胸心外科學主治醫師考點：胸部損傷

胸部損傷由車禍、擠壓傷、摔傷和鋭器傷所致，包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷。有時合併腹部損傷。應屆畢業生小編整理了胸心外科學主治醫師考點：胸部損傷，希望對大家考試有所幫助。

　胸部損傷

1.胸部創傷thoracic trauma的分類：根據是否穿破全層胸壁，造成胸膜腔與外界溝通，分為：閉合性胸外傷、開放性胸外傷

2.胸腹聯合傷：開放性或閉合性胸部創傷，如果膈肌損傷造成胸腔和腹腔貫通，同時傷及腹腔臟器，此類多發性創傷統稱為胸腹聯合傷。

3.胸部外傷的治療原則： (重點)

1) 恢復胸壁的完整性

2) 恢復胸壁的正常運動

3) 恢復胸膜腔負壓

4) 保持呼吸道通暢

5) 防治休克

4.開胸探查指徵：(重點!!!)

1) 胸膜腔內進行性出血

2) 心臟、大血管損傷性出血

3) 經胸膜腔閉式引流後仍大量漏氣，有嚴重的肺裂傷或氣管、支氣管裂傷

4) 食管損傷，食管裂傷

5) 胸腹聯合傷，伴膈肌損傷

6) 胸內存留較大異物

7) 胸壁大塊缺損

5.胸膜腔閉式引流

適應證：氣胸、血胸、膿胸、開胸術後。

排氣——鎖骨中線第二、三肋間或胸大肌外緣第三肋間

排液——腋中線與腋後線之間胸腔低位

6.心臟危險區：上至鎖骨，兩側至鎖骨中線，下至劍突下，圍成德區域成為心臟危險區。(重點!!)

7.肋骨骨折最易折斷部位：4～7肋(長而薄)

8.肋骨骨折的分類：單純肋骨骨折(單根單處和多根單處)和多根多處肋骨骨折(連枷胸)

9.連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折，可造成局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，這種胸廓稱作“連枷胸”。(重點!!)

10.反常呼吸運動：當發生胸壁軟化時，吸氣時軟化區的胸壁內陷，而不隨其餘胸壁向外擴展;呼氣時相反，軟化區向外鼓出，這種胸壁呼吸運動與正常的胸壁運動相反，稱作反常呼吸運動。(重點!!!)

11.肋骨骨折的臨牀表現：

1) 局部疼痛和壓痛，胸廓擠壓徵(+)，骨擦音或骨擦感;

2) 反常呼吸運動;

3) 呼吸困難，呼衰，休克;

4) 肺感染

12.肋骨骨折的病生理特點：(重點!!!)

連枷胸→肺挫傷→肺通氣減少→呼吸衰竭;

連枷胸→反常呼吸運動→殘氣在健肺和患肺之間對流→呼吸衰竭;

反常呼吸運動→縱膈撲動→迴心血量減少→心排量減少→循環衰竭。

13.肋骨骨折的治療原則：鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治併發症。(重點!!)

14.閉合性氣胸：肺組織、支氣管破裂導致氣體進入胸膜腔壓迫肺組織，裂口封閉不再漏氣，胸內壓低於大氣壓。輕微者不需處理，積氣多者胸膜腔穿刺或閉式引流。

15.開放性氣胸：胸膜腔通過胸壁和外界相通。使外界氣體經過這一通道進出胸膜腔，胸內壓等於大氣壓。

縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。

16.張力性氣胸tension pneumothorax：肺裂傷或支氣管裂傷以及胸壁傷口與胸膜腔相通並且形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔只進不出積累增多，患側胸膜腔內壓力不斷升高。

17.三種氣胸比較：

18.血胸hemothorax：胸部損傷導致胸膜腔內積血

ressive hemothorax：進行性血胸。持續大量出血所致胸膜腔積血。(重點!!!)

20.進行性血胸的判斷方法：(極其重要!!!)

1) 脈搏逐漸增快，血壓持續下降。

2) 經輸血補液後，血壓不回升，或升高後又下降。

3) 血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積持續降低。

4) 胸膜腔穿刺抽出積血後，很快積血又增多。

5) 胸片示積血持續增加。

6) 連續觀察胸膜腔閉式引流量3小時，超過200ml/h

21.凝固性血胸(coagulating hemothorax)：出血量大，胸膜腔內心臟，胸膜，肺運動產生的去纖維蛋白作用不完全，形成積血凝固

22.感染性血胸(infective hemothorax)：血液是細菌的良好培養基，細菌可通過肺、支氣管、傷口等裂口進入胸膜腔，造成胸膜腔感染。最終導致膿血胸(pyohemothorax)

23.感染性血胸的判斷原則：中毒症狀，積液變混濁、紅細胞與白細胞比例變化、細菌培養陽性

24.血胸的`治療原則：

1) 非進行性血胸：胸穿或閉式引流，抗休克治療，抗感染治療

2) 進行性血胸：抗休克治療的同時，及時開胸探查

3) 凝固性血胸：傷情穩定後，儘早開胸手術。清除機化血塊和胸膜表面的纖維膜，使肺復張

4) 感染性血胸：加強和完善胸膜腔引流，使感染性積血儘量排出體外，加強營養支持和抗感染治療

25.成人血胸量：

1) 小量血胸：500ml以下，肋膈角消失

2) 中量血胸：500～1000ml，肺門水平

3) 大量血胸：1000ml以上，超過肺門

26.肺損傷的分類：肺裂傷、肺挫傷、肺爆震傷。

27.肺損傷的治療原則：

1) 保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物

2) 提高血漿膠體滲透壓，控制晶體液入量

3) 強心、利尿、糖皮質激素治療

4) 抗感染治療

5) 機械輔助呼吸

27.心臟損傷分為：鈍性心臟損傷(blunt cardiac injury)、穿透性心臟損傷(penetrating cardiac injury)

triad貝克三聯徵：心臟壓塞時表現為靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠、心搏微弱，脈壓小、動脈壓降低。(重點!!!)

29.膈肌損傷分為：鈍性膈肌損傷、穿透性膈肌損傷。

30.創傷性窒息(traumatic asphyxia)：鈍性暴力作用於胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜的末梢毛細血管淤血及出血性損害。

31.肺挫傷的病理生理變化：(重點!!!)

肺組織受衝擊→肺毛細血管膜破裂→毛細血管通透性增加→肺間質充血水腫→肺泡間質出血→紅細胞和水腫液充滿肺泡→氧和二氧化碳交換障礙→ARDS