2017臨牀執業醫師內科學考點:心包疾病
導語:心包疾病譜包括先天性心包缺如、心包炎(乾性、滲出性、滲出-縮窄性與縮窄性)、腫瘤性與囊腫。病因學分類包括:感染性、全身自身免疫疾病伴心包炎、2型自身免疫疾病、鄰近器官疾病伴心包炎、代謝疾病伴心包炎、妊娠合併原因不明心包積液等。
【考綱要求】
1.病因。
2.臨牀表現。
3.X線、心電圖和超聲心動圖檢查。
4.治療。
5.心臟壓塞的診斷與處理。
6.心包穿刺術的.指徵和注意事項。
【考點縱覽】
1.急性心包炎的病因有風濕熱、結核、細菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。
2.纖維蛋白性心包炎主要表現為胸痛,心包摩擦音;滲出性心包炎主要表現為心界擴大,心臟壓塞徵象。
3.心臟壓塞表現有頸靜脈怒張,血壓下降,奇脈,大量心包滲液徵;處理分心包穿刺及對症治療。
4.心包穿刺術指徵是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎;注意事項:嚴格掌握適應證;術前需進行心臟超聲檢查,確定液平面大小和部位;抽液量第一次不宜超過200ml,以後增到每次300~ 500ml;術中、術後均應密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。
【歷年考題點津】
1.心包填塞時最快最有效的緩解症狀方法為
A.病因治療
B.使用鎮靜劑
C.心包切除術
D.心包穿刺抽液
E.使用抗生素
答案:D
2.急性心包炎心包積液時最突出的症狀是
A.心前區疼痛
B.發熱
C.呼吸困難
D.聲音嘶啞
E.吞嚥困難
答案:C
3.下列哪項不是風濕性心包炎的表現
A.心前區疼痛
B.呼吸困難
C.有心包摩擦音
D.心音增強
E.頸靜脈怒張
答案:D
4.心包填塞時不出現
A.心音低鈍
B.聲音嘶啞
C.奇脈
D.肝頸靜脈返流徵陽性
E.雙肺滿布乾濕性囉音
答案:E
5.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是
A.心電圖出現深而寬的病理性Q波
B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音
C.用力時心前區悶痛及暈厥史
D.超聲心動圖發現舒張期室間隔左室後壁的厚度之比≥1.3,伴二尖瓣前葉收縮期向前運動
E.可聞第三心音及第四心音
答案:D