2017年骨外科學主治醫師考試熱點：

手指畸形多數與遺傳有關。上肢橈側和下肢脛側的多指(趾)，並指(趾)以及短指畸形常與基因異常有關。以下是本站小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。

　　多指畸形

【定義】

多指畸形多見於拇指橈側和小指尺側，一指多見，可很小，也可發育良好。可分遠節型多指、近節型多指、掌骨型拇指多指、三指節型拇指多指等。

【診斷依據】

一、病程：為先天性，出生後即被發現。

二、症狀、體徵：局部表現臨牀可分為三類，①多餘手指僅有軟組織、沒有骨骼。②多餘指中有部分指骨部分肌腱，是一個功能缺陷的手指。③真正的重複，外形完整有功能的手指，往往很難區分哪一個手指為多指。

三、輔助檢查：X線片有助於明確是三類中的哪一類多指。

【治療】

手術治療，細的相連的多生指可較早切除。

手術要點(以拇指側為例)：

1、主要神經、血管若經過或偏於多生指應注意保護。

2、主要肌腱或內在肌若止於多生指，須作止點移位

3、多生指基底若位於拇指關節囊內，切除時應保留附於多生指的關節囊和韌帶組織以修復拇指關節囊。

4、若拇指關節過於偏斜，需做關節融合或截骨術。

5、分叉指畸形：行中節“v”形切除，包括指甲及指骨，將指骨併攏固定。

　　並指畸形

【定義】

兩指或3個、4個手指並連在一起稱為並指。

【診斷依據】

並指畸形多種多樣，從形態和手術角度可將其分成兩大類，即軟組織並指和骨性並指。並指合併其他畸形，如尖頭並指、短指並指、裂手並指、多指並指以及環行溝並指時稱之為複合性並指。並指表現類型是多種多樣，常為兩指並連在一起，也有3個或4個手指並連在一起。涉及拇指的較少見，其中以中、環指並連者最多。手指井連的程度各有不同，有的只是皮膚較正常指蹼稍長，有的蹼相連達全指。有的僅由鬆弛的皮膚相連;有的是兩指緊密相連，末端指骨及指甲連在一起、甚至是兩指共有一條肌腱或血管神經束;有的並連兩指呈交叉樣。

【治療】

手術治療：矯正並指的目的.在幹建立滿意的指蹼形狀和避免手指繼發屈曲攣縮。兩個以上的並指以分次手術較安全。

手術要點：

1、分離應完全達指蹼底。

2、 注意切口設計，必須重建指蹼，常用掌側及背側雙等腰三角皮瓣(Skoog法)或矩形皮瓣法(Bauer法)。

3、需用皮片或局部皮瓣，不可強求在張力下直接縫合。

4、避免瘢痕攣縮，避免跨越手指縱長的直線瘢痕，避免皮膚壞死及感染，做到一期癒合。

5、注意血管神經變異，保護血運及保存感覺。

6、指骨並連切開時，骨面應由皮瓣覆蓋或筋膜瓣覆蓋、皮片移植。

　　先天性巨指畸形

【定義】

巨指症是患指過度生長粗大，可以是—個手指或幾個手指，以食、中指多見，拇指次之。

【診斷依據】

一、病程：初生後就可發現、以後隨生長進行性增大。在兒童期手指已超過成人的長度與粗細。

二、症狀、體徵：食、中指最多見、環、小指少見，巨大的手指弧形或成角側傾，通常指端肥大最顯著，如食、中指巨指，往往食指偏向橈側，中指偏向尺側，雙指以上巨指，指總神經一般也受累，手掌的掌側面軟組織腫脹隆突，發生在拇指的巨指，也會出現拇指後翹畸形。

增生的軟組織—側更為顯著，柔軟，毛細血管增生，皮膚彈性降低疏鬆，局部皮温可略高或無改變。

三、輔助檢查：X線片可見病指指骨明顯增粗、增寬、骨成熟加速，二次骨化中心過早出現，指甲明顯增大、增寬。

【治療】

巨指畸形為雙重殘病，即功能受損和心靈創傷，治療時應考慮到這兩方面因素。穩定型的巨指畸形多不需要治療，除非為了美觀。治療主要包括：①皮下脂肪組織切除;⑦在“神經區域”的巨指在指神經切除後可停止生長，或同時應用遊離神經移植，可恢復部分感覺功能;③對兒童和青少年，可通過骨骺阻滯的辦法阻止手指的縱向生長;④巨指的偏斜可作截骨矯正，對改善手指外觀有一定的效果;⑤截指術要慎重，除非嚴重影響手的功能時才行之，如肥大的拇指截除後，可行示指拇化術;⑧粗大的神經在腕管內受壓時，可行腕管切開減壓術。

　　先天性短指畸形

【定義】

先天性短指是指掌骨和指骨短小。短指畸形手的掌骨及指骨數目不缺少，只是短小，畸形的範圍可以是縱列或橫列的指骨及掌骨短小，常合併有並指及胸大肌缺如等畸形。

【診斷依據】

臨牀上表現多種多樣，按畸形程度，可分為四型。1型：短指型，部分或全部指骨短縮，伴有並指。Ⅱ型：裂手型，—指或多指列嚴重發育不良。受累的手指僅殘留肢芽樣贅生物、包含骨與軟骨。Ⅲ型：單指型，手指的三節指骨僅殘留肢芽樣有指甲的殘指，活動妥限。Ⅳ型：缺肢畸胎型，手指缺如，僅有一個駝峯樣隆凸。

【治療】

單純短指往往對手的功能影響不大，不需要矯治;如合併有並指或其他畸形，可根據具體情況考慮手術矯治，如分指、指蹼重建。對短指並指的骨畸形，可根據不同情況，通過截骨、關節融合、手指再造改善功能。