱(辨疾病性質)

　　寒證

【概念】感受寒邪或陽氣不足時的證候。

【特點】冷、淡、稀、潤、靜。(冷、清、白、遲)

【表現】 惡寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。

　　熱證

【概念】感受熱邪或陰液不足時的證候。

【特點】熱、赤、稠、燥、動。(熱、黃、幹、數)

【表現】發熱，惡熱喜涼，口渴欲冷飲，面赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，小便短黃，大便乾結，舌紅，苔黃乾燥少津，脈數。

　　寒熱證鑑別要點

寒證、熱證的鑑別

虛實(辨邪正盛衰)

　　實證

【概念】邪氣亢盛所表現的證候。

【成因】一是外來邪氣侵犯。

二是有形病理產物積聚。

【表現】有餘、亢盛、停聚特徵的各種證候。

【特點】新起、暴病多實證，病情急劇者多實證，體質壯實者多實證。

　　虛證

【概念】正氣不足所表現的證候。

【成因】先天不足;後天失養。

【表現】為不足、鬆弛、衰退特徵的.各種證候。

【特點】 久病、勢緩者多虛證，耗損過多者多虛證，體質素弱者多虛證。

　　虛實證鑑別要點

　　虛證、實證的鑑別

　　陰陽(辨證候類別)

　　陰證

陰證---符合“陰”的一般屬性(抑制、沉靜、衰退、晦暗等特點)。

裏證、虛證、寒證均屬陰證範疇。

特點是：病情變化較慢。

　　陽證

陽證---符合“陽”的一般屬性(興奮、躁動、亢進、明亮等特點)。

表證、實證、熱證均屬陽證範疇。

特點是：病情變化較快。

　　陰陽證鑑別要點：

可見於表裏、寒熱、虛實證候的鑑別之中。

　　陽虛證與陰虛證

1.陽虛證

表現：氣虛症狀+寒象(典型：畏寒，肢冷小便清長、大便稀薄，面(白光)白。舌淡胖、苔白滑脈遲

2.陰虛證

表現：陰液不足+熱象(典型症狀：五心煩熱，潮熱盜汗，咽乾兩顴潮紅，舌紅少苔，脈細數 )。

　　亡陽證與亡陰證

2.陽虛與氣虛證的主要區別是

A.有無少氣懶言

B.小便是否清長

C.寒象是否明顯

D.舌質是否淡嫩

E.有無神疲乏

4.診斷陽虛證的最主要症狀是

A.面色淡白

B.口淡不渴

C.大便稀溏

D.無汗或少汗

E.畏寒喜暖

　　八綱證候間的關係

　　(一)證候相兼

兩綱以上的證候同時出現。

　　(二)證候錯雜

性質相反的兩綱證候同時出現。

　　(三)證候真假

寒熱真假;

虛實真假。

1.真熱假寒

概念：內有真熱而外見假寒的證候。

機理：陽盛格陰。

表現：真熱——身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽乾，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃而幹

假寒——四肢厥冷，卻不欲近衣被。

2.真寒假熱

概念：內有真寒而外見假熱的證候。

機理：陰盛格陽

表現：真寒——精神萎靡，形體倦怠，形寒肢冷，小便清長，大便稀溏。

假熱——面紅、口渴、身熱、脈大

分辨：面紅但如粧;

口雖渴但喜熱飲，飲量不多;

身雖熱，但喜近衣取暖;

脈雖大，但無力。

　　如何鑑別寒熱真假

一、假象的出現多在四肢、頭面、體表，而臟腑、氣血、津液方面的變化多反映疾病的本質。

二、假象究竟和真象不同，仔細觀察不難區分。

2.虛實真假(脈象舌象為關鍵)

(1)真虛假實(假實證)：至虛有盛候。

表現：真虛——納食減少，疲乏無力，舌胖嫩苔潤滑，脈虛無力。

假實——腹脹，腹滿，腹痛。

仔細分析：腹雖脹滿，但有時減輕。

腹雖痛，但喜按。

(2)真實假虛(假虛證)：大實有羸狀。

表現：如陽明腑實證：

真實------大便祕結，腹痛持續不減又常拒按，潮熱譫語，舌苔黃燥。

假虛------脈沉，精神沉默，四肢不温。

仔細分辨：脈雖沉但沉實有力;

精神沉默但説起話來卻聲高氣粗;

四肢不温但身大熱。