臨牀執業醫師實踐輔導之骨折的主要併發症
導語:骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見於兒童及老年人,中青年人也時有發生。病人常為—個部位骨折,少數為多發性骨折。經及時恰當處理,多數病人能恢復原來的功能,少數病人可遺留有不同程度的後遺症。
(一)休克
(二)感染
開放性骨折有發生化膿性感染和厭氧性感染的可能。
(三)內臟損傷
1.肺損傷:肋骨骨折可能合併肺實質損傷或肋間血管破裂,引起閉合性、開放性或張力性氣胸、血胸或血氣胸。
2.肝、脾破裂:暴力打擊胸壁下段時,除可造成肋骨骨折外,還可能發生肝或脾破裂,特別在有脾腫大時更易破裂,形成嚴重內出血和休克。
3.膀胱、尿道、直腸損傷:骨盆骨折可損傷後尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直腸,而致下腹部疼痛,肛門指檢時可有血染指套。
(四)重要動脈損傷
伸直型膿骨韶上骨折的近折端可能傷及膿動脈,股骨跺上骨折的遠折端可能傷及腮動脈,腸骨上段骨折可能傷及腔前或烴後動脈,或該兩動脈的脂動脈分支處。
(五)脊髓損傷
多發生在頸段和胸、腰段脊往骨折和(或)脱位時,形成損傷平面以下的.截癱。
(六)周圍神經損傷
較多見的有上肢骨折可能損傷撓神經、正中神經和尺神經。腓骨小頭、頸骨折時,跨越腓骨頸部的腓總神經常同時受傷。
(七)脂肪栓塞
在成人,若骨幹骨折處髓腔內血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進入破裂的靜脈竇內,可以引起肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞等。
(八)墜積性肺炎
骨折病人若長期卧牀不起,可以發生墜積性肺炎,可因而喪失生命。應注意功能鍛鍊,使病人及早起牀行動。對老年病人尤應注意。
(九)褥瘡
截癱和嚴重外傷的病人,長期卧牀,若護理不周,骨隆突處如骶骨部、足跟部等長期受壓,局部軟組織發生血液供應障礙,易形成褥瘡。
(十)損傷性骨化(骨化性肌炎)
關節扭傷、脱位及關節附近的骨折,特別是肘關節,骨膜剝離後,形成骨膜下血腫。苦處理不當,血腫較大,經機化、骨化後,在關節附近的軟組織內可有廣泛的骨化,影響關節活動功能。
(十一)創傷性關節炎
關節內骨折若末準確復位,畸形癒合後,因關節面不平整,可引起創傷性關節炎。
(十二)關節僵硬
受傷肢體經長時間固定而不注意功能鍛鍊時,將使靜脈血和淋巴液迴流不暢,患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積,可使關節內、外組織織發生纖維站連;同時由於關節囊及周圍肌肉的攣縮,關節活動可有不同程度的障礙,稱關節僵硬。
(十三)缺血性骨壞死
骨折發生後,骨折段的血液供應被切斷而致壞死時,稱缺血性壞死。常見的有股骨頸骨折後股骨頭缺血性壞死。
(十四)缺血性肌攣縮
是骨筋膜室綜合徵的嚴重後果。上、下肢的重要動脈損傷後,肢體血液供應不足或因包紮過緊超過一定時限,肢體肌羣因缺血而壞死,終致機化,形成癱痕組織,逐漸攣縮而形成特有畸形如爪形手或爪形足,造成嚴重殘廢。