2017年泌尿外科考點：隱睾牽引固定術

導語：泌尿系統是人體重要的生理系統之一，關於隱睾牽引固定術的手術步驟和經過、以及處理步驟的內容是什麼?大家一起來看看吧。想了解更多相關信息請持續關注我們應屆畢業生考試網!

　　手術步驟和經過：

1.麻醉成功，平卧位，術區碘伏消毒、鋪巾。貼保護膜。

2.取右側腹股溝切口，長約4釐米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環，切開腹外斜肌腱膜，無神經副損傷。

3.於腹股溝管中段尋及隱睾。切開睾丸鞘膜突，見右側睾丸附睾大小，形態無異常。

4.於右側腹股溝內環處將睾丸鞘膜囊與精索分離，並橫斷睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。

5.用鋭性與鈍性分離相結合的方法將精索上的`纖維結締組織仔細分離將精索鬆解。鉗夾切斷睾丸引帶，並切開精索外側韌帶使得精索移向內側。

6.精索充分遊離後，使得隱睾可以無張力置入陰囊內。

7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內進行分離，直達陰囊的底部。

8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個足夠容納睾丸的間隙。切開肉膜層。將右側隱睾通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉。1號絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止睾丸之回縮。

9.徹底止血，清點紗布器械無誤後，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包紮。術畢。

　　手術小結：

1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。

2.術後右側隱睾牽引位置滿意。

同種異體腎移植術

手術程序： 皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘

切口： 右下腹部斜切口 長度：15 公分

發現病理： 供腎為右腎，大小約9×6×4cm3，表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動靜脈各一根，無破損，動脈長度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長度約8cm，供腎熱缺血時間約5分鐘，冷缺血時間約9小時。

　　處理步驟：

1.麻醉成功後，常規消毒鋪無菌巾，取上述切口。

2.依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露並鈍性擴大右側髂窩。

3.顯露右側髂外靜脈，剪斷並結紮血管鞘及其間淋巴管。

4.顯露右側髂內動脈，剝離其上血管鞘，患者髂內動脈短，自髂動脈分叉處至髂內動脈分出分支處僅約2cm。

5.右側髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，並用剪刀剪至適宜長度。

6.將供腎置入右側髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側吻合，(4點法，6-0尼龍線連續鎖邊縫合)。吻合結束前肝素水沖洗。

7.雙重結紮遠端髂內動脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內動脈，肝素水沖洗。患者動脈硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。

8.將供腎動脈與受者髂內動脈行端端吻合(3點法，6-0尼龍線間斷縫合)，吻合結束前肝素水沖洗，並注入異搏定。