臨牀執業醫師《藥理學》輔導：擬膽鹼藥

擬膽鹼藥指一類作用與乙酰膽鹼相似的藥物。接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了臨牀執業醫師《藥理學》輔導：擬膽鹼藥，更多精彩內容請關注應屆畢業生考試網。

　擬膽鹼藥

　　一、M、N膽鹼受體激動藥

乙酰膽鹼：無臨牀實用價值，主要作為藥理學研究的工具藥。

▲ 毛果芸香鹼(匹魯卡品)

【藥理作用】

選擇性(直接)激動M受體，產生M樣作用

對眼睛和腺體的作用明顯，對心血管的影響小。

▲1.對眼睛的作用:

(1)縮瞳：興奮虹膜的瞳孔括約肌上的M受體，使虹膜括約肌收縮，瞳孔縮小。

(2)降低眼內壓：(房水產生量>迴流　→　眼內壓↑)縮瞳 → 前房角間隙擴大 → 迴流↑

(3)調節痙攣:睫狀肌收縮,懸韌帶鬆弛,晶狀體變凸,屈光度增大,近物清楚,遠物模糊稱調節痙攣。

2.對腺體作用:明顯增加汗腺、唾液腺的分泌。

3.對平滑肌的作用: 腸道、支氣管、子宮、膀胱、膽囊和膽道平滑肌興奮性都增加。

【臨牀應用】

▲1.青光眼: 是青光眼首選藥物。

特點：作用快、温和、短暫，刺激性小，滲透性好

2.虹膜炎: 與擴瞳藥交替使用，防止虹膜與晶狀體粘連。

3.口腔乾燥: 口服增加唾液腺的分泌，可治療頸部放療後的口腔乾燥。同時汗液分泌也明顯增加。

【不良反應】

眼科局部用藥無明顯不良反應。

劑量過大或口服給藥時可出現M受體過度興奮的.症狀。可用阿托品對抗。

注意：滴眼時應壓迫眼內眥，防止藥液吸收產生副作用。

N膽鹼受體激動藥——煙鹼(尼古丁)：是煙葉中的主要成分。

　二、易逆性抗膽鹼酯酶藥

▲新斯的明

【藥理作用】

1.興奮骨骼肌：抑制AChE、激動N2-R、促進ACh釋放

2.收縮平滑肌：對胃腸道和膀胱平滑肌有較強的興奮作用

▲【臨牀應用】

1.重症肌無力

2.手術後腹氣脹、尿瀦留

3.陣發性室上性心動過速

4.解救肌鬆藥過量中毒

【不良反應】

過量：“膽鹼能危象”

禁忌：機械性腸梗阻、支氣管哮喘、尿路阻塞等

三、難逆性抗膽鹼酯酶藥——有機磷酸酯類

有機磷酸酯類主要用作農業及環境殺蟲劑

中毒途徑:：可經呼吸道,消化道,皮膚粘膜吸收引起中毒

中毒機制：有機磷酸酯類為持久性(難逆性)膽鹼酯酶抑制劑,與膽鹼酯酶形成穩定的,難水解的磷酰化膽鹼酯酶,使膽鹼酯酶失去水解Ach能力,Ach大量堆積而引起一系列中毒症狀。

若搶救不及時，AchE可在短時間內“老化”而失去重新恢復活性的能力

急性中毒症狀：1.M樣症狀;2. N樣症狀;

3.中樞症狀：先興奮後抑制，昏迷、血壓下降、呼吸中樞麻痺——主要死亡原因

用藥解毒：1、阿托品(對症治療)，阻斷M受體，迅速消除M樣症狀，早期,足量,持續用藥, 直至阿托品化後逐漸減量並延長給藥間隔時間，直至症狀、體徵消失24小時以上才能停藥

2、膽鹼酯酶復活藥(對因治療)，氯磷定,解磷定,雙復磷等能復活AchE

解毒機制:

a.解磷定與磷酰化膽鹼酯酶形成磷酰化解磷定,使AchE復活.

b.直接與遊離毒物結合,防止其繼續毒害AchE.

主要用於中、重度有機磷酸酯類中毒。效果隨不同有機磷而異，對內吸磷、馬拉硫磷和對硫磷中毒的療效較好;對敵百蟲、敵敵畏中毒的療效稍差;對樂果中毒則無效。。

氯磷定恢復酶活性作用在骨骼肌的神經肌肉接頭處最為明顯，可使肌束顫動消失或明顯減輕;因不易透過血腦屏障，故較大劑量才對中樞中毒症狀有一定療效;不能直接對抗體內已積聚的Ach，故必須與阿托品合用。