保險協議書合集15篇
在當今社會生活中，越來越多人會去使用協議，協議能夠成為雙方當事人的合法依據。大家知道協議的格式嗎？下面是小編為大家收集的保險協議書，希望對大家有所幫助。
保險協議書1
甲方：________________________
乙方：________________________
為了充分激發職工的工作熱情，穩定職工隊伍，同時幫助職工建立一份補充的養老保障，甲方經公司董事會研究決定，同意為下屬職工辦理商業養老金保險。現就相關事宜，經甲乙雙方充分協商，達成如下條款：
一、乙方同意甲方為其辦理商業養老金保險（包括以死亡為給付保險金條件的保險條款），具體投保的險種、保險金額、保險責任等由甲方全權決定。
二、甲方為乙方辦理商業養老金保險而墊支的保險費，作為甲方給乙方的借款，若乙方滿足下列條件的，則甲方不再向乙方要求歸還該借款，同時乙方有權按保險合同的規定領取保險金。
1.職工在甲方工作並達到國家規定的退休、退職條件，且在甲方辦理了退休、退職手續；
2.因工作需要，在人保系統內部調動的；
3.投保後，在職職工在勞動合同期限內身故的；
4.因特殊原因，由總經理室決定給付。
三、對下列情況，甲方有權要求乙方歸還上述借款及相應的利息。
1.勞動合同期未滿，本人要求解除勞動合同或單位決定與解除勞動合同的.；
2.勞動合同期滿，本人要求不再續簽勞動合同而終止勞動關係或單位決定不再與其續簽勞動合同而終止勞動關係的；
3.除本協議第二條規定的四種情形以外原因離開公司的。
四、乙方同意將保險單存放於甲方處作為質押，質押期至保險金支付時止。
五、若乙方在離開甲方單位一個月內，未按本協議第三條規定向甲方交清借款本金及相應利息的，則甲方有權向保險人申請辦理解除保險合同手續，解約金款項歸甲方所有。
六、在質押期內，乙方不得向保險人辦理保險合同轉讓、掛失補發、投保人變更、解除合同、保費墊交、減保、減額交清、權益轉換、保險關係轉移等事宜。
七、本協議對乙方在甲方工作期間，甲方為乙方辦理的所有商業養老金保險事宜均有約束力。本協議簽訂前，甲方已為乙方辦理了商業養老金保險的也按本協議執行。
八、本協議未盡事宜由雙方協商解決，協商不成向甲方所在地人民法院起訴。
九、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
十、本協議一式貳份，雙方各執壹份。
甲方：________________________
日期：________________________
乙方：________________________
日期：________________________
保險協議書2
甲方：____________________________________
乙方：____________________________________（定點醫療機構）
為保證廣大城鎮參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及衞生事業的發展，按照勞動和社會保障部、衞生部、國家中醫藥管理局頒發的《關於印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發（1999）14號）、《_________城鎮職工基本醫療保險實施方案》的有關規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點醫療機構，簽訂如下協議。
第一章總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規定及統籌地區政府頒佈的城鎮職工基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。
第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫務工作者自覺遵守醫療保險的各項規定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
第三條乙方依據國家有關法律、法規及本協議為參保人員提供基本醫療服務，加強內部管理，制定執行基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，並配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫療保險有關的材料和數據；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。
第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規定向乙方撥付應由甲方提供的醫療費用，及時向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。
第五條本協議簽訂後，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一製作的定點醫療機構標牌，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“基本醫療保險投訴箱”，將基本醫療保險的主要政策規定和本協議的重點內容向參保人員公佈。
第六條乙方所使用的有關基本醫療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，並留有同甲方管理系統相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網絡費用）由甲乙雙方協商解決）。甲方負責組織與基本醫療保險計算機管理有關的人員培訓。
第二章就診
第七條乙方診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。
第八條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規定嚴肅處理。
第九條參保人員在乙方就診發生醫療事故時，乙方應事故發生之日起_____日內（具體期限由各統籌地區規定）通知甲方。乙方多次發生醫療責任事故並造成嚴重後果的，甲方可單方面解除協議。
第十條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。
（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續時應認真審查醫療保險卡並根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發生的醫療費用甲方不予支付；
（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發現就診者與所持醫療保險證身份不符時應拒絕記帳並扣留醫療保險證件，並及時通知甲方。
第十一條乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，並妥善保存備查；門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十二條乙方應使用由甲方規定的基本醫療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。
第十三條乙方必須保證為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合基本醫療服務範圍的住院牀位。
第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。
第十五條乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時間所增加的醫療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，並及時將有關情況通知甲方。
第十六條乙方因限於技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診手續，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。乙方將有能力診治的病人轉出，轉出後的`醫療費用由乙方支付（病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫療機構的情況除外）實行按病種付費的疾病，轉出後的醫療費用由乙方負責支付
第十七條實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重複住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。
第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫療保險支付範圍的醫療服務，需由參保人員承擔費用時，應徵得參保人員或其家屬同意（應籤文字協議）。
第三章診療項目管理
第十九條乙方應嚴格執行國家、省、自治區、直轄市
及統籌地區關於診療項目管理的有關規定。
第二十條參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重複檢查。
第二十一條醫生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入直接掛鈎，甲方查實乙方違反本條規定的，可拒付相關費用，並將相關項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面中止協議。
第二十二條在本協議簽訂後，乙方新開展超出協議規定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規定的基本醫療保險診療項目內，按以下原則處理：
（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；
（二）甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，併為甲方進行實地考察提供方便；對於乙方提供的資料，甲方有保密的義務；
（三）甲方接到乙方申請後應在20個工作日內完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應通知乙方，並説明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答覆視為同意。
第四章藥品管理
第二十三條乙方應嚴格執行本省、自治區、直轄市基本醫療保險用藥範圍的規定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四條乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。
第二十五條乙方應允許參保人員持本醫療機構醫生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規範，使用漢字，字跡工整，並加蓋乙方門診專用章。
第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫療保險關於劑量的規定。
第二十七條乙方使用本院生產的、並列入當地基本醫療保險用藥範圍的醫院製劑，其費用甲方按照規定給予支付；乙方新生產的醫院製劑如申請進入基本醫療保險用藥範圍可參照本協議第二十二條的規定辦理申報手續。
第二十八條報銷範圍內同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質量標準相同（如符合gmp標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。
第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高於國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此而發生的相關的醫療費用甲方不予給付，並向藥品監督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。
第五章費用給付
第三十一條甲乙雙方應嚴格執行統籌地區制定的基本醫療保險費用結算辦法的有關規定。
第三十二條乙方應在每月______日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。
第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低於處方總量的5％，對違反規定的費用按比例放大後在給付時扣除。
第三十四條參保人員在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，由於醫療事故及後遺症所增加的醫療費用甲方不予支付。
第三十五條參保人員投訴乙方違反規定不合理收費，甲方查實後，乙方應負責退還。
第三十六條甲方查實乙方違反本協議規定虛報費用或醫護人員串通參保人員騙取醫療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，並報有關行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。
第三十七條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫療費用，並使用專用收據。
第三十八條實行按病種付費的疾病按統籌地區費用結算的有關規定給付。
第三十九條甲方應在接到乙方費用申報______天內向乙方撥付合理醫療費用的90％，其餘10％留作保證金，根據年終考核審定結果最遲於次年______月______日前結清。
第六章爭議處理
第四十條本協議執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政複議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政複議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章附則
第四十一條本協議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止（1年）。
第四十二條協議執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協議，如無法達成協議，雙方可終止協議；協議執行期間，乙方的註冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。
第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前_______日通知對方。
第四十四條協議期滿前1個月內，甲乙雙方可以續簽本協議。
第四十五條本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。
第四十六條本協議一式_______份，甲乙雙方各執_______份，具有同等效力。
甲方（蓋章）：______________乙方（蓋章）：______________
法定代表人（簽字）：________
法定代表人（簽字）：________
_________年______月_______日________年_______月_______日
簽訂地點：__________________簽訂地點：_________________
保險協議書3
甲方：
乙方：
中國科學院以科研資源為依託，針對不同年齡段和受教育階段的青少年，採用他們易於理解、接受和參與的方式，組織普及推廣自然科學和社會科學知識，為全國青少年兒童提供最權威、最專業的科學信息和科普活動。為保證活動的成功舉行和營員的身心健康，特與學生家長簽訂本安全協議書。
甲方責任：
1.甲方對活動的整體情況負領導責任，甲方須對各輔導員、工作人員、服務人員有嚴格而明確的職責要求。各輔導員、工作人員和生活服務人員必須嚴格執行。
2.甲方負責為所有營員辦理(18週歲以下)每人5萬元泰康或平安人身意外傷害保險和意外醫療保險;(18週歲以上)每人10萬元泰康或平安人身意外傷害保險和五千元醫療保險。
3.甲方所有人員在一切情況下，都要以安全第一為最高目標來開展活動。要愛護營員的一切，全心全意為營員服務。
4.各輔導員嚴格按安全規範原則，對營員的身心健康進行保護，使自己分管的活動做到安全、有效、生動活潑。。
5.工作人員及生活服務人員要積極配合輔導員進行各種活動，各負其責。凡事早做準備。
6.餐飲人員要嚴格把住食品的質量關，為營員提供科學、營養、安全、衞生的食物。保證營員的成長和活動需要，發生食品質量衞生問題要追究當事人主要責任。
7.隨隊醫生，對於發生的各種傷害事故要嚴格按操作規範處理。並備足各類常用藥品和器械，遇有緊急情況及時彙報，及時處理。
8.營員中有中途退營和事故發生時，甲方須及時通知家長，協商處理。
9.甲方保證為乙方學生提供安全舒適的住所和生活學習環境。
10.甲方保證及時和家長的溝通、聯繫，每天通過短信平台的方式公佈一天的學習、活動生活情況。
乙方責任：
1、乙方要嚴格按照輔導員和工作人員的要求完成學習和生活任務，不得違背安全規定私自外出活動，若因自身不聽安排和指揮而造成的不良後果，甲方一概不負責任。
2.乙方必須真實有效提供體檢證明(無精神病，傳染病，重大疾病及殘疾程度)和報名表內容，否則由信息不實造成的不良後果，乙方自己負責，甲方一概不負責任。
3.乙方要愛護環境和公物，對於不聽指揮而造成的環境污染和損毀事件，乙方負賠償責任。
4.營員們要相互尊重、想互愛護、相互謙讓，因不聽輔導員勸阻而發生的自身和他傷事故，乙方要自負主要責任。
5.所有營員原則上不允許帶通訊工具，也不能攜帶任何食品。每人限帶最高200元零花錢，妥善保管，如有遺失及時報告輔導員，協助調查。
6.乙方若因身體不適或其他情況自己要求退營，須經家長同意，超過一天營期，則不退費用。其他時間退營，則退一半費用。退費時間在本期營期結束一週內。
7.嚴禁家長在營期活動間進行探望。
8.嚴禁家長在活動期間打電話，影響孩子的學習。有事情可以及時聯繫領隊老師或者科學營24小時開通的熱線電話。
雙方責任：
1.甲乙雙方本着實事求是的原則，對於乙方活動期間所造成的不能避免的'磕碰擦傷等輕微病情，甲方及時處理治療。如因乙方自身原因所造成的常見病如感冒、發燒等，由甲方負責及時送醫院治療，所產生的醫藥費由乙方家長自理。
2.如若發生意外，嚴格按保險規定和有關賠償規定進行賠償，違反法律的由司法機關追究法律責任。
3.乙方同意甲方無償使用乙方營員的影像和文字資料進行正面宣傳，如果做學術研究、出版書籍和發表文章，甲方須隱去能辨認出乙方身份的部分。
4.甲方負責乙方到達泰安火車站入站後至活動結束後返回泰安站期間的安全保障。
5.此協議未盡事宜，雙方協商解決。
6.此協議有效期自營員參加活動即日起到活動結束止。
7.本協議一式兩份，雙方蓋章簽字有有效，各執一份。
甲方：
乙方：(家長簽字、手印)
電話：
電話：
_______年_______月_____日
_______年_______月_____日
保險協議書4
甲方（女）：
乙方（男）：
甲方與乙方原系夫妻關係，後因感情不和離婚。甲方在保險股份有限公司購買如下保險：
1、生命至尊終身壽險（分紅型）[每期保險費 元，繳費期滿日年月日（繳費年）合同期滿日年月日，保險合同號碼：]和附加終身男性重大疾病保險（每期保險費元，繳費期滿日年月日，合同期滿日年月日，保險單號：NO:），合計繳費元，。保險合同生效日期：年月日。投保人和受益人為甲方。
2、甲方在年月為甲乙雙方婚姻存續期間所生子女_____________購買了生命人壽保險股份有限公司的生命至尊終身壽險（分紅型）[每期保險費元，繳費期滿日年月日（繳費年），合同期滿日年月日,保險合同號碼：]和生命成長康樂附加兒童重大疾病保險（每期保險費元，繳費期滿日年月日,合同期滿日月日，保險單號：NO：），合計每期保險費元。保險合同生效日期：年月日。投保人和受益人為甲方。
離婚前甲乙及孩子的保險費一直由甲方繳納，現因甲乙已經離婚孩子歸乙方扶養，甲方已經無義務再為乙方繳納保險費，現就甲乙雙方及孩子的保險費繳費方式進行協商，特制定本協議解決甲乙方及孩子的保險費的繳納問題：
一、甲乙雙方權利義務：
保險費繳納方式為（ ）。
①乙方應在每期保險繳費日前____日將乙方及孩子的保險費交給甲方，由甲方繼續為乙方和孩子代繳保險費。
②由乙方協助甲方去銀行辦理甲乙雙方的關聯賬户，在保險費繳費日前____日由乙方將乙方及孩子的保費存入關聯賬户並通知甲方，保費直接由銀行賬户扣繳。
甲方在收到乙方交來的保險費後要及時出具收據並及時為乙方和孩子繳保費。
若發生保險合同及保單所載的保險責任，乙方要及時通知甲方，由甲方協助乙方及時辦理賠手續。
保險單到期後返還的保險利益由甲方代領後_____日內通知乙方取回。
孩子的'保險單到期後，保險利益由孩子取得。
二、違約責任：
若乙方不繳費造成保險合同的中止或終止，由此給甲方及孩子帶來的保險損失由乙方承擔。
若甲方在收到乙方的保費後不及時繳納保費造成保險合同的中止或終止，由甲方承擔乙方及孩子的保險損失。
第1、2款所述的保險損失按保險公司依照保險公司與投保人簽訂的保險合同計算的數額為準。
違約方除賠償保險損失外，還應賠償對方違約金__________元人民幣（大寫:______________________________）。
雙方未盡事宜本着友好協商的態度進行協商。
此協議一式兩份，甲方、乙方各持一份，經雙方簽字後生效。
甲方：乙方：
年 月日 年 月 日
保險協議書5
甲方：______________乙方：______________
法定代表人：_________________身份證號碼：_________________
由於乙方於_____________年__________月__________日在工作期間因為_____________(寫明原因)不慎發生傷害事故，________________(寫明受傷的地方)受傷，受傷程度：_________________級。
事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____________年__________月__________日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本着平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協議：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。
2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的'全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣___________________元(大寫：________________)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協議一式_____份，甲乙雙方與中間人各執_____份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：__________________公司乙方：______________中間人：______________法定代表人：______________
聯繫電話：_____________聯繫電話：_____________聯繫電話：_____________
日期：_________年_____月_____日日期：_________年_____月_____日日期：_________年_____月_____日
保險協議書6
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
第一章 總則第二章 參保人就醫服務管理第三章 診療項目服務管理
三十三、乙方應嚴格執行各定點醫療機構所在地物價部門制定的各項醫療服務價格標準。 市營利性定點醫療機構，根據 市物價部門制定的非營利性醫療機構四個不同收費檔次以及 市衞生局《關於確定我市非營利性醫療機構醫療收費執行檔次會議紀要》（20xx年第三期）的有關規定，按所屬同類檔次收費。
三十四、為參保人提供記賬的診療項目為：符合《 市社會醫療保險診療項目和服務設施範圍管理辦法》（深勞社規【20xx】24號）及物價收費規定、醫療機構執業證核准診療項目範圍內的診療項目。
三十五、在簽定本協議之後開展的屬於社會保險支付範圍內的診療項目（包括大型醫療設備檢查治療項目，以下簡稱“門診特檢項目”），乙方應按《 市社會醫療保險診療項目和服務設施範圍管理辦法》及《 市社會醫療保險大型醫療設備檢查和治療項目管理辦法》（深勞社規[20xx]25號）的規定向甲方申請納入社保記賬範圍。甲方可根據區域衞生規劃及醫療需求，採用談判、購買等形式，選擇技術好、信譽高、收費合理的醫療機構作為甲方選定項目的指定機構。未經甲方同意准入的不能記賬，發生的相關費用甲方不予支付。
三十六、門診診療應遵循先做一般檢查治療，後做門診特檢項目的原則，保證門診特檢項目結果達到國家規定的陽性率。
乙方應充分利用參保人在其它定點醫療機構做的一般檢查及門診特檢項目檢查治療結果，避免不必要的重複檢查。乙方應按月妥善保存《門診大型醫療設備檢查治療項目報告單》，按月向甲方報送《門診特檢項目檢查治療月人次及月費用統計表》。
三十七、工傷醫療特殊檢查、治療需核准的項目有：
（1）社保藥品目錄內進口藥品（單價）超過50（含50）元以上的；
（2）醫用材料（單件）、檢查項目（單項）超過20xx（含20xx）元以上的；
（3）嚴重影響正常生活和工作需要做整容整形手術或治療的；
（4）因傷情需要使用或安裝各種支架、康復器具、擴張器等醫用材料。
三十八、工傷醫療特殊檢查、治療核准程序：
（1）乙方收到甲方發出的《 市工傷保險醫療費用記賬通知書》和《 市工傷保險住院結賬單》之日起，10個工作日內（告知工傷員工單位核准時限）補辦齊所有需核准的項目（其中包括單項、單件超過20xx元以上），醫保辦核准蓋章後，到所屬社保部門核准後方可記賬償付，未補辦核准的由醫院承擔費用；
（2）乙方收到甲方發出的《 市工傷保險醫療費用記賬通知書》和《 市工傷保險住院結賬單》之後需作特殊檢查、治療的（其中包括單項、單件超過20xx元以上），先由醫院主診專科醫生填寫《 市工傷保險特殊檢查治療項目核准單》，經科主任簽字，醫保辦核准蓋章後，到所屬社保部門核准後方可進行檢查治療，未核准的由醫院承擔費用；
（3）急診搶救需要可先做特殊檢查、治療，但在10個工作日內（告知工傷員工單位核准時限）補辦齊所有需核准的項目，未補辦的由醫院承擔費用。
三十九、乙方應結合本機構的醫療資源開展臨牀診療。住院期間參保人經醫院同意在院外其他醫療機構進行各類檢查、治療（含大型設備檢查治療）發生的醫療保險範圍內費用，經乙方主診醫生填寫檢查、治療申請單，寫明病情需要，科主任簽字醫保辦核准蓋章，參保人先墊付現金，回醫院報銷；乙方應在住院期間內按外送醫療機構的項目收費標準在醫保系統內提交該診療項目並在項目後標明外送，納入當次住院費用一併結算。
四十、乙方應嚴格遵循診療規範和國家藥品監督管理局關於醫療器械分類規則的規定，病歷中使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。植入體內的醫用材料，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數量，並在病歷中附上材料的條形碼或標籤。
第四章 藥品管理第五章 費用結算
四十九、乙方應嚴格按照社會保險相關規定的各類項目（包括普通門診、門診包乾、門診特病、門診特檢、普通住院、病種住院等）的記賬比例記賬。甲方按月支付乙方各類已核准應支付費用總額的95%，其餘5%根據《 市社會醫療保險費用結算辦法》（深勞社規[20xx]7號）和《 市醫療保險定點醫療機構信用等級評定辦法》（深勞社規[20xx]26號）等辦法年度進行總結算（年度總結算均以一個醫保年度為結算單位）。農民工醫療保險、住院醫療保險門診的5%質量掛鈎金，結合調劑金考核分值進行年終總結算。市外定點醫療機構參照當地社保機構的信用等級評定結果進行年度總結算。
甲方應加強與財政部門的溝通和配合，確保對乙方的應支付費用及時到賬。
五十、乙方應根據《 市社會醫療保險費用結算辦法》等規定於次月10日前及時將核對無誤的醫療費用數據報表報送甲方，申請費用結算。上報資料包括：社會保險醫藥費用結算申報彙總表、社會保險門診和住院記賬彙總及各單項報表等。乙方未按時報送資料造成醫療費用不能按時結算的，由乙方承擔責任。乙方有特殊原因不能及時上報材料，應及時向甲方通報。
乙方如需更改結算償付資料（如：開户銀行、銀行賬號、收款單位等），應於申請費用結算前，以書面形式通知甲方並提供相關依據。因提供的結算償付資料有誤而影響費用結算的，由乙方負責。每月末，乙方可自行在網上醫院打印醫療保險醫藥費用償付結算表，並與甲方實際支付的上月醫療費用進行核對。
五十一、對住院醫療保險和農民工醫療保險門診醫療費用，甲方按綁定參保人數劃入社區門診統籌基金金額的95%與乙方按月定額結算。年度總結算時，在一個醫保年度內無嚴重違規行為、為參保人提供滿意醫療服務，對當年實際門診費用低於社區門診統籌基金劃入金額的，按以下辦法結算：社區門診統籌基金使用率為90%及以上的，結餘部分50%歸乙方，50%結轉下年使用；社區門診統籌基金使用率為90%以下，80%及以上的，結餘部分40%歸乙方，60%結轉下年使用；社區門診統籌基金使用率為80%以下，60%及以上的，結餘部分30%歸乙方，
70%結轉下年使用；社區門診統籌基金使用率為60%以下的，100%結轉下年使用。乙方剋扣參保人待遇，一經查實，將取消該結算醫院享受本條款結餘有獎資格。
對當年實際門診費用超過社區門診統籌基金劃入金額的，甲方按調劑金管理辦法（另行規定）予以乙方合理補償，補償比例按照調劑金撥付考核評分與社區門診統籌基金的超支率成反比例計算，但最高撥付率不超過90%：超支10%及以下的，按考核評分分值的95%撥付；超支10%以上，20%及以下的，按考核評分分值的85%撥付；超支20%以上，30%及以下的，按考核評分分值的75%撥付；超支30%以上，40%及以下的，按考核評分分值的65%撥付；超支40%以上，50%及以下的，按考核評分分值的55%撥付；超支50%以上的，50%以內部分按上款補償，超過50%以上部分不予補償。
五十二、慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定的血透定點醫療機構中，任意選擇其中一家醫院做血透治療。辦理程序、結算標準和結算辦法按《 市基本醫療保險慢性腎功能衰竭（尿毒症）門診維持性血透管理辦法》（深社保發[20xx]27號）執行。少兒醫保的大病門診按《 市少年兒童住院及大病門診醫療保險試行辦法》執行。
五十三、甲方對乙方門診特檢費用實行年度總量控制，控制指標為參保人全年特檢總費用（包括20%自付部分）與全年門（急）診人次的比值（簡稱“門診特檢費用標準”）。門（急）診人次按同一參保人在同一醫院就診4小時內所有的劃賬記為一個門診人次計算。
經測算確定乙方門診特檢費用標準為人民幣 元。
甲方每月按門診特檢費用標準核算乙方門診特檢項目費用，超標準部分當月不予支付，以當月標準額中的記賬部分（門診特檢費用標準×當月4小時門診人次×醫保記賬/醫保合計）作為應支付總額；當月未超標的，以實際記賬費用作為應支付總額，每月支付應支付總額的95%。
五十四、甲方對乙方參保人住院醫療費用償付，採取按住院次均醫保總費用標準償付的方法（部分長期住院的精神分裂症病人採取按病種標準包乾方式結算的除外）。住院次均醫保總費用標準包含普通住院次均醫保費用標準、病種攤入住院次均醫保費用標準、超3倍攤入住院次均醫保費用標準、特材攤入住院次均醫保費用標準。
（1）普通住院次均醫保費用標準：病種之外疾病發生的費用按普通住院次均費用標準結算，採取同類型、同級別醫院標準一致的原則，計算近三年普通住院醫保費用（特材、超3倍除外）平均值作為標準。
（2） 病種攤入住院次均醫保費用標準：每家醫院病種住院次均醫保費用在該院普通住院次均醫保費用標準2倍以上、病例數30例以上的，納入病種結算。
病種攤入住院次均醫保費用標準=（病種住院次均醫保費用-普通住院次均醫保費用標準）×病種住院人次÷醫保住院總人次
（3）超3倍攤入住院次均醫保費用標準：按普通住院次均費用標準結算的參保人，一次住院的醫保費用超過乙方普通住院次均費用標準3倍的，超出部分的
90％，按服務項目結算，其餘的10％納入乙方普通住院次均醫保費用的計算範圍。
超3倍攤入住院次均醫保費用標準=超過普通住院次均費用標準3倍以上部分90%的總和÷醫保住院總人次
（4）特材攤入住院次均醫保費用標準：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關節、人工晶體、心血管內導管、心血管內支架、心血管內球囊七項可支付的特殊材料費用按月單獨償付，不納入病種住院次均醫保費用標準和普通住院次均醫保費用標準，年度進行總結算。
特材攤入住院次均醫保費用標準=醫保住院特材總費用÷醫保住院總人次
五十五、經測算確定乙方住院次均醫保總費用標準為人民幣 元，其中普通住院次均醫保費用標準人民幣 元，病種攤入住院次均醫保費用標準 元，超3倍攤入住院次均醫保費用標準人民幣 元，特材攤入住院次均醫保費用標準人民幣 元。
乙方按病種結算的病種名稱及費用支付標準（ICD-10疾病編碼）詳見附件。
五十六、病種住院、普通住院人次費用是指：
（1）屬於基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍內（含起付線）的住院費用：即深圳市基本醫療保險、地方補充醫療保險目錄範圍內各類項目，包括診金、牀位費、診查費、藥費、檢查費、治療費、手術費、護理費、化驗費、血費、各類一次性醫用材料費用等各項費用總和（以下簡稱“醫保費用”），即總醫療費用減去個人超醫保範圍使用的現金自費部分。
（2）住院人次包括符合入院標準和病種住院標準的實際住院人次數和由乙方核准轉診並開具《 市社會醫療保險市外轉診審核申請表》轉往外地治療的病人人次數。
（3）由乙方核准轉診並開具《 市社會醫療保險市外轉診審核申請表》的轉診病人規定內費用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫保辦審核同意到其他醫療機構檢查、治療的審核報銷費用（基本醫療保險範圍內的項目），記入乙方當次的住院費用一併核算。
五十七、乙方年度內所有社會醫療保險參保人住院目錄外自費的醫療費用，應控制在參保人住院醫療總費用的 %以內。
五十八、經測算，核定乙方住門比標準為 ，其中門（急）診人次按同一參保人在同一醫院4小時內就診發生的'所有劃賬記為一個門診人次計算。
門診人次、住院人次包括綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險的門診人次和住院人次。
所有生育醫療保險參保人分娩住院人次不納入住門比標準。
五十九、醫保住院人次核定：
（1）月結算：
每月實際住院人次低於當月標準支付住院人次（當月4小時門診人次×住門比）時，每月支付住院人次=當月實際住院人次；
每月實際住院人次超過當月標準支付住院人次時，每月支付住院人次=每月標準支付住院人次。
（2）年度總結算：
全年實際住院人次低於全年標準支付住院人次（全年4小時門診人次×住門比）時，全年支付住院人次=全年實際住院人次；
全年實際住院人次超過全年標準支付住院人次時，全年支付住院人次=全年標準支付住院人次。
六十、醫保住院費用核定：
（1）月結算：
每月普通住院、病種住院實際醫保人次費用低於標準的，按當月實際住院醫保記賬費用支付；超過住院次均醫保標準費用時，按每月標準支付住院費用支付。
每月標準支付住院費用=每月支付住院人次×平均住院人次費用標準×醫保記賬/醫保合計
（2）年度總結算：
年度實際住院醫保總費用（含月結算時已扣減的超標準費用，下同）超過住院次均醫保總費用標準的，按標準支付；低於標準的，年度總結算時，實際發生費用為住院次均醫保總費用標準90%及以上的，支付節約部分的50%；為住院次均醫保總費用標準80%及以上的，支付節約部分的40%；低於住院次均醫保總費用標準80%的，支付節約部分的30%。
[（全年支付住院人次×住院次均醫保總費用標準）-全年實際醫保費用]×（醫保記賬/醫保合計）×50%、40%或30%
六十一、具有市外轉診資格的乙方，應按雙方協商由甲方核准轉診的疾病目錄執行。由甲方核准轉診的參保人轉診的基本醫療費用由甲方負責核准報銷，不記入乙方當月支付的住院總人次和總費用。
由乙方核准轉診的參保人轉診的基本醫療費用先由甲方核准報銷，然後按以下辦法與乙方結算：
（1）轉診發生的基本醫療費用在乙方一個普通住院次均醫保費用標準或一個病種次均醫保費用結算標準以內的，每一個轉診人次視為乙方一個普通住院人次或一個病種住院人次。甲方將轉診人次及核准報銷的費用記入乙方當月結算的普通或病種住院總人次和總費用；
（2）轉診發生的基本醫療費用超過乙方一個普通住院次均醫保費用標準或一個病種次均醫保費用結算標準的，每一個市外轉診人次視為乙方一個普通或病種住院人次費用。超出普通住院次均醫保費用標準或病種次均醫保費用標準且在統籌基金支付封頂線以下的基本醫療費用由甲方分擔90%，乙方分擔10%。轉診人次和由甲方核准報銷的基本醫療費用扣除甲方負擔的90%費用後，記入乙方當年結算的普通或病種住院總人次和總費用年度總結算。
六十二、農民工醫療保險參保人轉診到結算醫院以外的定點醫療機構（特指轉診目標醫院）住院時予以刷卡記賬；當需再次轉診到另一家定點醫院，必須到結算醫院再次辦理定向轉診手續，才能在再轉入的醫院刷卡記賬。
經結算醫院轉出後，發生的住院基本醫療費用超過結算醫院普通住院次均醫保費用標準以上部分的10%，納入結算醫院農民工普通住院次均醫保費用標準年度總結算，但不重複支付。
六十三、 乙方為 市外定點醫療機構的，甲方對其住院費用償付標準，以當地醫療保險部門與該醫院簽訂協議償付標準為基準，結合地區差異適當調整。
六十四、甲方對乙方少兒醫療保險住院費用採用單元結算方式。雙方根據測算結果，經協商確定乙方年住院次均費用標準（含起付線）為人民幣 元。
（1）住院次均費用標準（含起付線）包括診金、 市基本醫療保險用藥目錄內藥品和 省增加的兒童用藥、 市基本醫療診療項目範圍內項目和部分少兒適用診療項目、血費、各類一次性醫用材料、千元以上一次性醫用材料和特材（包括心血管內導管、心血管內支架、心臟血管內球囊、人工晶體、人工關節、心臟起搏器、人工心臟瓣膜）可支付部分費用（以下簡稱“少兒醫保費用”），不包括地方補充醫療保險支付範圍的藥品和項目費用、社會醫療保險不支付範圍項目的費用及少兒醫療保險不支付範圍項目的費用。
（2）住院人次包括符合入院標準實際住院的少兒參保患者人次數和由醫院轉往外地治療的少兒參保患者人次數。
（3）甲方對乙方的住院次均費用標準按月執行，年度總結算。 參保人一次住院的少兒醫保費用超過乙方住院次均費用標準3倍以上的，按基本醫療保險的結算辦法結算。年度總結算辦法參照本協議第六十條執行。
六十五、工傷保險傷者住院記賬費用每月結算一次，乙方於每月10日前將上月工傷保險參保傷者住院結賬單、費用明細清單、醫療發票、已核准的所有核準單（表）等有關資料，報所屬社保部門審核並扣除違規數額後，將符合工傷保險醫療管理規定的費用償付給乙方，資料不齊致無法審核的費用甲方不予償付。
六十六、每年1月，甲方根據信用等級評定結果，以各醫療機構上年度月平均醫保費用為基礎，扣除上年度已經預付的金額後，對乙方醫療費用實行預付，進行差額結算。
六十七、乙方因違反社會保險有關規定及本協議各項條款造成的違規費用及違約金，甲方可在償付給乙方的醫保費用中扣除。如當月償付費用不足以支付違約金的，則由乙方將違約金一次性返還。
第六章 社會保險監督管理
第七章 爭議處理
八十二、本協議執行過程中如發生爭議，可以向深圳仲裁委員會申請仲裁。
第八章 附則
八十三、本協議有效期自自 年 月 日起至 年 月 日止。雙方簽字蓋章之日起生效。
本協議未盡事宜，雙方可以換文的形式進行補充，經雙方簽字蓋章確認後，與本協議具有相同法律效力。
八十四、甲方與乙方之間簽訂的勞動能力鑑定事宜按補充協議的規定執行。
八十五、在協議執行期間，乙方服務條件、服務內容、法人代表、地址變更等發生變化的，應及時通知甲方，甲方按深圳市定點醫療機構管理辦法的規定進行審核；在協議執行期間，乙方執業許可證執業期屆滿未繼續申領的，本協議自乙方執業許可證屆滿日期起自動失效。
八十六、本協議第二十九、第三十、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第六十一條不適用於少兒醫療保險和統籌醫療保險。
八十七、本協議第十四、第十六、第十七、第二十、第二十五、第二十七、第二十九、第三十、第五十一、第五十二、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第五十九、第六十、第六十一、第六十二、第六十三、第六十四、第六十六、第七十三、第八十條不適用於工傷保險。
八十八、本協議第十七、第二十六、第二十七、第二十八、第二十九、第三十、第三十七、第三十八、第四十七、第五十一、第六十一、第六十二、第六十五、第七十三條不適用於市外定點醫療機構。
八十九、協議簽訂之後，國家、 省、 市發佈的醫療保險、工傷保險、生育醫療保險、少兒醫療保險、統籌醫療保險法律法規及醫療服務價格政策，甲方、乙方應遵照執行。
本市新實施的規定，與本協議相沖突的，按國家、省、市的規定執行。
九十、
1.本協議一式二份，協議各方各執一份。各份協議文本具有同等法律效力。
2.本協議經各方簽署後生效。
簽署時間： 年 月 日
甲方（蓋章）：
聯繫人：
聯繫方式：
地址：
乙方（蓋章）：
聯繫人：
聯繫方式：
地址：
保險協議書7
甲方：
法定代表人：
身份證號：
聯繫方式：
乙方：
身份證號:
聯繫方式:
現乙方由於個人原因委託甲方為其代繳社會保險，經雙方友好協商如下：
1、 乙方全額承擔甲方為其繳納社會保險所產生的公司和個人費用。
2、 乙方除支付社會保險全額費用外，20xx年5月1日至20xx年6月30日每月需額外支付甲方100元服務費，服務費跟隨每年社保基數調整時間及比例作相應的調整,具體金額雙方協商確定；
3、 乙方每月15日之前將當月社會保險費用及服務費以銀行轉賬方式支付甲方，銀行信息：，户名 ，賬號，如當月20號之前乙方仍未支付費用給甲方，甲方有權於當月25日前停繳乙方當月社會保險，由此產生的相關影響及後果由乙方自行承擔，與甲方無關；
4、 乙方委託甲方按照國家規定的'最低繳費基數繳納，每年6月國家統一調整社保最低繳費基數，7月起按照新的最低繳費基數繳納，如乙方需要變更繳費基數，則在6月5日之前以書面形式通知甲方，否則甲方仍按協議約定執行；
5、 甲方在收到乙方費用後，應按時為乙方繳納相應社會保險費用，否則乙方有權終止協議並追求相應權利；
6、 甲方與乙方僅為代繳社會保險費用關係，雙方無任何勞動關係，如發生任何勞動糾紛與甲方無關，相關勞動法律法規責任由乙方自行承擔。
7、 乙方在甲方代繳社會保險期間，甲方有義務為乙方辦理除工傷保險事項以外的相關社會保險事項，例如乙方生育所產生的生育保險事項；
8、 乙方自行處理個人人事檔案存放與甲方無關；
9、 乙方除社保事項外不得蓋印甲方公章，如有特殊情況雙方另行協商；
10、 甲方僅負責乙放社會保險事項，乙方個人所得税自行解決與甲方無任何關係；
11、 其他事項：；
12、 本協議週期自簽訂日期起有效期為一年，一式兩份，甲、乙雙方各持一份，如單方終止協議，需提前30天通知對方。
甲方（公章）：
乙方：
法人：
身份證號：
簽訂日期：
簽訂日期：
保險協議書8
甲方：___公司
乙方： 身份證： 地址： 聯繫電話：
乙方現在處於失業狀態，沒有與任何企業、個體工商户、社會團體等建立勞動關係，乙方向甲方提出申請，在失業期間，由甲方為其代為繳納養老、醫療保險，繳費基數為上海市勞動和社會保障局規定的最低繳費基數，企業和個人負擔的養老、醫療保險費用以及由此產生的'所有費用均由乙方個人全額負擔。甲乙雙方不存在勞動關係以及其他任何經濟糾紛，一切事宜與甲方無關，經雙方協商一致，達成以下協議：
1、自20__年8月開始，甲方為乙方代為繳納養老保險及醫療保險。
若乙方沒有書面通知甲方其與任何企業、個體工商户、社會團體等建立勞動關係，視為乙方一直處於失業狀態。
2、乙方以現金形式按每半年向甲方支付乙方預計繳納的養老、醫療保險費用（含企業負擔部分），否則甲方有權終止為乙方代為繳納養老及醫療保險，無論甲方事先有無通知乙方，由此產生的後果由乙方自行承擔。
3、乙方對於甲方預先扣除的款項有異議，應在扣款之日起次月向甲方提出，經核對後，按多退少補原則處理，否則視為乙方確認扣款金額無誤。
4、乙方若與第三方建立勞動關係，想辦理轉移手續時，應提前一月通知甲方，由甲方為其辦理保險終止繳納手續，否則由此產生的費用和後果由乙方自行承擔，一切事宜與甲方無關。
5、乙方在失業期間委託甲方代為繳納的養老、醫療保險費，甲方除收取發生的養老及醫療保險費以及由此產生的費用外，不再向乙方收取任何費用，屬於無償代理。甲方還承擔了由此產生的用工風險。
6、未盡事宜雙方協商解決。
甲方： 乙方： 授權代表人：
年 月 日 年 月 日
保險協議書9
甲 方：
乙 方： 身份證號：
甲方按國家政策為乙方繳納城鎮職工基本養老保險，但因乙方個人原因，自願放棄該城鎮職工基本養老保險的繳納，經甲、乙雙方友好充分協商，就辦理城鎮職工基本養老保險事宜達成協議如下：
1、乙方自願放棄甲方統一為鄉村醫生辦理的城鎮職工基本養老保險，甲方不再承擔為乙方辦理城鎮職工基本養老保險的.義務。
2、如乙方日後以各種理由提出讓甲方為其補繳城鎮職工基本養老保險，甲方都將不予補繳。
3、因乙方自願放棄繳納城鎮職工基本養老保險後而產生的一切後果，由乙方自行承擔，甲方不承擔任何責任。
4、本協議是經乙方申請而簽訂，今後凡因履行本協議引起的任何經濟、法律責任（包括行政部門對甲方的處罰）均由乙方承擔。
5、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字、蓋章後生效。
甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：
年 月 日 年 月 日
保險協議書10
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____.
乙方：_____性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與_X駕駛的車牌為“___”貨車相撞，致_X受傷。_X受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_X已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協議上簽字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的`權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協議雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方：__________
甲方：__________
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
保險協議書11
甲方：____________
乙方：____________身份證號碼：____________
因乙方個人原因，於____________年6月25日向甲方申請，由甲方為乙方代繳五項社會保險即：□養老保險□醫療保險□工傷保險□生育保險□失業保險經雙方協商一致，達成如下協議。
一、繳費標準
根據濰坊市社保局統一標準，乙方的社會保險基數為2460元，社保比例為39。5%，每月繳納的社保費用為971。7元；大額醫療救助90元/年；檔案管理費用120元/年。如期間濰坊市社保局按照國家政策須對社會保金加以調整，則按照調整後的金額另行計算費用；乙方同意並認可上述繳納費用及標準。
二、款項繳納
乙方在簽訂本協議時付給
三、甲方為乙方代繳的社會保險費用為濰坊市社保局統一標準，企業各個人承擔的`費用及由此產生的所有費用均由乙方個人承擔，在此期間甲乙雙方不存在試劑勞動關係及其它任何經濟糾紛。
四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方蓋章簽字後生效，二份具有同等法律效應。
甲方：____________乙方：____________
日期：____年____月____日日期：____年____月____日
保險協議書12
一、責任範圍
本保險分為平安險、水漬險及一切險三種。被保險貨物遭受損失時，本保險按照保險單上訂明承保險別的條款規定，負賠償責任。
（一）平安險
本保險負責賠償：
１．被保險貨物在運輸途中由於惡劣氣候、雷電、海嘯、地震、洪水自然災害造成整批貨物的全部損失或推定全損。當被保險人要求賠付推定全損時，須將受損貨物及其權利委付給保險公司。被保險貨物用駁船運往或運離海輪的，每一駁船所裝的貨物可視作一個整批。
推定全損是指保險貨物的實際全損已經不可避免，或者恢復、修復受損貨物以及運送貨物到原訂目的地費用超過該目的地的貨物價值。
２．由於運輸工具遭受擱淺、觸礁、沉沒、互撞、與流冰或其他物體碰撞以及失火、爆炸意外事故造成貨物的全部或部分損失。
３．在運輸工具已經發生擱淺、觸礁、沉沒、焚燬意外事故的情況下，貨物在此前後又在海上遭受惡劣氣候、雷電、海嘯等自然災害所造成的部分損失。
４．在裝卸或轉運時由於一件或數件整件貨物落海造成的全部或部分損失。
５．被保險人對遭受承保責任內危險的貨物採取搶救、防止或減少貨損的措施而支付的合理費用，但以不超過該批被救貨物的保險金額為限。
６．運輸工具遭遇海難後，在避難港由於卸貨所引起的損失以及在中途港、避難港由於卸貨、存倉以及運送貨物所產生的特別費用。
７．共同海損的犧牲、分攤和救助費用。
８．運輸契約訂有“船舶互撞責任”條款，根據該條款規定應由貨方償還船方的損失。
（二）水漬險
除包括上列平安險的各項責任外，本保險還負責被保險貨物由於惡劣氣候、雷電、海嘯、地震、洪水自然災害所造成的部分損失。
（三）一切險
除包括上列平安險和水漬險的各項責任外，本保險還負責被保險貨物在運輸途中由於外來原因所致的`全部或部分損失。
二、除外責任
本保險對下列損失，不負賠償責任：
（一）被保險人的故意行為或過失所造成的損失。
（二）屬於發貨人責任所引起的損失。
（三）在保險責任開始前，被保險貨物已存在的品質不良或數量短差所造成的損失。
（四）被保險貨物的自然損耗、本質缺陷、特性以及市價跌落、運輸延遲所引起的損失或費用。
（五）本公司海洋運輸貨物戰爭險條款和貨物運輸罷工險條款規定的責任範圍和除外責任。
三、責任起訖
（一）本保險負“倉至倉”責任，自被保險貨物運離保險單所載明的起運地倉庫或儲存處所開始運輸時生效，包括正常運輸過程中的海上、陸上、內河和駁船運輸在內，直至該項貨物到達保險單所載明目的地收貨人的最後倉庫或儲存處所或被保險人用作分配、分派或非正常運輸的其他儲存處所或被保險人用作分配、分派或非正常運輸的其他儲存處所為止。如未抵達上述倉庫或儲存處所，則以被保險貨物在最後卸載港全部卸離海輪後滿六十天為止。如在上述六十天內被保險貨物需轉運到非保險單所載明的目的地時，則以該項貨物開始轉運時終止。
（二）由於被保險人無法控制的運輸延遲、繞道、被迫卸貨、重行裝載、轉載或承運人運用運輸契約賦予的權限所作的任何航海上的變更或終止運輸契約，致使被保險貨物運到非保險單所載明目的地時，在被保險人及時將獲知的情況通知保險人，並在必要時加繳保險費的情況下，本保險仍繼續有效。保險責任按下列規定終止：
１．被保險貨物如在非保險單所載明的目的地出售，保險責任至交貨時為止，但不論任何情況，均以被保險貨物在卸載港全部卸離海輪後滿六十天為止。
２．被保險貨物如在上述六十天期限內繼續運往保險單所載原目的地或其他目的地時，保險責任仍按上述第（一）款的規定終止。
四、被保險人的義務
被保險人應按照以下規定的應盡義務辦理有關事項，如因未履行規定的義務而影響保險人利益時，本公司對有關損失，有權拒絕賠償。
（一）當被保險貨物運抵保險單所載明的目的港（地）以後，被保險人應及時提貨，當發現被保險貨物遭受任何損失，應即向保險單上所載明的檢驗、理賠代理人申請檢驗，如發現被保險貨物整件短少或有明顯殘損痕跡應即向承運人、受託人或有關當局（海關、港務當局等）索取貨損貨差證明。如果貨損貨差是由於承運人、受託人或其他有關方面的責任所造成，應以書面方式向他們提出索賠，必要時還須取得延長時效的認證。
（二）對遭受承保責任內危險的貨物，被保險人和本公司都可迅速採取合理的搶救措施，防止或減少貨物的損失。被保險人採取此項措施，不應視為放棄委付的表示，本公司採取此項措施，也不得視為接受委付的表示。
（三）如遇航程變更或發現保險單所載明的貨物、船名或船程有遺漏或錯誤時，被保險人應在獲悉後立即通知保險人並在必要時加繳保險費，本保險才繼續有效。
（四）在向保險人索賠時，必須提供下列單證：
保險單正本、提單、發票、裝箱單、磅碼單、貨損貨差證明、檢驗報告及索賠清單。如涉及第三者責任，還須提供向責任方追償的有關函電及其他必要單證或文件。
（五）在獲悉有關運輸契約中“船舶互撞責任”條款的實際責任後，應及時通知保險人。
五、索賠期限
本保險索賠時效，從被保險貨物在最後卸載港全部卸離海輪後起算，最多不超過二年。
海洋貨物運輸保險單
發票號碼
保險單號次
＿＿＿＿＿＿＿＿保險公司（以下簡稱本公司）根據＿＿＿＿＿＿＿＿（以下簡稱為被保險人）的要求由被保險人向本公司繳付約定的保險費，按照本保險單保險別和背後所載條款與下列特款承保下述貨物運輸保險，特立本保險單。
標記
包裝及數量
保險貨物項目
保險金額
總保險金額：＿＿＿＿＿＿＿＿
保費＿＿＿＿＿＿＿＿費率＿＿＿＿＿＿＿＿裝載工具＿＿＿＿＿＿
開航日期＿＿＿＿＿＿自＿＿＿＿＿＿至＿＿＿＿＿＿
承保險別：＿＿＿＿＿＿
所保貨物，如遇風險，本公司憑本保險單及其有關證件給付賠款。
所保貨物，如發生保險單項下負責賠償的損失或事故，應立即通知本公司下述代理人查勘。
＿＿＿＿＿＿保險公司
賠款償付地點＿＿＿＿＿＿
出單公司地址＿＿＿＿＿＿
營業部＿＿＿＿＿
保險協議書13
甲方：_________
乙方：_________
乙方是我國國內規模大、以旅遊涉外飯店為主體，依照國際標準為海內外客商提供高水準商務旅遊服務的大型現代化旅遊顧問公司，為了提高其在同業中的競爭力，體現乙方完善的服務體系和人性化經營理念，甲方為乙方的會員客户依據其積分提供相應的'交通意外保險，經雙方協商，簽訂此協議。具體內容如下：
第一條合作方式
乙方作為投保人為其優質客户投保甲方《_________人身意外傷害保險條款》（中國保險監督管理委員會_________年_________月核準）。
優質客户是指一年之內累計積分達到_________分的客户。
第二條承保方案
1、保額：RMB_________元（綜合）。（未成年被保險人的身故保額以中國保監會的規定為準）
2、保費：RMB_________元/份。
3、保險期間：1年。
4、每一被保險人限投一份本保險，超出部分，甲方不承擔保險責任。
5、在一個保險期間內，客户增加的積分每達到_________分，乙方為其繼續投保下一個年度本保險1份。
第三條承保流程
1、乙方隨時整理其客户資源，收集客户資料，寄送保險確認書。
2、每月20日乙方向甲方提供加蓋公章的優質客户人名清單（附件1）打印稿及電子版各一份及保險確認書（附件2）和團體投保單，同時繳納保費。
3、甲方按照乙方提供的投保資料製作團體保險單及出具保險卡，交由乙方寄發被保險人。
4、每一期被保險人的起保日期相同，甲方於收齊投保資料和保費的次月1日起承擔保險責任。
5、被保險人出險後5日內，由被保險人或受益人通知甲方（24小時熱線電話_________），申請理賠。具體參見《_________人身意外傷害保險條款》（附件3）。
第四條保險確認書
須由被保險人填寫並在被保險人簽字欄簽字（未成年人由法定監護人代為簽字）。
第五條協議終止
在本協議書籤字並蓋章生效後，如雙方的任何一方有終止本協議書的要求，應提前一個月書面通知對方，經雙方協商同意後終止。
第六條材料
如乙方提供的客户投保資料與實際情況不符，甲方不承擔相應的保險責任，引起的後果由乙方承擔。
第七條協議文本
本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等的法律效力。
第八條生效日期
本協議自甲、乙雙方簽字蓋章的次日零時起生效。
第九條本未盡事宜
協議未盡事宜，以《_________人身意外傷害保險條款》為準。
甲方代表（簽章）：_____
_________年____月____日
乙方代表（簽章）：_____
_________年____月____日
保險協議書14
甲方：統籌地區社會保險經辦機構
乙方：××定點零售藥店
根據勞動和社會保障部、國家藥品監督管理局頒發的《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發〔１９９９〕１６號）的有關規定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫療保險範圍內的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫療保險定點零售藥店。經甲乙雙方協商，簽訂協議如下：
第一條甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《××城鎮職工基本醫療保險實施方案》及相關法律、法規，嚴格執行國家、省、自治區、直轄市規定的藥品價格政策。
第二條乙方根據國家有關法律、法規及本協議規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。
乙方必須配備專（兼）職管理人員，並配備與基本醫療保險相配套的計算機硬件系統，相關的軟件由甲方負責提供。
第三條甲方應及時向乙方通報基本醫療保險政策的信息和調整情況以及參保人員的變動情況。
第四條乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一製作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。
第五條參保人員持本人定點醫療機構醫生開具的處方（以處稱外配處方）到乙方調劑，乙方需要查驗其基本醫療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤後才能予以調劑。
第六條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關規定，給予認真調劑。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。
第七條乙方無正當理由，不能拒絕參保人員按外配處方調劑的請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的.醫生修改後再給予調劑。
第八條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時，應告知參保人員並負責聯繫其他定點藥店進行調劑。
第九條參保人員持定點醫療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢後，應開具收據並留存根以備核查。
若需要支付現金（藥品需參保人員個人負擔部分）或其個人帳户已用完需用現金支付時，乙方要開具現金收據。
第十條乙方按規定（月、雙月、季）將參保人員使用個人帳户在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查（內容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫療機構、處方張數、藥品品名、數量、藥費等）。
第十一條乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：
（一）處方與基本醫療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理；
（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理；
（三）未依照處方調劑；
（四）調劑的處方不屬於基本醫療保險給付範圍；
（五）出售的藥品中出現假藥、劣藥；
（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高於國家定價，其差價部分應予追回。
第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫院合謀騙取醫療保險金等違規情況，相關費用甲方不予支付。並視情節輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。
第十三條甲方如發現重複核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。
第十四條甲方應於乙方送達藥品費申請之日起×日內辦理暫付事宜，暫付款按審核後總額的９０％按期支付給定點藥店，其餘１０％留作保證金，根據年終考核審定情況最遲於次年×月×日前結算。
第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。
第十六條甲方為了審查醫療保險給付需要，請乙方提供説明，或派人赴乙方查詢或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關文件資料，乙方應詳細説明並提供有關文件及資料，不得拒絕。
第十七條在協議期內，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，並終止協議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續。如乙方被吊銷《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》，自吊銷之日起終止協議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協議或終止原協議。
第十八條雙方無論以何種理由終止協議，必須提前×日通知對方。
第十九條甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現爭議時，可按照《中華人民共和國行政複議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政複議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條如乙方違反國家有關法律、法規，則按有關規定處理。
第二十一條本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。
第二十二條本協議有效期１年，自××年×月×日起至××年×月×日止。
第二十三條協議期滿，經雙方協商，可以在協議期滿前１個月內續簽。
第二十四條本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方：統籌地區社
會乙方：定點零售藥店
保險經辦機構
法人代表：法人代表：
年月日年月
保險協議書15
甲方：__________________
乙方：__________________
為方便社會保險經辦機構及時為失業人員發放失業保險金，經甲、乙雙方協商，對失業保險金的發放採取自動轉賬的辦法，即由甲方提供失業人員失業保險金數據，由乙方在失業人員的通存通兑活期儲蓄帳户內代發。為此，訂立本協議以明確雙方的權利與義務，並共同遵守。
一、甲方對其提供的失業保險金入賬數據的合法、合理性及正確性負責，乙方負責按甲方提供的數據完成批量入賬。
二、甲方負責將失業保險金相關事宜告知專業人員，辦理失業人員的查詢等事項，負責解釋、調解因此而引發的糾紛和爭端。
三、甲方為失業人員在乙方開立的`活期儲蓄存款賬户應為正常户，其資金由乙方以無折方式完成劃轉。若該賬户在乙方辦理賬户凍結等手續，無法完成入賬時，則不受理轉賬申請。
四、甲方應於發放失業保險金款項的前______日，向乙方委託分理處代發工資管理部門提交發放數據及轉賬支票。
五、乙方檢查數據信息無誤後在甲方指定的入賬日（節假、公休日除外）前一天晚上批量入賬，並將入賬明細清單提交甲方。
六、失業保險金髮放工作完成後，乙方將入賬明細在授權個人賬户以未登折明細方式保存，待失業人員到儲蓄所後再行補登存摺，並在存摺摘要欄打印“登”字、“操作員”編號欄內打印出乙方劃款專用代碼。
七、本協議壹式兩份，甲、乙雙方各執壹份，自雙方簽字蓋章之日生效。甲、乙雙方變更條款或解除協議須雙方協商一致，並提前______個月以書面形式通知對方，變更及解除本協議前，本協議繼續有效。
八、本協議未盡事宜，由甲、乙雙方協商解決。
甲方：__________________ 乙方：__________________
代表：__________________ 代表：__________________
______年______月______日 ______年______月______日
