2017年初級護師複習筆記：昏迷

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　　昏迷的'臨牀表現

昏迷是大腦皮質、皮質下結構、腦幹網狀上行激活結構等部位功能高度抑制的一種病理狀態，表現為意識喪失、喚之不醒。

1.病因顱內感染、急性腦血管病、顱內佔位、顱腦外傷、癲癇等顱腦病變，全身嚴重感染、休克、內分泌與代謝障礙、心血管疾病、中毒、物理損傷等顱外疾病，均可引起昏迷。

2.臨牀表現

①昏迷程度：輕度昏迷，意識大部分喪失，無自主運動，對聲光刺激無反應，對疼痛刺激可出現痛苦表情和肢體退縮防禦反應，角膜反射、瞳孔對光反射、吞嚥反射和眼球運動存在。中度昏迷，對周圍事物及各種刺激均無反應，對劇烈刺激可出現防禦反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。深度昏迷，全身肌肉鬆弛，對各種刺激全無反應，深、淺反射均消失。

②臨牀特點：急驟發生的昏迷伴感覺及運動障礙，常見於顱腦外傷、急性腦血管病、外源性中毒等;緩慢發生的昏迷，多為代謝障礙、腦腫瘤等;長時間工作在高温和烈日環境下，而突然發生昏迷，應考慮中暑;高血壓、動脈硬化的病人，突然發生昏迷，應考慮急性心腦血管病。

　　昏迷的護理

①保持室內空氣流通、新鮮，限制探視，預防呼吸道感染;提供含高熱量、高蛋白、豐富維生素的食物，昏迷24小時以上不能進食者，給予鼻飼流質飲食，以保證營養供給。

②平卧位頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入呼吸道，肩下墊高使頸部伸展，防止舌根後墜阻塞呼吸道，備好吸痰器、做好氣管切開和使用呼吸機的準備工作，防止痰液淤滯呼吸道;安裝牀護欄或將牀位放低並加以適當的約束，防止墜牀。

③對眼瞼不能閉合者，採用塗抗生素眼膏、滴眼藥水，用消毒的生理鹽水紗布覆蓋等措施保護角膜免受損傷和感染;清潔口腔，去除義齒，防止誤咽，張口呼吸者用生理鹽水消毒紗布蓋在口鼻上;對大小便失禁病人，要勤換尿布、勤洗會陰部，保持會陰部的乾燥與清潔;對長期排尿異常者可酌情留置尿管，做好導尿期護理，意識清醒後及時拔除尿管，誘導自主排尿;保持大便通暢，避免用力排便。

④定時為病人翻身排背，每次翻身後按摩受壓部位，在骨突處放置軟墊，擺放肢體關節於功能位，避免拖、拉、推等動作，保持牀單位的清潔、乾燥與平整，防止壓瘡形成。

⑤定時觀察並記錄生命徵、瞳孔和意識狀態，注意角膜反射、對光反射、皮膚、全身營養狀況、肢體活動、肺部呼吸音及音、神經反射及腦膜刺激徵等，以及時發現病情變化。