口腔執業醫師考試婦產科學重點:早期妊娠診斷
導語:妊娠診斷分期 早期:小於12週末 中期:13~27週末 晚期:28周~足月(37~41周) 過期:42周----------最遲不能超過42周+6天,大家一起來看看吧。
一、病史與症狀
(一)停經:生育年齡婦女,平時月經週期規則。停經是妊娠最早和最重要的症狀。哺乳期婦女雖未恢復月經,仍可能再次妊娠。
(二)早孕反應:停經6周出現,妊娠12周左右自行消失。
(三)尿頻:於妊娠早期出現尿頻。
二、檢查與體徵
(一)乳房的變化:乳房增大,乳頭及其周圍皮膚(乳暈)着色加深,乳暈周圍有蒙氏結節顯現。
(二)生殖器官的變化:
陰道壁及宮頸充血,呈紫藍色。
黑加徵——雙合診檢查發現宮頸和峽部極軟,感覺宮頸與宮體似不相連。
於妊娠5~6周子宮體呈球形,妊娠8周子宮體約為非孕子宮體的2倍,妊娠12周時約為非孕子宮體的3倍。
三、輔助檢查
(一)B超:最早在妊娠5周時可見妊娠環。若見到有胎心搏動和胎動,可確診為早期妊娠活胎。
(二)妊娠試驗:用酶聯免疫吸附法檢測尿液。
(三)宮頸粘液檢查:宮頸粘液塗片見排列成行的橢圓體。
(四)黃體酮試驗:撤退出血。
(五)基礎體温測定:具有雙相型體温的.婦女,停經後高温相持續18日不下降。
第二節中晚期妊娠診斷
一、病史與症狀
有停經史,腹部逐漸增大。妊娠18~20周感覺胎動,經產婦出現早些。
二、檢查與體徵
(一)子宮增大:手測宮底高度或尺測恥上子宮長度可以初步估計胎兒大小及孕周。正常情況下,宮底高度在孕滿36周時最高,至孕足月時略有下降。
(二)胎動:於妊娠18~20周開始自覺胎動,胎動每小時3~5次。
(三)胎兒心音:妊娠18~20周聽診器聞及胎心。每分鐘120~160次。可聞及臍帶雜音與胎心率一致。
(四)胎體:於妊娠24周以後,觸診時能區分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。
三、輔助檢查
(一)超聲檢測:
1.B超顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、胎心搏動以及胎盤位置,測量胎頭雙頂徑,及胎兒畸形。
2.超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音等。
(二)胎兒心電圖:於妊娠12周以後即能顯示較規律的心電圖形。
(三)胎產式、胎先露、胎方位
胎兒在宮內的姿勢(簡稱胎勢)為:胎頭俯屈,頦部貼近胸壁,脊柱略前彎,四肢屈曲交叉於胸腹前。
1.胎產式
(1)胎產式——胎體縱軸與母體縱軸的關係。
(2)縱產式——兩縱軸平行
(3)橫產式——兩縱軸垂直
2.胎先露
最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。 考樂 網,醫師考試專業網站
縱產式——頭先露:枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露:混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。
橫產式——肩先露。
複合先露——頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆。
(四)胎方位
胎方位(胎位)——胎兒先露的指示點與母體骨盆的關係。
①枕先露以枕 ②面先露以頦骨 ③臀先露以骶骨 ④肩先露以肩胛骨
練習題:
1.胎盤由哪幾部分構成(E)
A.羊膜、滑澤絨毛膜、包蜕膜B.羊膜、包蜕膜、葉狀絨毛膜C.羊膜、底蜕膜、滑澤絨毛膜
D.羊膜、真蜕膜、葉狀絨毛膜E.羊膜、葉狀絨毛膜、底蜕膜
2.關於妊娠期母體心臟變化,下述哪項錯誤(E)
A.心臟容量至孕末期增加約10%B.心電圖可出現軸右偏C.心率每分鐘增加10-15次
D心尖部聞及柔和吹風樣收縮期雜音E.心臟向左、向下、向前移位