臨牀醫師考試內科學備考知識點

內科學內容包含了對疾病的定義、病因學、致病機理、流行病學、自然史、症狀、症候、實驗診斷、影像檢查、鑑別診斷、診斷、治療和預後等。應屆畢業生考試網小編為大家整理了臨牀醫師考試內科學備考知識點，希望對大家考試有所幫助。

支氣管擴張

一、臨牀表現：有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，後常有反覆發作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量膿痰，痰量與體位改變有關，痰液可分層，反覆咯血，全身中毒症狀。

二、實驗室檢查：

1.x線：早期輕症患者一側或雙側下肺紋理局部增多及增粗，典型表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的捲髮狀陰影

：管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變

三、治療：

1.保持呼吸道引流通暢：(1)祛痰劑(2)支氣管舒張藥(3)體位引流﹃﹄(4)吸痰

2.控制感染

3.手術治療

4.咯血處理

呼吸衰竭

各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，一直在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳瀦留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的`臨牀綜合徵。

病因：

1.呼吸道阻塞性病變

2.肺組織病變

3.肺血管病變

4.胸廓胸膜病變

5.神經中樞及其傳導系統和呼吸肌疾患

慢性呼吸衰竭

一、臨牀表現：

1.呼吸困難：呼吸頻率、節律、幅度的改變：慢阻肺開始時為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時發展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動增強，呈點頭或提肩呼吸，併發二氧化碳麻醉時，出現淺慢呼吸或潮式呼吸。中樞神經抑制性藥物中毒表現為呼吸勻緩、昏睡，危重者呈潮式、暫停或抽泣樣呼吸

2.發紺

3.精神神經症狀：急性缺氧：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力或定向功能障礙二氧化碳瀦留：先興奮後抑制肺性腦病：神志淡漠、肌肉震顫、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。

4.血液循環系統：二氧化碳瀦留：外周體表靜脈充盈、皮膚充血、温暖多汗、血壓升高、心排血量增多，心率加快，搏動性頭痛。嚴重缺氧、酸中毒：心肌損害，周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。慢性缺氧和二氧化碳瀦留：肺動脈高壓，右心衰竭

5.消化和泌尿系統﹏

二、治療：

1.建立通暢的氣道

2.氧療：缺氧不伴二氧化碳瀦留：高濃度吸氧缺氧伴二氧化碳瀦留：低濃度持續給氧(<35%)

3.增加通氣量、減少二氧化碳瀦留

(1)呼吸興奮藥劑：低通氣量因中樞抑制為主;慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態，有利於維持清醒狀態和自主咳痰。

(2)機械通氣：指徵：a.意識障礙，呼吸不規則b.氣道分泌物多且有排痰障礙c.有較大的嘔吐反吸的可能性d.全身狀態較差，疲乏明顯者e.嚴重低氧血癥或(和)二氧化碳瀦留，達危及生命的程度f.合併多器官功能損害

4.糾正酸鹼平衡失調和電解質紊亂

5.抗感染治療：慢阻肺肺心病反覆感染時，常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現

6.合併症的防治

7.營養支持

急性呼吸窘迫綜合徵

多發生於原心肺功能正常的患者，由於肺外或肺內的嚴重疾病引起肺毛細血管炎症性損傷，通透性增加，繼發急性高通透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。

一、臨牀表現：突發性進行性呼吸窘迫、氣促、發紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗。呼吸深快、用力，伴明顯的發紺，且不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發心肺疾病解釋

二、實驗室檢查：

1.X線：早期輕度間質改變，繼之出現斑片狀，以致融合成大片狀浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣徵。

2.血氣分析：氧合指數<200mmHg

三、診斷：以往無心肺疾患史，有引起ARDS的基礎疾患，經一段潛伏期，出現急性進行呼吸窘迫，呼吸加快>28次/分，明顯缺氧表現，常用給氧方法不能緩解。x線符合ARDS表現，動脈血氣顯示明顯的低氧血癥和氧合功能異常，無低通氣量的表現。

四、治療：

1.氧療：高濃度給氧

2.機械通氣

3.維持適當的液體平衡：血壓穩定的前提下，輕度負平衡

4.積極治療基礎疾病