反饋意見的説明

專家反饋意見

1、每次培訓都要有完整資料，包括課件、簽到表、考試成績單等。

2、每半年、一年要有上財務分析報告，內容要詳實、可行性高。

3、上級來文和三年以前的無關文件不能放存在備查的文件盒中。

4、主要崗位人員要輪崗，輪崗時要有交接記錄。

5、藥品會計、物品會計責任應明確，屬於財務科人員，應在財務科辦公。

6、醫院要有自己的預算、決算，平時財務支出要嚴格按照決算意見實行，大額計劃外支出要通過集體討論。

7、績效考核方案要有醫院正式文件。

8、要有審計報告，並在職代會上作報告。

9、“三重一大”各項材料要完善。從實施方案意見到論證、再到通過、執行資料要完整。

10、職代會不規範，應提交職代會的內容沒有記錄。

11、所有工作、所有科室均要有制度和流程表。

12、責任分工一定要合理、明確，最好逐句分工，落實到人。

13、總務科人員數量較少，值班不到位。

14、污水處理系統、監控、報警系統有待進一步規範。

15、食堂條件較差，沒有少數民族和糖尿病人專供食品。

16、調閲監控系統要實行審批制度。

17、各種設備都要有維修、保養、充電、使用記錄等，明確責任人。

18、氧氣站要實行24小時值班制度，要持證上崗。

19、抗生素、化療藥品的瓶子要作為醫療垃圾存放和處理。

20、全院所有科室都要搞應急演練。

21、核心制度需逐條落實，需達到人人掌握；

22、危重病例討論不及時，要有討論記錄及下一步整改措施；

23、有創操作應有培訓授權；心電圖、血氣分析操作，牀邊血糖儀操作要有培訓操作授權；

24、入院3天病情評估，病程記錄中應體現；

25、輸血前應評估，在病程記錄中要有體現輸血的指徵及輸血的必要性；

26、新技術准入需加強管理，應完善新技術准入審報、管理等流程；

27、 疾病分類ICD—10編碼需全員培訓，病案室操作人員得有上崗證；

28. 各種委員會要定期開會，每次會議都要有記錄（包括醫學倫理委員會）；

29.、完善非計劃再次手術的統計→上報→分析→反饋→改進措施、效果等監督管理；

30、科室內要有各種培訓，包括“三基三嚴”等各種質控小組有活動記錄；

31.、加強毒麻高危藥品管理，雙人雙鎖；

32.、全員掌握心肺復甦操作；

33、 按照衞生部標準完善ICU轉入、轉出標準；

34、完善危急值報告制度，新生兒與成人的`危急值標準分開。

35、加強抗生素管理，完善特殊使用抗生素流程；

36、手術分級管理，根據自己的技術力量院情制定自己的目錄，科室小組審核→報醫務科→專家技術委員會討論+考試→動態管理、授權、再授權；

37、完善各種腔鏡技術的培訓、考核及授權工作；

38、加強輸血管理，完善臨牀用血管理制度及授權管理；

39、制定統一版本的醫療核心制度；

40、加強醫患投訴管理，應有台賬、原因分析；

41、加強住院時間＞30天病人的管理；

42、投訴中心每個出院病人都要回訪，完善制度，設計電子表格記錄隨訪內容；

43、加強手術安全核查及風險評估制度的落實；

44、完善術前討論制度，統一制定重大手術項目內容；

45、加強院外會診專家管理；

46、落實病歷文書書寫標準、時間要求；

47、手術記錄內容簡單，出血、輸血量應與麻醉記錄一致；

48、加強超説明書用藥管理、合理使用藥物；

49、科室自己未制定本科前5—10位常見疾病譜及相應的診療規範、指南（最新版）；

50、加強嬰兒洗浴安全措施；

51、加強入院宣教，指導病人進行自我管理。

52、發熱門診、腸道門診、感染性疾病科門診需要規範；

53、完善門診辦預約診療流程、加強監督、管理；

54、加強患者知情同意培訓，注意告知替代方案；

55、 急診科材料不全，搶救完消毒記錄不全，各部門協調機制流程不完善。

56.檢驗科報告、審核應2人簽字；

57、應實行新的護理分級原則；

58、加強圍手術期管理；

59、各種設備儀器的操作需培訓；

60、各種操作前應評估；

61、護理緊急替代方案，排班表體現出來；

62、不良事件報告定期分析，體現持續改進；

63、病房拖布使用要有嚴格標記，消毒要有記錄；

64、輸血反應分析應上報輸血科；

65、規範手術室流程，手術室供應室一體化。

66、新入院護士、轉科護士、儲備護士要規範培訓

67、護理部質控要細緻，規範到具體的點

68、制定統一版本的護理工作制度、職責、流程並進行培訓