【熱門】廣告合作協議書四篇

隨着社會不斷地進步，協議的使用頻率呈上升趨勢，協議協調着人與人，人與事之間的關係。相信很多朋友都對擬協議感到非常苦惱吧，以下是小編幫大家整理的廣告合作協議書4篇，歡迎閲讀與收藏。

甲方：益友家教代理中心

乙方：

為充分利用食堂餐桌桌面的宣傳價值，豐富食堂餐桌文化，搞好食堂文化建設，保護餐桌桌面，現就乙方所管轄的食堂餐桌桌面廣告位所有權由甲方代為開發併發布廣告事宜，經甲、乙雙方協商一致，自願達成如下條款：

一、乙方同意甲方在乙方所管轄的食堂內安裝桌貼廣告。

二、甲方所選用桌貼材質為背膠防水無公害材料，不得損壞、損傷乙方桌面材質，不得污染乙方餐廳空氣。作為資源互換，甲方免費提供乙方所需食堂公益廣告製作及發佈。

三、甲方代理乙方廣告位時間：_______年______月______日起至______年______月________日止。（計有效時間為_______個月）

四、甲方租賃乙方廣告位價款： 1、甲方租賃乙方廣告位單價：每張每月 元人民幣； 2、甲方租賃乙方餐桌桌面計： 張；餐桌數量及分佈見附件1；

3、甲方租賃乙方廣告位租金總計（人民幣）：

五、廣告位租金交付説明： 在甲方有廣告上桌甲、乙雙方一經簽約，乙方先行支付甲方租金，即 元。

四、甲、乙雙方的權利、義務：

1、甲、乙雙方應遵循“誠信為本、依法合作、互利雙贏”的原則履約。

2、乙方提供給甲方的廣告位所有權歸屬乙方。乙方負責桌貼廣告的日常維護，由甲方負責桌貼廣告的設計、製作、張貼等工作。

3、本合同簽訂後，乙方應在本合同生效後及時將甲方代理的廣告位提供給甲方，以便甲方及時招商開展工作。

4、甲方所發佈廣告內容必須符合《廣告法》之相關規定。

5、甲方必須於廣告發布日（粘貼廣告日）之前一週內將所需發佈的廣告畫面內容和效果圖交付乙方以便進行審核，待審核通過後方可發佈。

6、在合同期滿時，甲方對乙方所有食堂的桌面廣告位在同等條件下有優先續約權。

7、如因甲方在履行本協議過程中違反本協議約定，乙方有權解除本協議。

五、違約責任和處理

（一）甲方若有下列行為之一者，屬甲方違約，應當負違約責任：

1、甲方單方面擅自終止（或提前終止）合同；

2、不按合同規定為乙方提供公益廣告製作與發佈；

3、發佈的廣告不符合法律及學校相關部門的規定；

4、甲方違約，乙方有權收回甲方廣告位代理權。

（二）乙方若有下列行為之一者，屬乙方違約，應當負違約責任：

1、乙方單方面無故終止（或提前終止）合同；

2、乙方在簽署本協議後，在協議有效期內不得與類似的其他單位或個人簽署類似的廣告位代理協議，否則視為乙方違約；

3、乙方違約，由此給甲方造成的直接或間接經濟損失由乙方承擔。

六、其他事宜

1、合作期間，其它未盡事宜，雙方應本着相互理解、相互尊重的原則，協商處理。

2、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，在雙方簽字蓋章後生效。

3、未盡事項經雙方協商後另行補充，補充部分享有本協議同等效力。

甲方（簽章）： 乙方（簽章）

代表簽字： 代表簽字：

簽訂日期：

年月簽訂日期： 年月 日日

甲方： 乙方：

甲乙雙方本着平等自願、誠實守信、互惠互利的原則，經過友好協商，就建立業務合作關係，以開發利用――――互聯網站(――――)廣告資源事宜，在遵守國家有關法規基礎上達成一致意見：

　　第一條：合作標的雙方合作的標的，是――――網站的廣告業務代理商資格。乙方依據該種身份，享有本合同規定的所有和完全權益。

　　第二條：合作基穿雙方確認具備下述合作基礎，確認其中存在的欠缺能夠在業務合作正常進行之前得到完全的彌補。

2.1 乙方是――互聯網站的高級企業會員。

2.2 乙方具備進行電子圖片製作以及網頁製作的技術能力，具備依據國家相關法規對廣告進行全面審查的業務能力，具備進行廣告創意策劃、製作廣告圖片和廣告網頁、開展各種廣告代理服務的能力和必要的市場拓展能力。

2.3 乙方已經充分了解甲方“――互聯”網站《關於廣告品質的規定》。

2.4 乙方已經充分了解甲方“――互聯”網站各種廣告方式的開發利用方法以及運行規則。

2.5 甲方擁有合法註冊的有效企業經營資格和在互聯網上開展業務經營活動的合法資格。

2.6 甲方承諾，同樣遵守自己要求企業會員履行的《依法誠信經營承諾》中涉及的各項原則，嚴格按照通過網站公佈的各種相關的作業規則提供服務。

2.7 甲方擁有能夠維持正常運營的網站，能夠正常展示乙方根據相關規則提交發布的網絡廣告，並能夠正常提供相關的服務作業。

　　第三條：合作方式

3.1 本合同生效當日，甲方在“――互聯”網站開闢的.專門網頁上公佈乙方的廣告業務合作伙伴身份，並以醒目方式引導用户知曉乙方，便於與乙方取得聯繫。以醒目方式進行宣傳，引導用户利用乙方的服務。

3.2 乙方自主接受客户委託，為客户進行廣告戰略策劃和廣告策劃，為客户製作網絡廣告產品，進行廣告審查。乙方根據與客户協商的標準收取費用，該費用全額歸乙方所有，無須向甲方轉付。雙方的合作不以發生費用結算關係作為履行合同義務、享受合同權利的前提條件。

3.3 乙方可以將產品交付客户，由客户自行使用。也可以幫助或代理客户在甲方“――互聯”網站通過適當方式申請、發佈廣告。乙方代客户在甲方“炎黃互聯”網站申請發佈廣告時如同發佈自己的廣告一樣，須遵循甲方的相關規則，參與公平競爭。

3.4 甲方對乙方提交發布的廣告免予審查。只要乙方獲得了發佈權，按時提交了符合相關規則的廣告，就給予發佈。

　　第四條：甲方的權利和義務

4.1 有義務為乙方做宣傳，公佈乙方的有關資料;有義務推薦並引導客户利用乙方的服務並與乙方建立直接的業務聯繫。有義務保持宣傳和引導的準確和持續。

4.2 有義務通過適當方式幫助乙方理解“――互聯”網站關於廣告形式和廣告申請、發佈方式的相關規則。

4.3 有義務保正維護乙方獲得足夠的代理經營空間。甲方承諾，在本合同有效期內，在距離乙方經營場所半徑――的範圍內，不與其他廣告公司簽定與本合同同類的廣告合作合同。

4.4 在乙方經公平競爭獲得了廣告發布權並按時提交了符合相關規則的廣告資料時，有義務按時給予發佈。但是，當乙方提交的廣告明顯地嚴重違反了甲方《關於廣告品質的規定》以及相關規則時，有權拒絕給予發佈。

4.5 甲方有判定乙方的行為是否符合本合同的權利。

　　第五條：乙方的權利和義務

5.1 有義務提供一份所在城市的地圖並在該地圖上準確標明自己的唯一經營場所位置，並加蓋印章。有權要求甲方據此保障自己的業務半徑，同時有權突破營業半徑限制，儘自己所能開拓經營空間。

5.2 有義務按照甲方《關於廣告品質的規定》以及相關規則對經手辦理的廣告進行嚴格審查。有義務向甲方提交合格的廣告作品。對經由其所策劃、製作、審查和發佈的不符合本合同要求的廣告所引起的後果承擔全部經濟和法律責任。

5.3 有義務嚴格履行《依法誠信經營承諾》。有義務嚴格履行本合同。有義務向客户提供高品質的服務以維護甲方代理商的信譽。乙方為自己與客户之間發生的糾紛獨自承擔全部經濟和法律責任。

5.4 有義務不斷大力開拓市場，以維持“――互聯”網站廣告業務代理商資格。

5.5 有獨享由於實施本合同而獲得的全部收益的權利。

5.6 在引薦自己的客户註冊成為炎黃互聯網站的會員，確認其註冊時“引薦人”一欄準確填寫了自己的會員號以後，無論該客户以後在――――互聯網站發佈廣告時是否經由自己作業，均有權享受該客户在炎黃互聯購買積分資金的――%提成。

　　第六條：合同的生效、有效期與解除

6.1 本合同由乙方打印簽章，交甲方簽章後生效。

6.2 本合同的有效期不短於六個月，從本合同生效之日起連續計算。

6.3 本合同生效超過六個月以後，如果沒有發生失效事由，將持續有效。

6.4 當下列失效事由之一發生時，甲方隨時可以單方面解除本合同：

6.4.1 當合同執行滿6個月以後，乙方3Km營業半徑內有排序積分超越乙方達到20%以上的其他廣告公司提出申請，成為甲方新的合作伙伴時。

6.4.2 當乙方有嚴重違反本合同的行為，不能全面嚴格履行合同義務時。

6.5 當下列失效事由之一發生時，本合同失效：

6.5.1本合同之合作基礎發生了無法彌補的實質性改變。

6.5.2 雙方簽署了用以取代本合同的新合同。

6.6 本合同解除以後，甲方不再承擔合同義務。但是，只要乙方依然是――互聯網站的會員，就始終能享受所引薦客户在甲方網站購買積分金額的3%提成;只要乙方仍然具備高級會員資格，就仍然可以根據“――互聯”網站的相關規則繼續從事“――互聯”網站的廣告代理業務。當確認自己的排序積分超越了半徑――經營空間內的所有其他代理商――%以上時，隨時可以再度提出申請。經審查合格，可以重新簽署合同再度成為廣告合作伙伴，重新享受――%提成待遇。

　第七條：違約責任及爭議解決

7.1 當違約方實質性違反本合同的規定時，非違約方可以免於履行其在本合同項下的相應義務，且不承擔賠償責任。

7.2 因違約方違反本合同而使非違約方發生任何費用、開支、額外責任或遭受損失(虧損或其他間接損失除外)，違約方應就該等費用、開支、責任或損失，對非違約方給予全額補償。

7.3 任何因本合同而引起的或與本合同有關的爭議，雙方均應友好協商解決。協商不成時，守約的一方有權將爭議提交到當地人民法院經由訴訟程序解決。

　　第八條：附則

8.1 本合同正本一式貳份，甲乙雙方各執壹份，具有同等的法律效力。

8.2 未盡事宜，雙方另行協商解決。

甲方： 地址： 郵編： 傳真： 業務聯繫人： 電話： 授權代表(簽字)：

簽約日期：年月日 簽約地：

乙方： 地址： 郵編： 傳真： 業務聯繫人： 電話： 授權代表(簽字)：

簽約日期： 年月日 簽約地：

甲方：住址：法定代表人：聯繫電話：傳真：乙方：住址：法定代表人：聯繫電話：傳真：風險提示：

合作的方式多種多樣，如合作設立公司、合作開發軟件、合作購銷產品等等，不同合作方式涉及到不同的項目內容，相應的協議條款可能大不相同。

本協議的條款設置建立在特定項目的基礎上，僅供參考。實踐中，需要根據雙方實際的合作方式、項目內容、權利義務等，修改或重新擬定條款。 甲乙雙方為明確各自的權利和義務，經友好協商，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國廣告法》和《建築安裝工程承包合同條例》及其他法律、法規之規定，現就乙方承攬廣告牌（以下簡稱廣告牌）的製作安裝事宜達成如下一致協議。

一、廣告牌製作

1、廣告牌規格：__________________________________。

2、材質：__________________________________。

3、要求：__________________________________。

二、廣告牌安裝安裝地點：__________________________________。

三、工程造價及支付方式

1、廣告牌製作費（即合同總價款）：共計人民幣__________元，大寫______________________________元整。

2、支付方式：__________________________________。

（1）合同簽訂時甲方預付百分之__________工程款。

（2）製作安裝完成後，經甲方驗收合格，即付清所有工程款項。

四、工程期限

1、自合同簽訂甲方預付工程款之日起__________天。如遇不可抗力因素（如雨、雪、四級以上大風）工期順延。

2、因甲方反覆提出修改意見導致乙方工作不能按時完成時，可由雙方協商確定延期時間。

五、雙方權利、義務風險提示：

應明確約定合作各方的權利義務，以免在項目實際經營中出現扯皮的情形。

再次温馨提示：因合作方式、項目內容不一致，各方的權利義務條款也不一致，應根據實際情況進行擬定。 甲方：

1、辦理廣告牌設置、安裝所必須的報批手續及相關費用。

2、有權對乙方的設計提出建議和修改意見，以使乙方設計的作品更符合甲方單位文化內涵。

3、向乙方提供廣告牌位置並確保此位置無管道線路、可以施工。

4、有義務提供有關單位資料或其他有關資料供乙方設計參考。

5、負責施工現場的樹木、花、草可以移動。

6、按本合同規定結算廣告牌的製作、安裝費用。乙方：

1、自甲方通知可以現場施工起，按甲方提供的安裝地點在規定的時間內製作施工並安裝完畢。

2、嚴格按照甲方確認的施工方案圖紙進行製作、安裝。如現場條件與施工圖紙方案不符，應及時報請甲方協商修改確定。

3、乙方對設計的作品享有著作權。

六、關於驗收

1、乙方全部製作安裝完工後一週內，甲方必須組織正式驗收，甲方在完工後一週內不組織驗收，乙方可視同甲方驗收工程質量合格。

2、工程質量驗收以國家鋼結構施工標準為依據，廣告結構製作安裝應當牢固，抗風力應達到7級。

七、違約責任風險提示：

合同的約定雖然細緻，但無法保證合作方不違約。因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據。

1、甲方未能按本合同第三條規定時間付款，每逾期____日，應以合同總金額的千分之__________計算，向乙方支付違約金並將合同工期順延。

2、乙方如無正當理由未能按本合同規定按時製作、安裝完成廣告牌，每逾期____日，乙方應向甲方支付合同總金額的千分之__________作為違約金。

3、乙方應保證工程質量、結構牢固性、抗風力等指標達到國家標準。如未達標乙方應承擔返工及相應損失。

4、如屬甲方原因，造成中途停工，停建，拆除等，均由甲方負責。乙方有權就實際施工情況要求甲方支付已完部分或全部的製作費。

八、因廣告所產生的責任的承擔

1、在本廣告的製作、設置過程中，如因乙方原因造成第三人的人身或財產損害，均與甲方無關。

2、由於商標、肖像、廣告詞及其他因甲方提供的廣告內容而產生的糾紛由甲方承擔全部的責任。

九、保修期限

1、自驗收合格之日起，乙方製作的工程項目鋼體質保________年。人為損毀乙方不負責保修。

2、保修期滿後，雙方另籤維修協議進行維修。

十、雙方因本合同發生爭議，應友好協商解決，協商不成的由____________________仲裁委員會仲裁。十

一、此合同一式__________份，甲、乙雙方各執__________份，具有同等法律效力。十

二、本合同一經簽訂即產生法律效力。

甲方：法定代表人簽字：簽約時間：________年____月____日乙方：法定代表人簽字：簽約時間：________年____月____日

甲方：

乙方：

甲、乙雙方本着平等合作、互惠互利的原則，經友好協商，就甲方委託乙方作為“ ” 的策劃推廣(包括廣告創意、設計、製作、發佈代理，以及營銷、招商、推廣的計劃、策略、提案)事宜，達成如下一致協議：

一、 合作範圍

甲方委託乙方作為“ ”(以下簡稱“項目” )的策劃推廣，全權負責本項目的廣告創意、設計、製作、發佈代理，以及營銷、招商、推廣的計劃、策略、提案等合作事宜。

二、合作期限

委託期為 年 月 日至 年 月 日。本協議合作期限屆滿前一個月，經協商同意，雙方可續簽合作協議。

三、廣告投放總額

本協議合作期間，本項目廣告投放總額不低於 萬元人民幣。

四、工作內容

1、宣傳推廣的總體策劃思路及具體廣告操作方案;

2、各階段的媒介策略和具體排期計劃、媒介預算建議;

3、報紙廣告、畫冊、宣傳單張、展板、户外廣告等創意、撰文、設計、輸出、印刷、製作、發佈等事宜;

4、影視廣告：創意、撰文、設計、製作、發佈;

5、廣播廣告：創意、撰文、製作、發佈;

6、公關促銷活動的策劃和組織;

7、針對目標消費羣進行適當的市場調查;

8、營銷、招商、推廣的計劃、策略、提案;

9、媒介發佈的監控、統計、評估。

五、廣告運作規則

1.嚴格按照規範的廣告策劃流程進行。策劃流程的基本順序如下：簽約立項——支付月費——制定策略——創意構成——廣告表現——客户審定——正稿製作 ——正稿確認——支付發佈費——廣告發布——財務結算——效果跟蹤——意見反饋等。簽約後項目即進入具體操作階段，由乙方提供總體策劃案，經甲方修改、審定、簽字確認後，由雙方按照總體策劃方案，嚴格貫徹落實到每一個分項目的實施過程中，並按照經甲方簽字確認的媒介計劃分步實施。

2.各分項目將圍繞第一款所述基本流程進行，各分項的具體操作程序如下：a.乙方依本協議所附的《設計、製作、發佈等收費標準》向甲方提交正式的分項報價單;b.甲方審定乙方提交的分項報價單，如無異議，則簽字蓋章認可，並簽署正式的分項合同;c.乙方依據彼此簽字蓋章的分項合同，開始實際性的工作。

六、雙方責任與權力

甲方的責任和權力：

1、雙方合作期間，甲方應積極配合乙方，及時提供乙方所需的各類圖片和文字資料，並應對上述資料的合法性、真實性、準確性和完整性負責，如因甲方提供的資料而引起法律糾紛，其相關的一切責任由甲方負責，乙方不承擔由此產生的直接責任或連帶責任。

2、甲方有權及時地對乙方所提交的策劃思路、廣告方案、設計稿和其他書面工作文件以書面形式提出修改意見和建議，乙方據此進行修改、調整，直至甲方簽字認可方可定稿。但甲方應尊重乙方的專業知識和經驗，並應考慮乙方工作週期等因素，在乙方提交有關文件後，應及時、完整地以書面形式提出明確的意見，以便乙方有足夠時間保質保量完成各項業務。甲方應指定一位全權代表與乙方溝通，以避免多頭決策而導致工作質量、效率下降。

3、若簽字定稿後，甲方再次提出修改，由此而產生的一切相關費用應由甲方承擔。若因甲方資料提供、審稿、定稿以及再次修改等方面因素所造成的工作延誤，乙方不承擔相關責任與損失。乙方根據甲方簽字稿輸出菲林及其他費用發生以後，若甲方還要再次提出修改要求，乙方根據修改稿重出菲林及其他所發生的費用由甲方承擔。

4、雙方合作期間，甲方有權對某些雙方分歧較大之項目進行修改、調整。

5、甲方應按照本協議規定及時付款，以保證項目的正常進行。

6、甲方在提出各種正式建議與意見時，應採用包括傳真在內的書面方式，以增進溝通之效率，及未來之查證。

7、合作期內，甲方在事先未徵得乙方同意的情況下，不得另行委託其他公司進行設計、製作、發佈等廣告、策劃合作事宜，否則視為違約。

乙方的責任和權力：

1、乙方承接甲方廣告業務，應盡職盡責為甲方服務，按時、按質、按量完成甲方委託的各項策劃、設計、製作和代理業務，併為甲方資料保密。

2、乙方應主動提前向甲方索要各類工作所需的相關資料，並按甲方確認之正稿進行設計/輸出/印刷/製作/發佈等業務。若因乙方工作緣故導致成品與甲方確認之正稿不一致，從而致使甲方受損，乙方應賠償給甲方相應的損失。

3、乙方所有策劃方案及相關建議文案應以書面形式向甲方彙報。

4、乙方需與甲方保持緊密聯繫，經常與甲方交流與溝通。

5、若甲方未能按本協議和各分項合同規定的時間內付訖有關款項，乙方保留暫停策劃、設計、製作、發佈等相關工作的權利，乙方不承擔由此產生的經濟損失和責任。

6、如因甲方未按照本協議和各分項合同規定的時間內付款而導致撤版或罰款等經濟損失，由甲方承擔。如因乙方原因不能按照雙方確認的計劃發佈，由此導致甲方的直接經濟損失，由乙方承擔，不可抗力因素除外。

七、收費條例

1、收費範圍與標準：

a.定金：為確保合同執行的規範化，乙方預先收取甲方定金 叁 萬元，定金可在合作期結束時抵衝甲方應付款。若甲方在合作期中途單方面中止本協議的執行，此項定金轉為甲方支付乙方的違約金。

b.策劃費：甲方應在合作期內每月向乙方支付服務費 元;

c.設計、製作、發佈等費用：見附件《設計、製作、發佈等收費標準》;

d.合作期甲方支付了月服務費，則乙方負責發佈的報紙、雜誌廣告不另收設計費，電視、電台廣告不另收腳本創意費，營銷、招商、推廣的計劃、策略、提案不另收方案創作費;

e.外地操作費：乙方因甲方策劃推廣工作需要而發生長沙市區外操作費用，如交通費、食宿費、補助費等，乙方按照甲方部門經理級差旅標準和程序，提交實際費用單據，甲方予以據實報銷。

2、結算方式與時間：

a.定金：本協議書籤定後，甲方在3個工作日內匯至乙方帳户。

b.策劃費：按月支付，每月8日前匯至乙方帳户，月策劃費為X元。

c.媒介發佈費與代理佣金：任何由乙方與媒介進行結算的廣告、雜誌等發佈工作，乙方不承擔墊付的責任。甲方應嚴格按照甲、乙雙方確認的投放計劃及媒體預訂情況，在實際發佈日期前5日內將款項匯至乙方帳户。

d. 策劃、創意、設計費：如雙方不是月服務費制，而是單項付費制，甲方應在分項報價單得到正式認可並簽定合同後3日內，將合同款的50%付至乙方帳户;在正稿簽字確認後3日內，將合同款的50%付至乙方的帳户，最後移交成品或設計稿件。如雙方是月服務費制，則乙方此項費用全免。

e. 其他費用：乙方按期提供有關費用的結算單向甲方收取款項，如：差旅費、市場調研費、媒介監測費等，甲方應在收到結算單3日內審核無誤後付款，如有異議，應及時知會乙方。

八、知識產權

本合同所完成之成品或所確認之設計稿件，在所有款項結清後，其所有權歸屬甲方所有。在所有權歸甲方後，乙方仍有權未經甲方同意，用所設計之作品參與公益、專業、行業或各類組織機構的競賽評比活動。但乙方不得用於除此之外的其他目的與事項。

九、違約責任

1.乙方的有關報價資料若未經甲方簽字認可，乙方就進行單獨成品製作或媒介發佈，均視為乙方違約，因此而產生的費用甲方不作任何補償。

2.乙方除自然力、政府等不可抗力之因素外，應按本協議或各分項合同約定之要求，完成各項工作，否則視為乙方違約，甲方有權單方面終止執行本協議或各分項合同，及對乙方進行直接經濟損失索賠。

3.各分項合同經雙方簽字蓋章後，非因乙方原因，甲方中途終止執行合同的部分或全部內容，乙方有權書面通知甲方及時糾正，如甲方不能在通知的時間內糾正，則視為甲方違約，由此給乙方造成的一切經濟損失由甲方承擔，乙方有權終止執行本協議和有關部門分項合同。

4.如甲方未能按本協議或各分項合同約定的時間內付款，使乙方不能及時開展各項工作，因此而給甲方造成的工作延誤或影響，乙方不承擔任何損失或責任，乙方保留單方面終止合作的權力。

5.滯納金：如甲方逾期7日仍未付款，則須自本協議或各分項合同約定的付款時間算起，每日按拖欠款金額的3‰向乙方支付滯納金;如經甲乙雙方協商同意後決定工作推遲，則收款時間相應順延。

十、 中止合作的條件

任何一方違反本協議或各分項目合同各項規定的，對方有權書面通知對方予以及時糾正;如一方不能及時糾正，則另一方有權中止本協議或各分項合同的執行。

十一、甲乙雙方可在協商一致情形下，以附件形式補充其他條款。

十二、本協議與附件未盡事宜，雙方協商解決，協商不成，任何一方可提交長沙市仲裁委員會仲裁。

十三、本協議連同附件一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

十四、本協議之附件資料：《設計、製作、發佈等收費標準》。

十五、本協議自雙方簽約日期起生效。

甲方： 乙方：

法人代表(蓋章)： 法人代表(蓋章)：

法人代表委託人： 法人代表委託人：

地址： 地址：

聯繫電話： 聯繫電話：

傳真號： 傳真號：

開户名稱： 開户名稱：

開户銀行： 開户銀行：

帳號： 帳號：

郵編： 郵編：

簽定日期： 年 月 日