2015年執業藥師《藥學專業知識一》強化講義

　　青黴素的特點介紹

青黴素類抗生素是β-內酰胺類中一大類抗生素的總稱，由於β-內酰胺類作用於細菌的細胞壁，而人類只有細胞膜無細胞壁，故對人類的毒性較小，除能引起嚴重的`過敏反應外，在一般用量下，其毒性不甚明顯，但它不能耐受耐藥菌株(如耐藥金葡)所產生的酶，易被其破壞，且其抗菌譜較窄，主要對革蘭氏陽性菌有效。青黴素G有鉀鹽、鈉鹽之分，鉀鹽不僅不能直接靜注，靜脈滴注時，也要仔細計算鉀離子量，以免注入人體形成高血鉀而抑制心臟功能，造成死亡。

青黴素類抗生素的毒性很小，是化療指數最大的抗生素。但其青黴素類抗生素常見的過敏反應在各種藥物中居首位，發生率最高可達5%～10% ，為皮膚反應 ，表現皮疹、血管性水腫，最嚴重者為過敏性休克，多在注射後數分鐘內發生，症狀為呼吸困難、發紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最後驚厥，搶救不及時可造成死亡。各種給藥途徑或應用各種製劑都能引起過敏性休克，但以注射用藥的發生率最高。過敏反應的發生與藥物劑量大小無關。對本品高度過敏者，雖極微量亦能引起休克。注入體內可致癲癇樣發作。大劑量長時間注射對中樞神經系統有毒性(如引起抽搐、昏迷等)，停藥或降低劑量可以恢復。

　　左旋多巴的用法用量

【用法與用量】

1.治療震顫麻痺口服，開始時1日0.25-0.5g，每服2—4日增加0.125-0.5g.維持量1日3-6g，分4—6次服，連續用藥2—3周後見效。在劑量遞增過程中，如出現噁心等，應停止增量，待症狀消失後再增量。

2.治療肝昏迷。0.3—0.4g/d，加人5%葡萄糖溶液500ml中靜滴，待完全清醒後減量至0.2g/d，繼續1-2日後停藥。或用本品58加入生理鹽水100ml中鼻飼或灌腸。

【副作用與毒性】

1.不良反應較多，因用藥時間較長很難避免。主要由於外周產生的多巴胺過多引起。

2.胃腸道反應噁心，嘔吐，食慾不振，見於治療初期，約80%病人產生。用藥3個月後可出現不安、失眠、幻覺精神症狀，此外尚可有體位性低血壓、心律失常及不自主運動等。應注意調整劑量，必要時停藥。

3.“開關”現象(患者突然多動不安是為“開”，而後又出現肌強直運動不能是為“關”)，見於年齡較輕病人，約在用藥後8個月左右出現。可採用減少劑量或靜注左旋多巴翻轉或控制這一現象。

4.與維生素B6或氯丙嗪等合用療效降低。與外周多巴脱羧酶抑制劑卡比多巴等合用增加療效，減少副作用，此時可合併應用維生意B6.

5.禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃鹼、利血乎及擬腎上腺素藥合用。

6.消化性潰瘍、高血壓、精神病、糖尿病、心律失常及閉角型青光眼患者禁用。

7.可增強病人性功能。