2016臨牀助理醫師熱門考點：多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤(MM)是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源於骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發育到最終功能階段的細胞。因此多發性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的'範圍。

　　一、臨牀表現：

(一)瘤細胞對骨骼和其他組織器官的浸潤與破壞：

1.骨骼破壞：骨痛，骶部多見，其次為胸廓和肢體;胸、肋、鎖骨連接處發生串珠樣結節者為本病特徵。

2.髓外浸潤：肝、脾、淋巴結及腎臟等受累器官腫大，軟組織可見孤立性骨髓瘤，神經浸潤。

3.漿細胞白血病

(二)血漿蛋白異常引起的臨牀表現：

1.感染

2.高粘滯綜合徵：頭昏、眩暈、眼花、耳鳴，並可突然發生意識障礙、手指麻木、冠狀動脈供血不足、慢性心力衰竭

3.出血傾向：

4.澱粉樣變和雷諾現象

(三)腎功能損害

　　二、實驗室檢查：

1.骨髓：漿細胞系異常增生，伴有質的改變

2.血生化異常：

a.異常球蛋白血癥;

b.高血鈣、高血磷;

c.血清b2微球蛋白及LDH活力增高;

d.有蛋白尿，血清BUN、Cr增高，尿中出現本週蛋白。

3.X線：早期為骨質疏鬆，多在脊柱、肋骨和盆骨;

典型病變為圓形、邊緣清楚如鑿孔樣的多個、大小不等溶骨性損害;病理性骨折。

　　三、診斷：

1.骨髓中漿細胞>15%，且有形態異常。

2.血清有大量的M蛋白或尿中本週蛋白>1g/24h。

3.溶骨病變或廣泛的骨質疏鬆。