暑假康復科實結

暑期社會實踐見結

此次暑期社會實踐是我第一次社會實踐見習，由於自己所學的是鍼灸推拿專業，因此我選擇了去隆昌縣人民醫院康復科見習。 來到醫院後，我見到康復醫學正在蓬勃發展。越來越多的病人因此受益。

【一】短短几天中，我看到了康復療法中的一些實際應用。

一． 理療。

1蠟療。利用蠟的熱效應，由於蠟的熱容量大，傳導熱小;形狀可依患處而變，可塑性好;保温時間長，能夠促進血液循環；緊貼皮膚，促進水腫消散。

2中頻。對偏癱有很好的治療效果。三個電極分別接在脛前肌，腕背伸肌，肱三頭肌。調節電壓到患者的運動閾（肌肉收縮明顯）。

3充氣。即空氣波，往套在肢體外面的密閉裝置裏面通入空氣，利用空氣壓力的效果，對身體產生治療效果，減輕疼痛，疏通關節的作用。

4手法。 按摩的作用：調節神經功能，促進體液循環，改善關節功能，鬆解軟組織粘連，消除疲勞等。

5 其它。

頻率選擇：

低頻（0-1000Hz）止痛

中頻（1000-100Hz）功能電刺激，肌肉收縮。

高頻（>100 Hz）包括短波，超短波（透入很深，治療肺炎，胰腺炎），微波（僅在表皮）。

劑量選擇 ：急性期用熱量，亞急性期用微熱量，慢性期用温熱。

二． 運動療法。

偏癱病人，為使其機體恢復部分運動功能，可選擇先讓其站立。病人在醫生的指導下，糾正錯誤的姿勢（如彎腰，屈腿）。嘗試站立得時間久些。

對於一些腦溢血或腦梗的病人，讓其被動或主動踏自行車（特製的，可調節阻力大小），搖手。防止患側長時間不使用造成肌肉萎縮。 前兩項如果訓練一段時間，病人肌力有恢復，就可以進行行走訓練了。也許一開始需要有人攙扶或用枴棍或要扶推車，但多次訓練後，有些病人可以獨立走很長一段路了。

三． 作業療法。

肩關節損傷的病人，練習肩梯，搖大轉盤，磨砂板（可用檢測帶動患側進行）。

一側上肢障礙的病人，可練習插棍，拼圖遊戲。一開始需要用健側握住患側帶動，患側肌力恢復一些後，可由患側獨立完成。再良好點兒的，可嘗試擰螺絲，下象棋（這同時還鍛鍊大腦呢！）

四． 言語療法。

針對病人語言失用的不同類型，制訂不同的訓練內容。有一套軟件，專門完成這個任務。李長春老爺爺測試時發現，他對名詞很敏感，都正確。但動詞，副詞等經常出錯。另外，有時聽不懂題意。大夫主要訓練他聽的能力。另一位張大爺聽得懂，但説不出來，大夫就主要訓練他説。

康復科老年人居多。其實疾病的康復部全權歸結於醫生、藥物的治療，良好的心理狀態對於疾病的康復是必不可少的'，因此我們所有人應該多多關心老年人。我希望我的到來，能力所能及的讓一些孤單的老人感覺自己還是有人關懷的，不在孤單。

【二】康復科常見疾病的治療：

1------腦栓塞患者可能同時伴發代償性高血壓，但是不會維持太久。急性腦栓塞患者的病灶部位發病 24 小時後 CT 才能顯示，而 MRI 會在六小時後就能更早提示。在治療方面，應儘早實 施頭針，體針，電針並且配合適當的肢體運動治療效果會比較好。在頭針方面，頂顳前斜線 ——前神聰到懸釐（運動區），頂顳後斜線——百會到曲鬢（感覺區）加上頂旁一線和頂旁二線，但是腦出血急性期是禁止針刺，以免加速大腦內部出血。

2------面肌痙攣的患者早期針刺治療效果 好，對面部腧穴應是輕刺和淺刺激， 不宜手法太重。 先刺遠部穴位再刺面部。只針不灸。

3------三叉神經痛的患者面部穴位扎針時應輕刺而久留針。遠部穴位取四關穴(雙合谷和雙太 衝）強刺激。多發於四十歲以上的女性，往往其首發症狀是伴有牙痛和鼻痛，舌頭痛，以上 可以用來考慮是否是三叉神經痛的症相。

4------交感性頸椎病，是常見的頸椎病之一，表現為心慌，易怒，發脾氣頻繁等，頸椎平時 無不適，患者不宜察覺患有此病。此病拍平片不易檢查，要拍 MRI（核磁共振）才能確立詳 細的病變情況。但有時項韌帶鈣化會引起疼痛，壓迫硬膜囊，最終壓迫內的交感神經引起。

5-----肩周炎，患者有固定的疼痛點且不多，可以採取小針刀的治療方式，療效較好。如肱 骨結節間溝的韌帶損傷，會在“肩貞”穴處有壓痛點，如三角肌滑囊炎，則會在肩峯三角肌 外側處有疼痛點。

6-----面神經麻痺，俗稱“面癱”，是鍼灸臨牀治療的主要病症之一，鍼灸治療具有良好療 效，是目前治療本病安全有效的首選方法，但一定要注重針刺操作。此病呈現年輕化趨勢， 病情成拋物線發展，在發病後的 5 到 7 天，是病情發展高峯期，不管接受治療與否，病情會 發展到最重， 所以這就是有些人會覺得鍼灸治療後為什麼看不出明顯好轉的原因。 但堅持治 療，一週到兩週後就會病情好轉，在七天前面部腧穴要輕刺激，不用電針，選穴要精要少， 7 天后改用電針，強刺激，疏密波，注重選穴時不要忘了對側的合谷——面口合谷收。

7-------痛風，有些患者在足部趾跖關節，舟狀骨附件有明顯的壓痛點，血常規檢查中有尿酸 含量過高，西藥對於身體副作用較大，打消炎針會來的快，一般是青黴素加地塞米松。患者 應當注重對一下食物忌口：啤酒，蝦，皮蛋，海鮮等含蛋白質豐富的食物。

8------眩暈，患者近來忽然時感頭暈，起牀，蹲起時更見明顯，平時血壓不高，無頸椎疼 痛和不適感。但此時有可能是由頸椎病引起，需要拍片檢查，看是否壓迫椎動脈引起腦部供 血不足，也有必要做個腦血流圖（TCD）更加明確病因。治療眩暈，要害在於找出治病原因， 對症下藥。

這次見習活動我在醫院的安排下，主要是早上跟着老師一起去神經內科給偏癱患者進行鍼灸治療，有時也在康復科鍼灸門診部，下午主要是在門診六樓（即康復科），做一些其他的康復理療。一個月的見習讓我受益頗多，既學習了相關疾病的理論知識，也鍛鍊了我的動手能力，增強 了自信心，在以後的學習中我講繼承將理論和實踐相結合，努力提高自己的醫學水平。早上8點交接-班儀式，各值班醫生，護士要將前一天病人情況作一 總結 交代以明確今天的工作。之後，我跟隨老師查房時醫生的言行舉止，如何運用中醫四大療法“望，聞，問，切”，瞭解病人目前的情況，基於病人當前的情況如何給病人開處方等等。傳統醫學在康復醫學中具有重要的地位。我國傳統醫學在研究疾病康復方面，歷史悠久，著述眾多，在漫長的歲月裏形成了獨具一格的調攝情志、娛樂、中藥、鍼灸、推拿、營養、自然沐浴、氣功、太極拳等康復療法，並積累了寶貴的臨牀實踐經驗.與西方康復醫學相比，自有其優勢和特色，如它強調天人相應、燮理陰陽、形神兼養、動靜適宜、協調臟腑、通調經絡、扶正祛邪、綜合調護等.其康復方法豐富多彩，簡便易行，費用低廉，療效可靠 。總之，中醫康復法在康復醫學中佔有重要的地位和作用。

另外，在康復科學到了很多知識，明白了理論與實踐相結合的重要性。熟悉了醫院的各 項規章制度，職位的分工及工作職責，時間短暫，卻開闊了眼界。在今後的學習中我會繼續 努力，爭取理論結合實踐。 學到的知識：1、 康復科常見疾病的治療 2、.熟悉了各種器材的作用及些許使用方法 3、積累了與患者的溝通技巧 ；不足之處：1、理論掌握少，知識不夠 2、.臨牀經驗少，與患者溝通能力欠佳。

最後在經過這次見習之後，我發現了自己的知識在何處有很大的欠缺，比如何種病變應該怎樣配穴，運用哪些穴位，這都是我欠缺的；發現了在接下來的學習中，哪些學科的知識是我必須掌握的，如神經病學，這門學科在對於偏癱患者的治療方面舉足輕重；發現了雖然臨牀與學校的學習有差距，但任何的臨牀運用都是建立在你有良好的理論基礎知識的基礎上的，如很簡單的單個穴位治療何種病變，這是配穴的基礎，當然也直接影響對疾病的治療效果。同時，對於傳統康復（即推拿），手法雖然基本能掌握，但對於何種病運用何種手法自己也是有點模糊，對於一些手法的作用效果也與老師的相去甚遠，這也提醒我基礎知識十分重要，如：肌肉的名稱、分佈及其作用，神經的走向以及作用，血管的走向、作用，穴位解剖，其餘各關節當然也是必須掌握的。此外對於醫學影像方面的知識也是必須掌握的，這對於疾病的診斷十分重要，如：腰椎間盤突出症，就必須通過ct 才能診斷，其他還有很多。

總之，此次見習讓我學會了很多、