調解協議書 (集合15篇)

在不斷進步的社會中，協議在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協議能夠最大程度的保障自己的合法權利。那麼相關的協議到底怎麼寫呢？下面是小編精心整理的調解協議書 ，希望對大家有所幫助。

調解協議書 1

甲方：___________身份證號碼：__________________________

乙方：___________身份證號碼：__________________________經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______________元.(大寫：______________)

二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：(簽字)

乙方：(簽字)

見證人：

____年____月____日____年____月____日

調解協議書 2

甲方（公司）：

乙方（員工）：

茲就乙方解除與甲方勞動關係糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現乙方依法解除與甲方勞動關係，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為本協議簽訂之日。

二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處（特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的其他公司）的.工作年限以及其他實際情況，甲方自願一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣 元（大寫 ）。

三、甲方需在本協議書籤字生效當日一次性向乙方（或其特別授權代理人）支付上述款項，乙方（或特別授權代理人）收款後應向甲方出具收條。

四、乙方承諾自本協議上述款項履行完畢後，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

五、甲、乙雙方應嚴格遵守本協議上述約定事項，若任何一方拒不履行本協議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金 元。

六、因本協議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。

七、本協議自甲、乙（或特別授權代理人）雙方簽字之日起生效。

八、本協議一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

調解協議書 3

當事人：

蘭花玉（繼母，繼承人），女，19**年**月**日生，漢族，現住上海市**區**路**弄**室。

佘敏方（繼子，繼承人），男，19**年**月**日生，漢族，現住上海市**區**路**弄**室。

佘亦藍（繼女，繼承人），女，19**年**月**日生，漢族，現住上海市**區**路**弄**室。

原西北工業學院畢業、1995年元月退休於**解放軍****工廠的佘茂林（蘭花玉丈夫、佘敏方和佘亦藍父親），20xx年11月18日過世。佘茂林生前所立自書遺囑內容包括：一是安葬費、工作單位有關補助，均由蘭花玉領去；二是大光路58號29幢208室歸佘敏方，但須交15萬元於蘭花玉以作補償；三是吳康四村49號208室房產，可讓蘭花玉居住到過世後歸還，否則應按房價升值和原有購房出資比例，扣去其用於我治病費用後分給蘭花玉全權處理；四是我原工作單位有關對老職工福利分房的處理，由蘭花玉與佘敏方、佘亦藍共同商議處理。

現三方當事人對如何落實被繼承人佘茂林遺囑意見有悖，請求居委會等有關調解組織給予調解。調解人員指出，首先，該遺囑形式要件構成齊全，內容大部合法有效。其次，吳康四村49號208室房產，由於權利人系佘敏方和佘茂林外孫***，並非佘茂林生前合法財產，遺囑人無權處分，該條內容應屬於無效。再次，安葬費、遺囑人原單位有關補助，亦不是遺囑人生前合法財產，而且遺囑只説“領去”，並沒有明確權屬處置。

經居委會等調解組織主持，三方當事人遵循互諒互讓精神，根據被繼承人佘茂林遺囑和繼承法有關規定，經充分協商達成如下一致意見，供三方共同遵行：

一、被繼承人的喪葬補助費、撫卹金、補助費以及被繼承人原單位有關補助或者其他不可預見補貼，均由蘭花玉領取並歸蘭花玉所有。

二、大光路58號29幢208室房屋產權歸佘敏方所有，蘭花玉和佘亦藍應當協助佘敏方辦妥變更登記手續，所需各項費用由佘敏方承擔，佘敏方支付15萬元人民幣給蘭花玉以作補償。

三、儘管遺囑人對吳康四村49號208室房產遺囑處分無效，但佘亦藍仍自願支付給蘭花玉人民幣3萬元補償，以表達誠意。該3萬元人民幣補償支付後30日內，蘭花玉搬出該房屋。

四、遺囑人佘茂林所述其原單位福利分房的.期權，如果原單位能夠兑現，由蘭花玉、佘敏方、佘亦藍三人均等出資購買，產權按份共有，各佔三分之一，如果出售亦按該比例分割出售所得。

五、如被繼承人還有其他未列入遺囑的遺產，一經發現均由蘭花玉自行處理和所有，與佘敏方、佘亦藍無關。但如果辦有關手續需要時，佘敏方、佘亦藍應當給予協助。

以上遺囑繼承分割，三方當事人再無其他爭議，主持調解的居委會等調解組織予以支持。三方當事人一致同意將此協議書申請有管轄權的人民法院予以司法確認。

蘭花玉（簽章） 20xx 年 月 日

佘敏方（簽章） 20xx年 月 日

佘亦藍（簽章） 20xx年 月 日

調解組織1（簽章） 20xx年 月 日

調解組織2（簽章） 20xx年 月 日

調解組織3（簽章） 20xx年 月 日

調解協議書 4

甲方：______

身份證號：______乙方：______

身份證號：______

_______年______月______日_______時左右，甲方駕駛的車輛(_______________)與乙方駕駛的'車輛(_______________)發生碰撞，經甲乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方同意給乙方修車，費用全部由甲方承擔。

二、本協議簽定時，甲方已先行支付乙方各項損失_______________________元。

三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

四、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。

五、甲乙雙方於_______年______月______日_______時左右到______交警隊簽署《交通事故責任認定書》並辦理結案手續。

六、本協議自雙方當事人簽字後生效。

七、本協議一式三份，每份共一頁，甲乙雙方各執一份，______交警隊一份存檔備查。三份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：____________

乙方簽字(手印)：____________

______年______月______日

調解協議書 5

甲方： 張三丰身份證號碼：15151515151515151515151

乙方： 滅絕師太身份證號碼：15456156456165165456156

經雙方協商一致，現 （甲方）與 （乙方）就20xx年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理方式及後果不再與甲方有任何關係。

三、甲方 履行賠償義務後，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：（簽字）乙方：（簽字）見證人： 年月日年月日年月日

調解協議書 6

甲方：_______________；

乙方：_______________；

見證人：_______________。

經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就20____年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（簽字）：_______________乙方（簽字）：______________見證人（簽字）：_______________

________年_________月________日________年_________月________日________年_________月________日

調解協議書 7

甲方（單位）：_____有限公司

地址：

法定代表人：

乙方（工人）：__，男，__歲，住________，

身份證號：

乙方於___年___月___日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的與其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金與傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：）。

3、本協議簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），餘款人民幣元（大寫：）於付清。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的`一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：

乙方簽字：

時間：

時間：

調解協議書 8

甲方：身份證號碼：

乙方：身份證號碼：

因甲方建房與乙方發生建房界址糾紛，雙方本着和睦相處、互相諒解的原則。經xx鎮綜治辦調解，雙方協商一致達成以下協議，共同遵守：

一、根據甲方現建房所挖的'界址，由甲方負責用水泥磚建好永久的界址，水泥磚右邊（靠甲方房屋的地方）屬甲方所有。雙方不得再破壞新建的界址。

二、因甲方建房雙方產生的糾紛，雙方本着鄰里友好、和睦相處的原則，相互諒解、互不追究。

三、甲方建好房後，如乙方所種的樹木越過界限，對甲方的房屋造成影響，甲方應先通知乙方砍掉，如果乙方不砍，甲方可把影響自己房屋的樹木砍掉。

四、本協議自雙方簽字即生效，未經事宜，另行協商。

五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，xx鎮綜治辦留存一份。

甲方： 乙方：

20xx年x月x日 20xx年x月x日

調解協議書 9

申請人：陳xx，男，19xx年x月x日出生，漢，現住杭州市餘杭區xx鎮xx村x組。職業：垃圾廠操作工。

被申請人：鄭xx，男，19xx年x月x日出生，漢，現住杭州市餘杭區xx鎮xx村x組。職業：垃圾廠經營者。

糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，陳xx在垃圾廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費共計柒萬餘元。鄭xx拒絕為其支付醫療費用。陳xx在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

經調解，自願達成如下協議：

1）由鄭xx承擔所有的.醫療費用；

2）鄭xx一次性補償陳xx誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計壹萬貳仟元；

3）陳xx與鄭xx即日起終止勞動關係及工傷保險關係。

履行協議的方式、地點、期限：

1）本協議簽定之時，由鄭xx一次性支付給申請人陳xx現金壹萬貳仟元。

2）在20xx年3月31日前，由鄭xx為陳xx付清所有的醫療費用。

本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人（簽名或蓋章）：xxx

調解員（簽名）：xxx

人民調解委員會印：

20xx年x月x日

調解協議書 10

甲方：____，男，漢族，(戴________之配偶)身份證：______________

乙方：____，男，漢族，(袁________之配偶)身份證：______________

____年____月____號，因為瑣事發生糾紛，____不慎將___打傷，被拘留;經友好協商，現雙方願意就賠償問題達成如下協議：____

一乙方自願代____賠償___各項損失共計人民幣貳萬元整;

該款在本協議簽署時一次性支付。

二甲方承諾不再追究____的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究___的`任何責任;

甲方和乙方表示互相原諒對方;

三、協議自雙方簽字之後即產生法律效力，自此以後雙方再無瓜葛。本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

甲方：____乙方：____

日期：____日期

打架調解協議書3

甲方：____身份證號碼：____

乙方：____身份證號碼：____

經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就20__年11月16號在化學樓523室打架至乙方受傷賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：____

一、甲方願全額支付乙方首次治療的醫療費、手術費等費用，此賠償款由甲方直接以現金形式當面支付給乙方，醫療保險和商業保險報銷後全部退還給甲方。

二、甲方願賠償乙方誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等費用元。

三、如若乙方首次治療未果還需下一次治療，甲方還應全額支付乙方二次治療醫療費、手術費等費用，醫療保險和商業保險報銷後全部退還給甲方。

四、如若乙方治療後恢復效果不佳，仍有明顯的傷殘，甲方還應進一步賠償乙方精神撫慰金元。

五、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

六、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

七、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

八、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

九、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

十、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方和見證人各執一份，經雙方簽字並捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

十一、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：____（簽字）乙方：____（簽字）見證人：____

____年____月____日____年____月____日____年____月____日

調解協議書 11

甲方： 身份證號碼：

監護人 身份證號碼：

住址： 聯繫電話：

乙方： 身份證號碼：

監護人 身份證號碼：

住址： 聯繫電話：

經甲、乙雙方協商，就20xx年 月 日在上體育課期間因踢球乙方造成甲方眼睛受傷的賠償事宜，自願達成如下協議：

一、乙方自願一次性賠償甲方人民幣 元（大寫： 元），該賠償款包括醫療費、營養費、交通費、後續治療費、診斷費、護理費、誤工費等一切費用。自本協議簽訂後 日內，乙方將現金交付給甲方，同時甲方及其法定監護人共同向乙方出具收據。

二、乙方按照本協議約定履行完賠償義務後，雙方之間的.人身損害即眼睛受傷賠償糾紛即告終結，一次性處理完畢，雙方之間不再有任何的權利、義務。甲方放棄因任何理由以任何形式再次向乙方主張任何權利。

三、若因本協議的履行發生爭議的，可協商解決。協商不成的，可提交東營市仲裁委員會仲裁解決或向東營區人民法院提起訴訟。

四、本協議書一式三份，雙方各執一份，證明人一份，經甲、乙雙方簽字蓋章後生效，雙方應按此協議為據，全面切實履行本協議。

甲方：（簽印） 法定監護人：（簽印）

乙方：（簽印） 法定監護人：（簽印）

證明人：（簽印）

年 月 日

調解協議書 12

立協議人：

建築工程公司（下稱甲方）

百貨公司（下稱乙方）

建築工程公司訴百貨公司建築安裝工程合同糾紛一案，在xx區人民主持下，雙方當事人調解結案，調解書已於xx年10月16日送達。

調解協議規定乙方欠甲方建築工程款83209.26元，於xx年10月16日前一次付清。

逾期不付按銀行貨款的'有關規定承擔利息；雙方互不追究其他責任。

現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。

經甲、乙方反覆協商，達成協議如下：

（一）甲方同意變更xx區人民（1999）x法經字第190號民事調解書關於乙方欠甲方建築工程款83209.6元，於xx年10月26日前一次付清"的決定。

（二）乙方於xxx年12月30日前，付款43209.26；於20xx年3月0日付款40000元。

（三）甲、乙雙方均應信守協議。

乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。

（四）本協議書一式三份。

甲、乙方各執一份，交人民一份。

甲方：建築工程，A公司（公章）乙方：X X百貨公司（公章）

法定代表人：X X X（章）法定代表人：X X X（章）

xx年xx月xx日

調解協議書 13

甲方（公司）：xxxx有限公司

乙方（員工）：xxx

茲就乙方解除與甲方勞動關係糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對於xxx之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關係之決定不再持有異議。

二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整；乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，並且本着以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。

三、本協議書籤訂後，甲方須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，並且向乙方提供該仲裁委員會製作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的'該裁定文書後當日支付一次性補助費用。

四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存摺，甲方或其代理人簽收領取該存摺後即視為乙方已經履行完畢支付義務。

五、甲方承諾自本協議履行完畢後，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方（或特別授權代理人）收到後應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。

甲方：xxxx有限公司

20xx年xx月xx日

乙方：xxx

20xx年xx月xx日

調解協議書 14

甲方：

乙方：

__建築工程公司__百貨公司建築安裝工程合同糾紛一案，在__區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已於__年10月16日送達。調解協議規定乙方欠甲方建築工程款83209。 26元，於__年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的`有關規定承擔利息；雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反覆協商，達成協議如下：

（一）甲方同意變更__區人民法院__法經字第190號民事調解書關於乙方欠甲方建築工程款83209。 6元，於__年10月26日前一次付清”的決定。

（二）乙方於__年12月30日前，付款43209。 26 iG；於20__年__月__日付款40000元。

（三）甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。

（四）本協議書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。

甲方：

乙方：

日期：

調解協議書 15

甲方：

委託代理人：

乙方：

*年*月*日，甲方***在***市*******發生交通事故後死亡，交警懷疑此事可能與乙方有關係，但尚未定論。另外，甲方***平時喜歡喝酒，出事故之前給家裏説過，因找不到合適工作心情不好，甲方覺得事故發生也可能與***本人有關。

基於以上兩點，經甲乙雙方協商達成如下協議：

1、乙方考慮到甲方年事已高，且家庭困難，出於善意願意一次性提供人民幣***萬元的困難幫助款，如事後交管部門確定此交通事故與自己有關，則該困難幫助款轉化為全部應賠償款項。

甲方同意接受該困難幫助款，不論日後發生何種情況，甲方不再向乙方另行索賠。

該困難幫助款分兩次給付，在本協議簽字時給***萬元，離開***市時給剩餘的款項。

2、該幫助款包括醫療費、搶救費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等等各種費用。

3、在乙方支付上述幫助款後，甲方保證今後絕不以任何形式就此事再向乙方要求各種名義補助、補償等等費用，後續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔。

4、在甲方收到上述幫助款後，此事處理即告終結，雙方之間不再存在任何權利義務，以後因此事衍生結果亦由甲方自行承擔，乙方對此不再承擔任何責任。

5、在甲方收到上述幫助款後，保證不再以任何理由、任何藉口向乙方主張權利，不再追究乙方的'一切責任。甲方希望司法機關對乙方從輕、減輕處理，不要追求乙方的一切責任。

6、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表現，雙方簽字之日為本協議生效之時。

7、本協議甲乙雙方已全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

8、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：

委託代理人：

乙方：

交管部門：

簽字時間：