醫患溝通案例
引導語：在綜合醫院門診的患者中，心身疾病患者約1/3，神經官能症患者略低於1/3，其餘的才是軀體疾病。佔1/3的心身疾病患者的診斷、治療依賴於醫務人員針對誘因的治療、醫患之間的平等對話與有效溝通。
案例1
1994年，丹陽市一對青年男女到當地衞生院進行婚前體檢。接診的婦科醫生唐突的問了一聲你以前懷過孕嗎?女青年十分納悶，立即回答説沒有。該醫生又信口開河地冒出了一句，沒懷過孕怎麼有妊娠紋呢?女青年急忙解釋説：自己原來比較胖。由於衞生院的條件所限，診室與待診區只是用屏風相隔，不料醫生的這些話被等在屏風外面的男青年聽到了，此時的男青年頓起疑心，好像五雷轟頂，不僅認為這是奇恥大辱，而且堅決退婚。蒙受不白之冤的女青年，為了自己的聲譽，為了還自己一個清白，拿起了法律的武器進行維權。
經過法院審理，最後判決醫療機構賠償原告2400元，並由衞生院和責任醫生向原告賠禮道歉。法院認為醫生的問話超過婚檢的範圍，屬非法行為。
案例2
某女，22歲。某日深夜忽感腹部劇痛，伴噁心嘔吐，在父母的陪同下到某醫院急診就診。首先由外科醫生接診，查體貧血、休克前期表現，腹部有壓痛、反跳痛，但肌緊張不明顯。醫生為了排除異位妊娠的可能性，詢問患者近期是否有過性行為?該女因
父母在場便矢口否認。醫生囑患者留在急診觀察。隨後患者腹痛加劇，並有休克症狀，醫生立即給予抗休克治療，剖腹探查術確診為輸卵管異位妊娠合併內出血。患者出院後以“醫院誤診、致使沒有得到積極的救治”為由，將醫療機構訴至法院。 案例3
患者農民，因咳嗽、發熱到某省一家三級醫院門診就診。患者進入診室後在接診醫生的一側坐定，而這位接診醫生卻將自己的座椅向後撤了一下，拉大了與患者的距離，這一舉動被陪同患者的家屬看在眼裏，一個簡單的舉動，不禁使患者和家屬將掛號員的大聲“呵斥”、等候就診時醫務人員帶着親朋好友提前看病、分診護士回答患者問話不耐煩等情節聯繫在一起，所有這些不快使患者和家屬感到被歧視，隨後對醫務人員進行投訴。 案例4
外埠一名53歲的女性患者，因突發下腹痛急診就診，婦科接診醫師查體發現盆腔包塊，醫囑患者憋尿接受腹部B超檢查。患者在B超檢查過程中突發劇烈腹痛、血壓下降，急送手術室搶救，但終因失血性休克搶救無效死亡。這家醫院負責糾紛接待的`工作人員在聽完家屬的投訴後説：請家屬放心，我們會給家屬一個滿意的答覆。正是“滿意”二字，使得此糾紛因患方難以滿意而長期不能解決。
案例5
患者李某，因產後大出血送入某三級醫院救治，病情好轉後帶藥
出院，醫生叮囑患者定期門診複查。此後李某在門診確診為“席漢氏綜合症”，用激素替代治療。但門診病歷中並沒有該病需要長期服用激素治療的醫囑，醫生也沒有向患者交待。之後患者多次自行停藥，致病情加重。
患者將醫院告上法院，在法院的委託下，進行了醫療事故技術鑑定，結論為醫院無過失行為，醫療行為與患者的人身損害之間不存在因果關係。但法院認為，患者確診後，醫院沒有履行告知患者需要終身服用激素的義務，患者因為醫生沒有告知持續服藥的重要性而多次自行停藥，導致腦器質性損傷的損害後果。最後法院支持了患者2萬元賠償的主張。
案例6
64歲的朱大伯在與家人團聚時突然出現胸痛、胸悶和大汗淋漓，被緊急送到某社區衞生服務站就診。醫生經檢查疑為心肌梗死，勸朱大伯去上級醫院住院進行治療。朱大伯及家人以既往有類似情況、經過輸液治療就可以好轉為由，要求輸液後回家休息。醫生經勸告無效，就讓患者輸液後回家了。但不久患者病情再發，當家人將其送進醫院搶救時，終因病情過重，搶救無效死亡。 事後，患者家屬就以耽誤患者治療為由，把這家社區衞生服務站告上了法庭。法庭上，醫方很有把握的拿出了朱大伯和家人拒絕住院的簽字，舉證自己的醫療行為並無過錯，辯稱因社區衞生服務站耽誤治療而導致患者死亡的理由不能成立。但法官經過審理後認為，患方的簽字是對“患者堅決不同意住院，由此產生的一
切後果由患者承擔”意思的認同，而醫生沒有告知患者不住院可能出現的種種後果，等於沒有履行告知義務或告知不充分，因而患者和家屬對於不住院的不良後果估計不足。最後法院判決社區衞生服務站敗訴。
案例7
一位80歲高齡的患者跌倒後到醫院急診就診，CT示顱內出血。患者逐漸轉入昏迷，經治無效去世，家屬對於患者的死亡不理解，認為是醫務人員救治不積極才導致患者的死亡，所以堅信是醫院的事故。針對家屬對死因有疑問的具體情況，醫務人員多次與家屬溝通屍檢的問題，但家屬卻拒絕屍檢和簽字，醫務人員也未在病歷上註明。
案例8
一位來自農村的50歲女性患者，因患胃體部腫瘤收入普外科病房進行手術。由於患者心理負擔很重，確診為腫瘤後，患者的丈夫向經治醫生提出儘量不要讓患者知道自己患了癌症。醫生為她做了全胃切除並空腸代胃手術，手術順利，術後恢復良好。出院前一天，醫生為她做最後一次B超檢查。在檢查中，患者一再詢問B超醫生自己胃部的檢查情況，醫生告訴他已經做過胃切除了。由此，患者意識到自己患的是癌症，因為是癌才會做全胃切除手術，患者越想越害怕，於是當晚跳樓自殺身亡。患者的丈夫吵到醫院，要求追究醫院的責任，並向醫院索賠人民幣14萬元。 案例9
患者因“反覆咳嗽20年，伴心悸、氣急1個月”收入院，初步診斷為：①慢性支氣管炎，肺氣腫;②肺心病，房顫，心功能Ⅲ級。醫囑：一級護理，留陪護，心電監護，給予抗炎、強心、利尿等處理。入院第三日晚23時28分，患者病情突然加重，心跳、呼吸驟停，經搶救無效於凌晨2時死亡。患者死亡後，由於沒有陪護，又聯絡不到家屬，故將屍體移至太平間。 第二天上午，患者家屬來院後發現患者已死，且屍體已移走，悲憤之餘異常激動，大吵大鬧，認為是非正常死亡，而且屍體被擅自處理，要求追究醫院責任。醫院提出進行屍體解剖，以查明死因，但家屬拒絕，並組織十多人對醫院進行長達三天兩夜的圍攻。 案例10
一個從鄉下長途跋涉來縣城看病的患者，在他認為水平最高的縣醫院掛了一位專家的號，一見面，這位專家看了看檢查報告，第一句話就説：“你來晚了”。第二句話説：“沒治了。”第三句話説：“回家吧.” 這時，病人精神上已經快受不了了，急忙央求醫生説：“大夫，您給看看還有沒有其它辦法，求求您了。醫生的第四句話，讓這個病人當場就站不起來了：“你早幹甚了?”
