臨牀檢驗技師考試綜合備考知識點
距離2017年衞生資格考試越來越近了，備考已進入衝刺階段，下面是應屆畢業生考試網小編為大家整理的臨牀檢驗技師考試綜合備考知識點，希望對大家有所幫助。
採集標本的注意事項
(1) 末梢採血時，務必清潔消毒，待乾燥後穿刺，用1次性採血器。嬰兒可取自腳後跟兩側處，一般不取手指，採血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易於凝固和稀釋，出現誤差。
(2) 採靜脈血時止血帶結紮過久，可引起誤差。如以結紮1min的樣品結果為基數，則結紮3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸則不能使用止血帶。
(3) 血清標本應避免溶血，並及時分離血清，如需隔日檢驗，應封口後冰箱儲存。
(4) 採血用針頭過細會使血K+升高。
(5) 要特別注意採血不能在輸液的同側進行，更應杜絕在輸液管內採血，因輸液成分會影響檢測結果(使相應的結果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結果偏低。
血氣和pH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。細胞培養的樣品要採用無菌技術，防止污染。
(7) 標本採集後，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應有牀號、姓名，且應當場核對無誤。
血紅蛋白測定方法學評價：
1、氰化高鐵血紅蛋白法(HiCN)：1966年被ICSH推薦為參考方法。該法操作簡單、顯色快、結果穩定可靠、讀取吸光度後可直接定值等優點。其致命的弱點是(KCN)試劑有劇毒，使用管理不當可造成公害。
2、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法(SDS)：該法操作簡單、呈色穩定、準確性和精確性符合要求、無公害等優點。但由於摩爾消光係數尚未最後確認，不能直接用吸光度計算Hb濃度，而且SDS試劑本身質量差異較大會影響檢測結果。
3、疊氮高鐵血紅蛋白(HiN 3)法：該法優點與HiCN測定法相似、最大吸收峯在542nm、顯色快、結果穩定、試劑毒性僅為HiCN測定法的1/7，但仍存在公害問題。
4、鹼羥血紅蛋白(AHD 575)測定法：該法試劑簡單、呈色穩定、無公害、吸收峯在575nm、可用氯化血紅素作為標準品。但儀器多采用540nm左右濾光板，限制了此法使用。
5、溴代十六烷基三甲胺(CTAB)血紅蛋白測定法：該法試劑溶血性強又不破壞白細胞，適用於儀器上自動檢測Hb和白細胞。缺點是測定結果的準確度和精密度不佳。
肝功能的化驗單解讀
反映肝細胞損傷的項目：
以血清酶檢測常用，包括丙氨酸氨基轉移酶(俗稱谷丙轉氨酶ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(俗稱穀草轉氨酶AST)、鹼性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT或GGT)等。在各種酶試驗中，ALT和AST能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細胞損傷時，血清ALT最敏感，在臨牀症狀如黃疸出現之前ALT就急劇升高，同時AST也升高，但是AST升高程度不如ALT.而在慢性肝炎和肝硬化時，AST升高程度超過ALT，因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。
在重症肝炎時，由於大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時膽紅素卻進行性升高，即出現“膽酶分離”現象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復期，如果出現ALT正常而γ-GT持續升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎時如果γ-GT持續超過正常參考值，提示慢性肝炎處於活動期。
反映肝臟分泌和排泄功能的項目：
包括總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、總膽汁酸(TBA)等的測定。當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發性血紅蛋白尿症及新生兒黃疸、內出血等時，都可以出現總膽紅素升高。直接膽紅素是指經過肝臟處理後，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結合的部分。直接膽紅素升高説明肝細胞處理膽紅素後的排出發生障礙，即發生膽道梗阻。如果同時測定TBil和DBil，可以鑑別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般TBil35%;阻塞性黃疸：一般TBil>340μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素>60%.
另外γ-GT、ALP、5‘-核苷酸(5’-NT)也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，它們的升高主要提示可能出現了膽道阻塞方面的疾病。
反映肝臟合成貯備功能的項目：
包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、膽鹼酯酶(CHE)和凝血酶原時間(PT)等。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規試驗。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質的能力減弱。當患各種肝病時，病情越重，血清膽鹼酯酶活性越低。如果膽鹼酯酶活性持續降低且無回升跡象，多提示預後不良。肝膽疾病時ALT和GGT均升高，如果同時CHE降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外CHE增高可見於甲亢、糖尿病、腎病綜合徵及脂肪肝。凝血酶原時間(PT)延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。反映肝臟纖維化和肝硬化的項目包括白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、單胺氧化酶(MAO)、血清蛋白電泳等。當病人患有肝臟纖維化或肝硬化時，會出現血清白蛋白和總膽紅素降低，同時伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預後，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質。
血小板病實驗診斷
1.原發性(特發性)血小板減少性紫癜：原發性(特發性)血小板減少性紫癜(ITP)是一種自身免疫性疾病。臨牀上分為急性和慢性兩型：①急性型典型病例見於3～7歲的嬰幼兒，紫癜出現前1～3周常有上呼吸道感染史。起病急驟，常伴發熱、皮膚紫癜、黏膜出血和內臟(胃腸道、泌尿道)出血等，少數病例可發生顱內出血。病程呈自限性，多數病例在半年內自愈。②慢性型多數見於青壯年，以女性為多見。常無誘發因素，起病緩慢，出血以皮膚、黏膜和經量過多為主，脾不腫大或稍腫大，病程長至1～數年，且有反覆發作的傾向。
實驗室檢查：多次血小板計數明顯減低;骨髓巨核細胞增生或正常，急性型患者以幼稚型增多為主，慢性型患者以顆粒型增多為主，但產生血小板的巨核細胞減少或缺如;MPV常增大，BT延長、血小板壽命縮短;血小板抗體檢查，90%的患者PAIg和(或)PA-C3增高。
2.繼發性血小板減少性紫癜：繼發性血小板減少性紫癜是指有明確的病因或在某些原發病的基礎上發生的血小板減少伴隨臨牀出血症候羣。它不是一種獨立性疾病而是原發病的一種臨牀表現。臨牀特點：有類似ITP的皮膚、黏膜和內臟出血的傾向。
實驗室檢查：除CRT陽性、PLT減少和BT延長外，可有血塊收縮和凝血酶原消耗試驗不佳。依據不同病因有不同的檢查結果。
3.血小板功能異常性疾病
(1)血小板無力症亦稱Glanzmann病。系常染色體隱性遺傳。
它的基本缺陷是血小板膜GPⅡb/Ⅲa數量減少或缺乏，也可出現GPⅡb/Ⅲa基因的缺陷。患者的血小板對ADP、膠原、腎上腺素、凝血酶、花生四烯酸等誘導劑無聚集反應，但對瑞斯托黴素有聚集反應。
(2)巨血小板綜合徵：亦稱Bernard-Soulier綜合徵。系常染色體隱性遺傳。它的基本缺陷是血小板膜GPⅠb/Ⅸ或GPV的數量減少或缺乏，也可有GPIb/Ⅸ或GPV基因的缺陷。患者的血小板膜不能結合vWF，使其不能粘附於內皮下組織，並對瑞斯托黴素不發生聚集反應。
(3)貯藏池病：指血小板缺乏貯存顆粒或其內容物釋放障礙。包括緻密顆粒缺陷症、α-顆粒缺陷症(亦稱灰色血小板綜合徵)以及緻密體與α-顆粒聯合缺陷症。系常染色體隱性遺傳，有的呈常染色體顯性遺傳。患者的血小板對ADP、膠原和凝血酶等誘導劑缺乏釋放反應，故釋放產物減少。
(4)血小板第3因子(PF3)缺乏症：亦稱血小板病，系常染色體隱性遺傳。患者的血小板膜磷脂的結構或成分有缺陷。故其表面缺乏凝血因子Va和Xa的受體，致使血小板不能有效地提供凝血催化表面，引起凝血機制異常，表現為白陶土凝血時間延長。
膽鹼酯酶肝疾病的檢測意義
人體組織中有兩種膽鹼酯酶，一種是分佈在紅細胞和神經組織中的乙酰膽鹼酯酶(又稱真性膽鹼酯酶);另一種是廣泛分佈於血漿及許多非神經組織中的假性膽鹼酯酶(非特異性膽鹼酯酶)，我們一般稱假性膽鹼酯酶(CHE)。CHE是一種生物酶，具有降解膽鹼酯並在自主神經系統和肌肉運動系統中起神經傳遞的功能，它存在於血清、肝、大腦、腎、腸及胰中，對其檢測常被用於有機磷中毒患者的輔助診斷。由於CHE是由肝臟生成後分泌入血的，所以它還能反映肝實質細胞損害的程度。因此，膽鹼酯酶是一項具有重要臨牀意義的的.肝功能檢測指標。
1、急性肝炎
此組患者的ALT均>200U/L，血清CHE降低者有17例，佔的比例是65%，比有關文獻報道的比例高，我們可以將CHE的測定作為一項急性肝炎有價值的輔助酶學指標。
2、肝硬化
此組患者肝臟的功能性細胞減少，使蛋白質合成降低，故其CHE均降低。值得注意的是部分肝硬化病例的ALT等一般肝功能指徵不高或無明顯異常，而CHE明顯降低，提示CHE對肝硬化的診斷和病情觀察是一項有特色的指徵之一。
3、肝癌
本組患者的CHE明顯降低，其下降幅度與肝細胞損害程度呈正相關，而ALT的升高與肝組織病理無固定關係。
4、大三陽與小三陽
臨牀上大、小三陽患者區別在於病毒的複製不同。大三陽患者血清中能同時檢測出HBsAg、HBeAg、抗HBC，提示急慢性的HBV感染，而且有病毒複製;小三陽患者血清中能檢測出HBsAg、抗HBe、抗HBC，提示HBV在肝細胞內複製極低或停止。CHE在大三陽組的32例中有4例降低，約佔13%，在小三陽組的38例中只有2例降低，因此，我們認為臨牀上區別大、小三陽患者，不能預示其肝臟功能改變的程度。
CHE在肝臟受損時活力下降，是肝臟病變後唯一下降的酶，特別是蛋白質合成受損時的肝病，其降低幅度與血清白蛋白大致平行。因此，CHE在肝病的診斷及治療中是一項很有價值的檢測指標。
