保外就醫保證書

我叫__________，性別__________，年齡__________，現住____________________，身份證件名稱__________，號碼__________，單位及職業__________________________________________________，聯繫方式__________________________________________________，與罪犯__________是____________________關係。罪犯__________因患病，　需要保外就醫。我願作為保證人，幫助、督促其在保外就醫期間，遵守法紀，積極治療，接受監督。如發現罪犯____________________有違法犯罪行為，我要及時予以制止，並立即向當地公安機關報告。如有違反，願承擔法律責任。

此致

__________看守所／拘役所

保外就醫保證書

我叫________，性別________年齡________，民族_____________，身份證名稱___________號碼______________。單位及職業_____________，聯繫方式________________，與罪犯_________________是__________________關係。罪犯_____________因患病，需要保外就醫。我願作為保證人，幫助、督促其在保外就醫期間，遵守法紀，積極治療，接受監督。如發現罪犯________有違法犯罪行為，我要及時予以制止，並立即向當地公安機關報告。如有違反，願承擔法律責任。

此致

______看守所/拘役所

保證人：_________

被保證人：_______

____年____月___日