醫院年度工作總結匯總7篇

總結是對某一特定時間段內的學習和工作生活等表現情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以明確下一步的工作方向，少走彎路，少犯錯誤，提高工作效益，不如我們來制定一份總結吧。那麼你真的懂得怎麼寫總結嗎？下面是小編幫大家整理的醫院年度工作總結8篇，僅供參考，歡迎大家閲讀。

20xx年即將過去，在這一年來，在醫院感染科的領導下，本科室各級護理人員的配合下，順利完成了本年度的工作計劃及目標，現總結如下：

1. 科內工作人員每季度學習院感相關知識，每季度進行院感總結，每週進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。院內感染知識考核合格，督促手術人員嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念，限制參觀人數，規範着裝。

2. 加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衞生學監測等質量工作。

⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專櫃，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，並與一次性物品分開放置。

⑵一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用後毀形處理，毀形率達100%.

⑶抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體註明時間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過24h。

⑷用過的醫療器材和物品，先去污染，徹底清洗乾淨，再消毒滅菌。感染手術病人用過的醫療器械和物品，應先消毒，徹底清洗乾淨，在消毒滅菌。

⑸止血帶等做到一人一用一消毒，每週2次以上監測各種消毒液濃度，共監測240次，合格並有記錄。

⑹無菌持物鉗使用幹包，並註明開啟時間，使用不超過4h，同台手術做完清洗晾乾後送高壓滅菌備用，戊二醛薰箱每週清潔，保養，每半月更換一次戊二醛。

⑺手術間內物體表面及地面用500g/L84液濕式擦拭在術前及術後，手術間空氣在術前術後紫外線照射各1h並有記錄。每季度進行紫外線強度測定一次，發現不符合要求及時更換燈管。

⑻手術人員每月做手指細菌培養1次，手術間空氣細菌培養每月1次，共做24次，均無超標。手指細菌培養共做24人次，均合格。

⑼無菌手術與非無菌手術分室做，不得不同室做時，先做無菌手術再做非無菌手術，連台手術嚴格刷手洗手，更換無菌手術衣及手套。

⑽無菌包包布乾淨，無洞，內放化學指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。

⑾醫療廢物按要求分類，放置，收集，運送，醫療廢物交接登記及時。

做的相對不足之處有：①部分工作人員戴口罩不夠規範，有露出鼻子現象，②術後整理欠到位，存在有吸引瓶內未清洗乾淨，無菌持物鉗關節處存在污垢，③紫外線消毒時間累計錯誤，④小包布有時較髒，未能做到及時更換，清洗。以上這些希望本科室人員認清不足，共同努力，在今後的日子裏爭取做好相關工作，降低手術切口感染率，確保手術能在一個安全，無菌狀態下進行。

本年度消毒液檢測316次，均合格，合格率達100%。紫外線強度測定4次均合格，空氣採樣24次，均合格，合格率達100%。手術人員手指培養24次，均合格，合格率達100%。物體表面細菌培養4次，均合格，醫院感染控制質量考核4次，平均分98分。

二0**年我院在市委、市政府及市衞生局的正確領導下，認真貫徹落實黨的十七屆五中全會精神，以大力開展創先爭優活動為契機，堅持“特色興院、科技強院、制度管院、醫德立院”的辦院方針，本着“以人為本、以病人為中心，以質量為核心” 的服務宗旨，不斷提高醫療質量，強化醫院文化建設，深化優質服務，確保醫療安全、促進醫患和諧。通過全院職工的團結協作，無私奉獻，圓滿的完成了全年各項工作目標任務。現將全年工作總結如下：

一、20xx年各項指標完成情況：

20xx年醫院門診量、住院病人量、業務收入都明顯上升，門診量121136人次，比去年同期增加49288人次，增長68.6% ；出院人數3599人次，比同年同期增加20xx人次，增長128.65% ；手術326例，比去年同期增加202例，增長162.9% ；藥佔比55.83%，比同期降低4.17個百分點；病牀使用率95.29%，業務總收入3305萬元，比同年同期增加1825萬元，同比增長 123.3%。

二、工作開展情況：

（一）深入開展蒙中醫醫院管理年活動，夯實醫院發展基礎。

堅持以病人為中心，以發揮蒙中醫藥特色優勢為主題，圍繞八項重點工作，紮實推進新一輪中醫醫院管理年活動，順利通過了自治區蒙中醫藥管理局蒙中醫醫院管理年活動評估組的考核驗收。

一是實施質量提升工程，確保了醫療質量和患者安全。

1、堅持以醫療質量為中心，加強醫療安全管理和醫療安全教育。加強落實各種核心制度，不斷完善三級查房、會診、交班、危重病人搶救等各種核心制度，加強醫患溝通，堅持 “以病人為中心”，積極熱心為病人服務。組織全院各醫療科室和醫技科室進行正常的醫療、會診和急危重病人的搶救工作，協調各醫療科室和醫技科室之間的聯繫。其中全院會診593次。下鄉義診4次，完成各項指派義診保健活動6次。

2、抓好科教強院工作。狠抓“三基”訓練，醫務科、護理部每季度組織一次醫、藥、技、護人員的三基理論考試。為了配合新技術、新業務的開展，共組織舉辦了 18次全院性業務講座。從而更深一層的加大了繼續教育與學術活動管理力度，蒙中醫繼續教育統考參加率達100%。《舌針療法》申報自治區科技成果獎，《自治區名老中醫田雨青治療hp的方藥研究》申報自治區自然科學基金，通過XX市科技成果獎鑑定3項；發表省級論文2篇、國家級論文10篇。接收各專業實習生 21人，並對其加強管理，組織學習相關管理制度，簽訂了管理條約。

3、積極開展預防保健工作。傳染病及時報告率100％，網絡報卡及時率100％、完整率100％，報告準確率100％，疫情網絡直報率100％，結核病轉診率100％，醫院各重點科室感控檢測率100％，無院內重大感染髮生和醫療垃圾流失。加強我院新生兒的計劃免疫管理：凡在我院婦產科出生的新生兒，必須按要求在規定的時間內接種乙肝疫苗和卡介苗：新生兒36人，按規定接種36人。加強死亡病例的管理：全院共計死亡病例12例，全部實現了網上報告。積極開展健康教育工作:今年全院發放衞生宣傳資料及健康教育處方約6000餘份。

4、醫院感染工作方面: 加強醫院感染管理知識的培訓工作，印製醫院感染文件彙編發至全院各科室，強化對重點部門和新上崗工作人員培訓。11月組織感控重點部門負責人至市人民醫院參觀學習醫院感染管理。全年查閲病歷3472份，查出感染病例28 份，感染髮生率為0.8 %；漏報0 例，漏報率為 0%。對於醫療廢物實行專人回收，專線運送，定點存放，由市醫療廢物集中處理廠定時轉運集中焚燒，無流失現象。並做好醫務人員職業暴露的處理，實現了無重大醫療責任事故發生的目標。

二是蒙中醫特色和重點專科專病建設有了新進展。

今年申報蒙醫風濕病專科和蒙中醫護理2個國家十二五重點專科，確定蒙醫科、心腦科、脾胃肺肝膽病科、骨傷科為院內4個重點專科，配套每個重點專科2萬元經費；積極推廣應用國家中醫藥管理局公佈的104個病種的臨牀路徑與診療方案，以蒙中醫治療率、蒙中醫參治率、蒙中藥使用率為考核重點，提升了各臨牀科室的蒙中醫特色優勢，全院蒙中藥使用率達85%；以“動須禮節、舉乃和柔、誠信篤實、普同一等” 為蒙中醫專科特色的護理理念，將重點專科建設與優質護理服務工作聯繫起來，將優質護理服務同發揮蒙中醫特色護理優勢結合起來，制訂了突出蒙中醫專科特色的優質護理考核方案。充分發揮“護理單元全國中醫護理優秀科室”—— 糖腎科的示範帶動作用，開展蒙中醫特色優質護理病房3個，實施尼如哈、拔罐、艾灸、推拿、刮痧、藥浴、貼敷等蒙中醫特色護理項目16項。

三是技術協作與學術交流實現新突破。

繼續加強與北京中醫藥大學東直門醫院、北京垂楊柳醫院的協作關係，並於 20xx年12月6日加入XX區人民醫院聯盟，引進這些醫院先進的管理模式及新技術、新項目。自治區人民醫院每月派遣骨科專家到我院進行會診、手術、學術講座、技術指導，提供骨病領域醫療技術的最新信息。分別與內蒙古醫學院第一附屬醫院、XX區民族大學附屬醫院、內蒙古國際蒙醫院協作開展酒精肝、肝硬化、腰椎間盤突出、薩病、紫癜病、頸椎病6個國家中醫藥管理局十一五重點專科優勢病種臨牀路徑的制定、《梅花針聯合魚腥草注射液濕敷治療留置針輸液致靜脈炎的臨牀研究》入選北京中醫藥大學東直門醫院醫療管理集團科研交流與合作項目，獲資助經費1.5萬餘。

四是加大蒙中醫藥人才隊伍人才培養力度，夯實醫院發展基礎。

我院緊緊圍繞“科教強院”戰略，廣泛實施了多層次多形式的人才培養途徑，夯實了醫院發展基礎。

1、本年度選聘各類人才50名，其中研究生6名，本科生7名，中級職稱及以上人員2名。

2、通過加強業務學習和培訓，提高醫護人員業務素質。另一方面通過 “走出去、請進來”方式加快人才培養，走出去：先後選派了6名業務骨幹到“三甲”醫院進修學習，外出參加學習班、研討會58人次；組織相關科室分別到上海中醫藥大學附屬曙光醫院、岳陽醫院、湖北XX市中醫院、青海省民族醫院、XX區中醫研究院、XX區中蒙醫院等上級醫院和兄弟醫院參觀考察，學習他們的先進管理經驗。請進來：繼續與北京、自治區、寧夏等“三甲”醫院搞好技術協作關係，邀請其專家教授到醫院進行技術指導。

3、由醫務科和護理部牽頭，大力開展醫務人員崗位技術“大練兵、大比武”競賽活動。對臨牀醫生重點進行徒手心肺復甦、體外心臟電除顫、四大穿刺技術、呼吸機的應用、系統體格檢查、院前急救等常規操作的訓練。6月26日協助市護理學會邀請中華護理學會副理事長鄭萍主任為全市17家會員單位的150餘名護士開展了護理安全管理培訓。通過多途徑的人才培養，使職工接受了醫學新理念，掌握了新技術，開展了新項目，使醫院整體技術水平有一個全新提高。

五是深化“衞生強基”工程，積極推廣中醫適宜技術。

繼續深化與2所社區衞生中心協作，下派幫扶專家8人次，“三進”義診專家28人次；為傳承蒙醫藥文化，方便挖掘收集整理蒙醫文獻、民間驗方，我院特在已有300年曆史的蒙醫藥高等教育學府--拉僧廟明經學院設立蒙醫門診，開展蒙醫藥研究及臨牀工作。推廣使用中醫藥適宜技術38項，分發《基層中醫藥適宜技術手冊》、《中醫養生防病50法》等宣傳冊5000餘份，切實發揮了中醫 “簡驗便廉”優勢和“治未病”效應。

六是促進醫院中醫文化建設。

承辦全市“蒙中醫藥文化建設現場會”，進一步提高了我院“中醫傳統療法”和“特色蒙醫”的知名度。利用醫院的宣傳欄、網站、指示標牌等各種設施，介紹名老中醫、專科特色等，開設通俗易懂、形象直觀、科學實用的中醫藥科普教育專欄，介紹中醫藥的基本知識、診治原理，普及中醫藥防病治病知識，切實把中醫哲學思想滲透到醫院文化建設中來。今年被國家中醫藥管理局授予中醫藥文化建設先進集體稱號。

（二）不斷提高醫院管理水平和內部運行質量。

全力做好醫保審核結算工作，現住院結算2699人次，統籌基金支付5372萬元；已即時結報門診特殊病種589人次，統籌基金支付313萬元；深化“節約型醫療”，強化招標採購管理措施，規範招投標程序，嚴格控制成本，重點把藥品、高值耗材等使用率作為控制性指標，納入績效考核兑現獎懲，人均門診費用為 103元，人均住院費用為5600元；積極探索實施臨牀路徑、單病種管理，做到合理檢查、合理用藥、規範收費、規範服務，有效緩解了看病難、看病貴問題；加快醫院信息化建設，實施了門診“就診一卡通”；成立了醫院臨牀服務組和護理應急隊，為各臨牀科室送藥、送血、取送檢驗標本、取送無菌包、止血帶等日常消毒工作，節假日和夜間支援各科室應急搶救，服務臨牀一線，後勤保障科下修下送，提高了臨牀一線工作效率。

以深化實施綜合目標管理績效考核為抓手，繼續探索完善績效考核與績效工資二次分配實施辦法，嚴格考核、獎優罰劣；按照“立足當前、着眼長遠、考核聘用、動態管理”的思路，堅持德、能、勤、績、廉全面考核，對原41名中層幹部進行了調整聘任，新提拔行政、業務科室中層幹部和二級科室負責人13人，保持了幹部隊伍的生機活力。

（三）認真履行公益職責，公共衞生應急和服務社會的能力不斷增強。

以完善120急救站建設為抓手，積極應對車禍等突發事件，做到了反應快捷、救治及時，共急救出車548次，救治急危重病人3518人次，搶救危重病人66 人次，成功率達90%；針對手足口病等傳染病防治，抽調醫院骨幹力量，強化防治知識培訓，嚴格疫情報告制度。積極為全國市長盃乒乓球賽、大學生網球賽、紅歌賽等市內重大活動醫療保障9次，圓滿完成醫療保障任務。

（四）提升服務理念 開展優質服務。

繼續深化“醫院管理年”成果。結合開展的創先爭優活動，把創建工作與“服務好、質量好、醫德好，羣眾滿意”即“三好一滿意”活動相融合，堅持開展“比環境、比管理、比服務、創建優質服務單位”的三比一創建活動，通過多種形式，提高認識，強化全員“以病人為中心”的理念。

1、創造優美就醫環境。醫院庭院環境做到淨化、美化、綠化，無髒、亂、差現象。合理設計人流、物流和車流，出入通道暢通，院內車輛停放有序。各服務窗口環境清潔衞生，窗明几淨，室內物品放置有序，設施設備完好，安全可靠。各科室環境清潔衞生，室內物品擺放有序，設施設備完好。病房內整潔安靜，患者個人物品擺放整齊，牀單潔淨舒適。積極開展“無煙醫院”創建活動，控煙標識清晰醒目，無煙頭、無煙味。

2、推行原有的各項惠民便民措施如臨牀路徑和單病種限價管理，嚴格落實“四合理”制度，減輕羣眾用藥負擔。設置“濟困門診”、“濟困病房”。對二級以上醫療機構出具的規定內的輔助檢查結果互認，減輕患者經濟負擔。

3、完善導診服務。在門診大廳設立導診台，各樓層設立固定導診人員，為患者義務提供測量血壓、諮詢、蓋章、導診等服務。

4、嚴格執行醫務人員文明用語和服務禁忌語。醫務人員按規定統一着裝，儀容儀表整潔，佩戴胸卡（牌）上崗。主動服務、熱情服務，使用文明用語，講究文明禮儀。落實首問和首診負責制，醫務人員不能以“不知道”等理由推諉和拒絕問詢或就診的患者，嚴禁醫務人員與患者及家屬發生爭執。急診堅持24小時值班，急救電話24小時暢通，急診“綠色通道”保持暢通，無延誤、拖延患者病情等情況發生。患者對醫務人員服務態度滿意率達到97.8%以上。

5、穩步推進“優質護理服務工作”活動。按照要求啟動糖腎科、婦外科、蒙醫科病房為“優質護理服務示範病房”，佔病房總數的43%。“優質護理服務示範工作”活動開展至今，初步達到了患者滿意、醫生滿意、社會滿意、政府滿意的效果：患者對護理服務滿意度提高，患者滿意度為98.73 %，患者陪護率由100%下降到約50%，6月-10月示範病房收到病人錦旗6面，表揚信件15封；醫生對護士滿意度調查為96.6%；20xx年中華中醫藥學會授予我院糖腎科護理單元全國中醫護理優秀科室榮譽稱號；XX市共青團委員會授予我院護理部“青年文明號”榮譽稱號。

6、暢通各種信息渠道，廣泛徵求社會對醫院工作的意見和建議。堅持院科兩級對出院患者電話回訪制度和滿意度調查，並將每週四下午設為“院長接待日”由主要領導接待患者投訴和諮詢，隨時掌握社會各界及患者對醫院的新需求，並創造條件予以滿足。

（五）紮實推進黨建和精神文明建設，為醫院發展提供了保障和動力。

堅持與創先爭優、文明城市創建、創省級文明單位及控煙等相結合，共同納入醫院整體工作，同部署、同考核、同落實，齊抓共管、常抓不懈。按照“五個好、五帶頭、五表率”建設的基本要求，堅持教育監督並重、懲防並舉，將黨風廉政建設融入全員教育的始終，並製作了廉政教育與廉潔規定版面張貼各科室病區，同時，把藥品、高值耗材等敏感領域列為監控重點，全面深化了糾風和治理商業賄賂工作，建設了一支“執行有力、創新有為、公信有責”和“想幹事、能幹事、幹成事、不出事”的幹部職工隊伍。以爭創省級文明單位為總抓手，紮實開展創建省級文明城市、創建“無煙醫院”等各項活動，堅持黨政領導親自抓負總責、分管領導靠上抓促落實、院科兩級聯動推進，形成了黨、政、工、團、婦共同參與的強大合力；以創建“平安醫院”為目標，簽訂了目標責任書，實行安全保衞、計劃生育、防控等綜合治理與重點部位重點監控相結合，維護了醫院改革、發展、穩定的大局，XX市文明辦授予市級文明單位。

“小荷才露尖尖角”，我們要倍加努力，緊緊抓住醫療衞生體制改革的歷史機遇，繼續深化醫院管理機制、運行機制和分配製度改革，始終堅持公立醫院的“公益性”宗旨，不斷強化醫療質量管理，提升優質服務水平，降低醫療費用，服務XX市及周邊老百姓，為打造內蒙古西部區域中心城市和富民強市的戰略目標做出我們應有的貢獻，讓我們共同努力把XX市蒙中醫院建設成為蒙中醫品牌醫院。

20xx年，醫務科在上級主管部門的指導下，在院領導的大力支持下，在各科室的積極配合下，堅持以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關係為目標，嚴抓醫療規範化管理和醫療核心制度的落實，使得全年各項工作得以有序的進行。現將本年度的工作總結如下：

　　一、 醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的根本問題。醫務科把嚴抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量作為首要任務，經過本年度的嚴格管理、狠抓落實，我院的醫療質量和醫療安全工作都取得了一定的成效。

1、基礎醫療質量

ǜ據本院工作實際，健全了醫療質量控制體系，每月對各科室進行一次醫療質量檢查，督促各科室進一步加強醫療質量控制的工作落實。加強對各科室核心制度執行情況的督導檢查，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，使我院的醫療質量得到明顯提高。

2、醫療文書質量

ㄑ細癜湊招擄妗恫±書寫規範》的要求，對住院病歷的書寫提出進一步規範化的要求，並督促各科室認真組織學習，終末病案要經過各科室質控醫師審查，歸檔後由醫務科再次抽查。今年我院甲級病歷合格率雖然較去年有提高，但其中仍存在很多不足，在醫務科對臨牀各科室終末病歷抽查年度總結中，發現個別問題反覆存在，外科病歷書寫較內科病歷差，甚至有乙級病歷出現。

3、處方質量

醫院嚴格執行處方點評管理規範，按照處方點評制度開展處方點評工作，並認真總結和提出改進。醫生每天開出的處方，由藥師首先掌握醫生的用藥動態，對發現的不合理用藥進行及時點評。對無指徵用藥、指徵改善後應停藥而未停藥的、違反聯合用藥原則的、針對性不強的“大包圍”用藥、無指徵超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進行點評，並上報醫務科。使得醫生的責任意識、風險意識和規範意識都有明顯提高，門診醫生能夠遵守首診負責制，認真地進行門診登記和門診處方書寫，保證了處方合格率的達標。

　　二、醫療安全

醫療安全是醫療管理的重點。醫務科對醫療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫療安全工作。

1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規範行醫，嚴格執行人員准入及技術准入，加強醫務人員醫療安全教育，適時在院內舉辦醫療糾紛防範及處理講座、培訓。

2、加強醫療安全防範，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，對於給醫院帶來重大影響的醫療糾紛或醫療不良事件要進行責任追究，着重吸取經驗教訓。

3、從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重併發症、糾紛病人等的隨時報告制度。

4、定期召開醫療安全會議，通報醫療安全事件及醫療糾紛的處理情況，總結經驗。

　　三、繼續醫學教育工作

1、 20xx年舉辦各種業務講座12場次。主要涉及急診急救相關知識培訓、心肺復甦培訓、醫療糾紛防範及處理講座、內外科常見病的治療常識及新進展、培訓抗菌藥物規範應用等內容。

2、 本年度我院繼續開展“崗位練兵技能比武活動”活動，依據醫院工作任務和各級衞生專業技術人員的崗位職責，努力提高全院醫務人員的業務技能和服務水平。今年我院組織全體醫療技術人員進行理論考試一次、技能操作比武1次，較圓滿的完成了活動的各項要求，得到承德市衞生局年終考核組的肯定。

3、 完成對醫療醫技CME對象 112人的學分登記，圓滿完成了市繼續教育辦公室的驗證審驗。全院二級學科CME覆蓋率為100%；20xx年度學分達標比例為100%。

　　四、科教工作方面

1、今年我院醫療技術人員、經濟緊張，未派出人員到上級醫院進修學習；參加各類省級、國家級學術活動多次，為醫院引進新技術，新方法和新經驗。全年醫院發表論文35篇，科研立項4項。

2、規範實習、轉科、進修人員的登記和管理，安排好實習及進修醫生的帶教工作及轉科時程，及時檢查帶教效果。各科室轉科結束時，由科室主任對實習、見習醫生在本科室的相關專業知識進行考核，考核合格後，到醫務科報到，按照轉科安排時間進行下一科室的實習、見習。

　　五、臨牀路徑方面

開展7個單病種的臨牀路徑工作，每月由臨牀各科室統計完成路徑的人數，上報醫務科，再由醫務科彙總上報衞生局。臨牀路徑的開展，切實有效的規範了醫療行為，減輕了患者的經濟負擔，在一定程度上也遏制了亂用藥、亂收費等現象。

　　六、藥品管理方面

對麻藥品實行每月監督檢查制度，按國家法律法規對購進、銷售、保管、銷燬進行監管，辦理癌症病人麻藥品專用卡35人次，每月按時隨診、更換，保證了患者的正常使用，杜絕了非法外流。醫務科兼職藥品不良反應站的工作，對本院藥品不良反應進行了嚴密的監測，及時完成完成藥品器械不良反應的收集、上報工作。本年度藥品不良反應上報工作受到市藥監局的表揚

　　七、對口支援、下鄉義診與營子鎮衞生院、馬圈鎮衞生院、興隆縣北營房鄉衞生院、興隆縣李家營鄉衞生院簽訂了對口支援協議，認真落實，對基層衞生院進行了技術指導和義診，受到基層醫院的`歡迎。

病案質量管理是醫院質量管理的重要內容，其主要任務是制定管理目標，建立質量標準，完善各項規章制度，進行全員病案質量教育，建立評估系統，並且定期評價工作結果，進行總結和反饋，達到促進醫院醫療水平和服務水平的目的。近年來，在上級主管部門的要求和指導下，結合我院具體情況，病案委員會制訂並實施了一系列切實可行的病案質量管理措施，狠抓醫務人員的病案書寫水平，最大限度的減少病案缺陷，使醫院病案的內涵質量有了很大提高，實現了無丙級病案，甲級病案率達到100%，在歷年的檢查和評審中均順利通過，並獲得好評。20xx年病案委員會主抓了以下工作：

1.嚴格執行各項病歷管理制度，確保病案質量達標。

建立了三級病案質量監控制度，專人負責，層層把關，保證質量。根據《病歷書寫基本規範》、《醫療機構病歷管理規定》、《醫院病歷管理制度》的要求，對每位醫生的病歷進行檢查，每月將問題以書面形式反饋給相關科室的主任、本人和主管院長，科室建立點評制度，及時整改。

2.建立以院長為一級，病案質控組為二級，科主任、護士長為三級的質量管理體系，層層嚴格把關。

病案質控人員定期或不定期抽查各病房運行病歷，發現問題及時反饋給臨牀科室及時改正。把病案質控重心放在病案形成過程中，抓全程管理，將錯誤消滅在萌芽狀態，以降低病案的返修率。病案質控人員每月一次對歸檔病歷和住院病歷進行檢查，指出每份病歷的缺陷，以書面形式交給科主任，通過分析、講評有效地提高了病案質量。

3.狠抓病案質量不放鬆，利用各種會議進行病案質量教育，結合法律法規的學習強調病案質量在醫院質量管理中的重要地位和作用。

強化制度管理，獎懲分明，新調入人員必須病歷書寫達標，要求科主任在其試工期間認真帶教、篩選，對住院醫生的病案進行經常性的督導和檢查，使醫院的病案質量從源頭上有一個較高的起點。

4.重視病案管理人員的培訓，不斷提高業務水平和工作能力，按規定要求為病人提供病案複印服務。

加強病案首頁計算機管理，認真做好病案統計工作。針對醫生對診斷標準掌握不到位，書寫不規範，責任心不強等問題，配合每一次上級主管部門檢查，及時對醫生進行反饋，

轉眼20xx年過去了，回首過去的一年，就我個人而言，在院領導正確領導下及各位同事的支持與幫助下，順利完成了一年的工作。作為住院服務部主任主要分管全院的醫療廢物收集轉運、被服的下收下送、各種檢驗標本的收送、破損被服的修補、部分新物品加工等，現將一年的工作情況總結如下。

我們住院服務部共有員工6人，全院各科室醫療垃圾每天下收兩次，各種輸液瓶除外（輸液瓶單獨收運）。26個科室的處置室每天下收焚燒類醫療垃圾約150公斤，使用垃圾轉運車配放塑料儲物箱防止漏水，收完後使用84消毒液消毒後轉運至指定位置存放。

還肩負着全院各科室的被服及手術室的手術包單手術衣收送工作，在過去的一年裏僅收送被服一項工作就約有156451件。一年兩季的換季季節被子還要統一更換、統一存放管理。

各科室的各種標本是上午負責收兩次標本送一次化驗結果，下午是收一次標本送一次化驗結果。

除保證各種收送工作的完成外，還要對破損的被服進行分類整理修補。還要加工很多科室用的物品，如大腹單、中單、治療巾、手術洞巾、60——120包布、長沙巾、短沙巾、大方墊、手術室牀罩、被罩、內外科治療巾、約束帶、眼科洞巾、婦產科洞巾、檢查牀罩等等。

我們住院服務部的任務越來越重，但我們不怕辛苦，為保質保量的把各項工作做好，不惜加班加點，按時把所有收送的物品收送到位，保證住院病號能夠用上乾淨整潔被服。把科室產生的醫療垃圾及時轉運到垃圾暫存處。

存在不足，主要表現在個人業務水平不高，管理工作經驗不足，不能更好的服務於一線科室。

由於我參加工作時間不長，學歷偏低，對管理工作的經驗積累的不夠，在今後的工作中還需進一步學習，加強院內感控防範意識，提高管理工作水平，為醫院的發展做出更大的貢獻。

安全問題雖然不是醫院工作中心，但它卻影響工作中心。醫療差錯、事故不但造成患者及家屬的重大損失，而且使醫院在社會上信譽下降，患者的安全感喪失，在醫療過程中，醫務人員特別是護士，與患者交流接觸的機會最多，加之護理工作繁忙、瑣碎及操作重複性，因而發生護理差錯的機會多。如何營造護理安全氛圍，儘量不出、少出護理差錯，一直是困擾護理管理者的重要問題。

我科是心血管內科病房，擁有36張牀位，其中搶救室設有4張牀位，老年患者多，病情危重，發病急驟，專科技術性強，要求護士具有紮實的專業理論知識，熟練掌握心電監護和急救技術，心理素質好。我科現有護士8名，來科最長5年，最短6個月，平均年齡25歲。20xx年度，我科有未給患者造成不良後果的一般差錯5起。

1 原因分析

（1）護士責任心不強、停留在打針、發藥、鋪牀等護理操作，儘快把自己職責內的事做完，儘早坐下休息或下班。

（2）年輕的護士來科時間不長，對專科操作程序或專科知識不熟。

（3）護理人員缺乏，護理質量要求不斷提高，護理人員心理壓力不斷增加。

2 對策

2.1 明確服務對象，感悟工作責任 首先使每一位護士明確護理工作的對象，是隻有一次生命的人，珍視重任，尊重人的健康權力和尊嚴是護士的天職，對護士而言在所實施的全部護理技術操作中，優先考慮的應是患者的安全，倡導精益求精、細緻入微的工作態度，使每個護士能啟動自我意識，感悟工作責任和義務，從身邊最熟悉的事入手，意識到自己的角色重關人命，從而營造一個強烈的護理職業安全氛圍。

2.2 樹立視質量為生命的概念，確保護理安全 建立護理質量監護本，結合護士長每天至少四下病房查房，每週按護理質量進行有計劃全面檢查，每週、每日對檢查結果進行總結，急需解決的護理問題，及時個人反饋、及時修整，對於思想鬆懈、明知故犯的護士絕不寬容。如一名護士在進行無菌操作時未戴口罩，被發現，當即給予嚴肅處理，扣發獎金，並在科務會上進行檢查，使每一位護士明確制度不違反，要時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養，謹慎細微，為患者提供安全保證。

2.3 鼓勵護士間的團隊協作，喚起有意注意 注意是心理活動對一定對象的指向和集中，分為有意注意和無意注意。護士在工作時必須在有意注意的狀態下工作，才能保證聚精會神完成護理工作任務，但有意注意時間久了，會使人疲勞，出現“視而不見，見而不知所以然”的現象，造成差錯事故。因此，鼓勵和培養護士間團結協作精神，倡導在繁忙工作中相互提醒，相互監督，成立護理質量檢查小組，將護理檢查分為護理文件、消毒隔離、基礎護理及環境管理、藥品管理四大內容，對檢查結果進行書面及口頭總結匯報，及時發現安全隱患，除差錯其結果不與月終考核和獎金掛鈎。

2.4 倡導人文關懷，儘量減輕護士來自各方面的壓力 如果一個人長期處於壓抑的工作環境裏，會使這個人的積極性和主動性受到壓抑，會注意力不集中，反應不準確。因此，作為一個管理者，保有充分了解護士的氣質和性格特點，合理安排人力，用人之長，調動護士積極性，發揮個人潛能，使每個護士在科室裏工作感受到快樂。如把“你辛苦了”、“謝謝”、“你做的好”、“繼續努力”等鼓勵和安慰的話掛在嘴邊，善於發現並肯定護士的優點，不足之處以個別提醒為主，少用當眾批評，儘量保護護士的自尊心，經常徵求護士對護理工作的意見，對好的建議予以採用，並在例會上表揚，使護士責任心、歸屬感、工作積極性及意識增強，關心護士業務生活愛好，儘量在不違背原則情況下，對護士合理要求給予滿足。如周遊、休假、共同營造一個和諧、團結友好的工作氛圍，減輕壓力及負面情緒，使差錯事故發生減少。

2.5 結合本科專業特點，有計劃組織本科業務學習，不斷提高職業素質，才能確保護理安全的共識 1～6個月，護士要求熟悉本科室規章制度，各班職責及操作流程，專科護理常規，對操作的掌握從掌握到熟練，做到規範、快捷、書寫護理病歷，培養敏鋭觀察病情的能力以及重危患者的搶救和應急能力。6個月～2年的護士要求熟練運用護理程序實施整體護理。對患者進行健康教育、心理護理，熟悉掌握心肺腦復甦的搶救程序，心電監護系統的應用等。2年以上的護士，要求能識別心內科各種心律失常的心電圖，並安排相應的護理查房，進行專科知識強化、學習，並鼓勵護士總結經驗，撰寫論文。另鼓勵護士利用自修大專或本科學習，並在班次上給予適當照顧，使護理質量及護士理論水平提高，樹立“有為才能有位”。

　　3 效果

通過營造護理安全文化，使每位護士提高意識，使差錯降低。今年上半年無嚴重差錯及護理糾紛發生，一般差錯，未給患者造成不良後果的差錯只有1起，護士工作氛圍輕鬆，負面情緒減少。

20xx年，在醫院領導的英明領導與各職能科室的大力支持下，我檢驗科全體同志發揚吃苦耐勞、開拓創新、勇於進取的精神，密切配合醫院改革的步伐，在努力克服現有的困難下工作中取得了一定成績，現總結如下：

　　一、科室的業務收入有較大幅度的增加。

20xx年共完成業務收入約400萬元，較去年同期增長30%以上；試劑耗材開支896733.65元，佔收入的23%。

　　二、對病人服務態度明顯改善。

我科門診每天平均接待病人50人次以上，工作較為繁瑣而細緻，大家都嚴格執行查對制度，包括病人的信息、門診發票號、抽血注意事項等，耐心解釋病人的各類報告單，嚴把分析前質量控制關，病人對我們表現還是比較滿意的。

　　三、勞動紀律略有好轉。

大部分人員上班一般是提前到崗，下班都略有延時，即使碰到晚來的病人也要做好交接班手續才下班，一改以前遲到、早退的陋習。

　　四、注重檢驗質量，保證檢驗結果的準確性。

規範了臨牀檢驗室內質量控制，堅持天天做，同時積極參加廣西臨牀檢驗中心室間質量評價活動，在凝血、免疫、生化、血液、尿液、等項目評價中均取得了較好的成績，充分顯示了我科實驗項目檢測結果的準確性和在各實驗室間的可比性。

　　五、加強與臨牀溝通。

我科積極向臨牀宣傳開展的新項目、新技術，及時向臨牀通報檢驗標本質量及注意事項，同時科內積極加強自身業務培訓學習，堅持每月集中學習1-2次。

六、積極開展院感監測工作。

每月對醫院各臨牀科室進行空氣、物表、醫護人員手、消毒液及無菌物品等標本進行了監測，嚴格執行無菌操作，確保每一份監測標本的培養結果真實有效。

　　七、大力提倡成份輸血，確保臨牀用血安全。

全年輸血科用血932U，成份輸血率達100%，同時嚴格執行輸血前檢查、不規則抗體篩查、血型鑑定及交叉配血等實驗的操作規程，嚴格執行並落實輸血適應症，未出現一例因輸血引起的差錯事故和醫療糾紛。

　　八、建立並實施了急診檢驗制度和危急值報告制度。

做到及時通知、及時報告、及時溝通，為病人的臨牀診斷提供了強有力的證據，並贏得了診治時間。

　　九、順利完成了醫院信息管理系統的建設。

為檢驗科的管理和臨牀科室溝通提供了極大的便利，提高了工作效率，促進了醫、檢、患三方的和諧。

　　存在問題：

檢驗科實驗室用房嚴重老化，佈局不合理，條件較差。同時醫院沒有投入應有的經費，為我科添置必要的檢驗設備，使我們的檢驗水平難以得到了應有的提升。可以説目前我科的工作條件及儀器設備在本市同級的縣市醫院中倒數第一，我們都為之十分難過。

各種舊設備的故障不斷，使我們工作起來狼狽不堪，身心具憊。十分期待我院能夠早日實現加入第一人民醫院醫療集團，儘快解決我們檢驗科發展的瓶頸問題，使我科室能夠配合臨牀不斷增加新的檢測項目，以滿足臨牀診斷的需求，給醫院帶來更大經濟效益，更重要的是要提高檢驗質量，增加了檢驗結果的可靠性，使廣大患者信賴我們醫院！