2023年藥店執業中藥師必備知識
藥店的執業中藥師必備知識要點有哪些?下面小編為2023年藥店執業中藥師必備知識，希望對同學們複習執業中藥師考試有所幫助!
劑量：尤其是炮製前為毒性藥品的
如川烏、草烏、南星、白附、附子、半夏等中藥，作煎劑內服使用時已是炮製品，但需要注意劑量。以下中藥常用劑量(如病情需要加量的，應根椐醫生正規處方調劑)：草烏、川烏1.5—3g 香加皮3—6g 南星、白附3—5g 半夏3—10g 附子(另包先煎30分鐘)3—15g 威靈仙3—12g 麻黃1.5—6g 細辛1.5—3g 中藥的劑量也不是一成不變的，是需要根據藥物因素、病人情況及季節環境等多方面因素來確定的。
用藥禁忌
配伍禁忌
主要是指中藥配伍“十八反”和“十九畏”。
“十八反”：指18種中藥相互之間有相反的作用，如相互配伍，易發生中毒或嚴重不良反應。“十八反”內容：甘草相反：甘遂、京大戟、海藻、芫花;烏頭(川烏、附子、草烏)相反：半夏、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝)、白蘞、白及;藜蘆相反：人蔘、南沙蔘、丹蔘、玄蔘、苦蔘、細辛、芍藥(赤芍、白芍)。
“十九畏”：指19種中草藥相互配伍後，會使藥物的效力減弱或失效;產生毒副作用。“十九畏”內容：硫黃相畏朴硝，水銀相畏砒霜，狼毒相畏密陀僧，巴豆相畏牽牛，丁香相畏鬱金，川烏、草烏相畏犀角，牙硝相畏三稜，桂枝、肉桂、官桂相畏赤石脂、白石脂， 人蔘相畏五靈脂。
注意二味藥以上並用名
常見二藥並開的有：
二地(生地和熟地)
二冬(麥冬和天冬)
二活(羌活和獨活)
乳沒(乳香和沒藥)
龍牡(龍骨和牡蠣)
知柏(知母和黃柏)
二胡(柴胡和前胡)
二芍(赤芍和白芍)
潼白蒺藜(刺蒺藜和沙苑子)
荊防(荊芥和防風)
藿佩(藿香和佩蘭)
稜術(三稜和莪術)
焦三仙(焦神曲、焦山楂和焦麥芽)
焦四仙(焦神曲、焦山楂、焦麥芽和焦檳榔)
二決明(石決明和草決明)
二醜(黑醜和白醜)
青海風藤(青風藤和海風藤)
赤豬苓(赤苓和豬苓)
砂蔻仁(砂仁和蔻仁)
南北沙蔘(南沙蔘和北沙蔘)
幹良姜(乾薑和良姜)
腹皮子(大腹皮和生檳榔)
煎煮時間及火候
一般的藥物第一次(頭煎)於沸後再煎20～30分鐘，第二次(二煎)於沸後再煎15～20分鐘;芳香含揮發油的解表藥，煎煮時間要稍短;質堅硬性滋膩的藥物時間要稍長。火候一般先用武火，沸後改用文火。
特殊煎服法
1先煎
毒劇藥、礦物、動物貝殼或堅硬的藥物，宜先用武火煎煮20～30分鐘，如附片、生石決明、生龍骨、生牡蠣、生赭石、水牛角等。
2後下
芳香性成分容易揮發散失，後下為宜。後下藥物可在其他藥物煎煮15～20分鐘後，傾入煎幾分鐘即可。如薄荷、蘇葉、佩蘭、藿香等。
3包煎
屬粉末或含有粘性及絨毛的藥物，避免刺激咽喉，都須用紗布袋包煎。如六一散、滑石、青黛、車前子、葶藶子、旋復花等。
4另煎
為了不浪費，一些貴重藥應與其它藥分開煎，如人蔘、西洋參、犀角、羚羊角等。
5沖服
一些粉末狀藥物不宜煎煮，宜沖服，如沉香、肉桂、川貝、三七、琥珀等。
6溶化
也叫烊化，膠類藥一般須蒸溶或打粉後，分次兑入液中服用。
服藥方法
一般服藥法：每日二次，上午一次，下午一次，服藥與吃飯間隔1小時左右。
1、補養藥多在飯前空腹服，驅蟲藥、瀉下藥也宜空腹服;而對胃腸有刺激的湯藥宜在飯後服;
2、安神藥宜在睡前服用，治療痛經的藥則宜在行經前3～5天服用;
3、急病、重病服藥則不拘時間，應迅速給服。
服藥禁忌
多指飲食禁忌，即通常所説的忌口，包括以下幾個方面：
1、在服用某藥的同時，要求不能進食某種食物，如人蔘忌蘿蔔石榴：服人蔘時忌用。地黃、蜂蜜、常山忌葱，薄荷忌鼈肉，茯苓忌醋。鼈甲忌莧菜、甘草忌鰱魚、忌葱。
2、滋補藥忌蘿蔔、茶葉、竹筍、芥菜、芹菜;健脾胃藥忌豆類、油膩或不易消化的食物。
3、服藥間要求忌食生冷、油膩、辛辣、不易消化及刺激性食物，以避免對病情產生不利影響。
4、不能用茶葉水送服藥，一般情況下也不宜加糖，因為二者均可降低藥效。
各類中藥飲片存儲和養護要點
1、根及根莖類：如紅參、黨蔘、山藥、甘草、羌活、白芷等，易黴易蛀季節，可採用日曬或文火烘(微波爐)的乾燥方法，然後放置於甕壇，鐵桶，或木箱內，蓋緊。取貨時務必做到隨取隨蓋。
2、種子果實類：如菜菔子、芡實、苡米、蘇子、豆類、果仁類等，曬或微波爐烘乾後，選擇乾淨甕壇等陶製容器盛裝，以防鼠咬。
3、全草和花葉類:一般可以日曬乾燥後，盛裝於木箱(屜)內配屜套、商品用完後，必須清底再裝入新貨，做到先進先銷。切記新陳不分，清底不徹底而造成蟲黴變。
4、樹脂類礦物類型：宜用陶製大口或直口容器盛裝(防止粘連後不易取出)，放於陰涼處。
5、動物類：易蟲蛀，少量的可以採用對抗法養護，即再盛裝動物類藥的容器內撒一些花椒，然後用乾淨聚乙烯膜袋定量裝好，存放冰箱。
貴細品種的具體養護方法
1、冬蟲夏草：如果量很少，而且儲藏時間很短的話，只需將其與花椒或丹皮放在密閉的玻璃瓶中，置於冰箱中冷藏。如果量大或者需要放置較長時間，最好在儲藏蟲草的地方放一些乾燥劑之類的東西。如果發現蟲草受潮，應立即曝曬，或用炭火微微烘焙，事後篩去害蟲蟲體與蛀屑。蟲草保存不宜過久，否則藥效會降低。
2、天麻：成品天麻製成後，要立即用內附白紙的無毒塑料袋封閉包裝，或用瓷壇裝好。然後在上面蓋上乾淨的厚紙，並且存放於乾燥處，以防回潮黴變。同時，在每年蟲蛀季節前(3月~4月份)，應取出反覆暴曬，以防蟲蛀。
3、三七： 幹品受潮後易發黴、生蟲。貯存方法：要勤檢查，若發現潮濕，即取出曝曬或烘烤。每年夏季前後曝曬1～2次。
4、人蔘：常規保存法，對確已乾透的參，可用塑料袋密封以隔絕空氣，置陰涼處保存即可。
5、燕窩：燕窩可放入冰箱的保鮮格，便可長時間保存。保存燕窩最好不要超過一年，存放兩年或以上的燕窩，其功效會大打折扣。
6、鹿茸：要放在一個通風的地方，然後用布包一些花椒放在旁邊。
7、藏紅花：需用用小瓶或小瓷罐裝好密封置陰涼乾燥處防止變色或變幹。
8、蛤蚧：極易發生黴變、蟲蛀，並易脱尾巴，貯藏時不要忘記放入花椒，並注意保護好尾巴，如果發現有爬蟲到總部中藥倉庫放滅蟲子藥密封48小時，通風48小時後可繼續上櫃銷售。
9、牛黃：可用深棕色玻璃瓶貯存，或用塑料袋包裝在鐵盒內。牛黃不宜冷藏，以免變黑失效。
一字之差的中藥
1、制首烏與制川烏：制首烏為補血藥，用量10～30g;制川烏屬毒性藥材，用量3～9g，功效祛風除濕，温經止痛。
2、紅花與紅藤：有些醫生簡寫“芚”字與“花”很象，應特別注意。紅花常與桃仁、當歸、川芎、赤芍等同用，功效活血通經，散瘀止痛，用量3～10g;紅藤即大血藤，常與金銀花、連翹、丹皮等配伍，功效清熱解毒、活血散瘀、祛風殺蟲。用量15～30g。
3、柴胡與銀柴胡：柴胡有南柴胡(軟柴胡)和北柴胡(硬柴胡)之分，醫生多開“軟柴胡”。柴胡：功效和解表裏，疏肝，昇陽，常與黃芩、半夏、葛根、香附等配伍。銀柴胡：退虛熱功效，常與青蒿、鼈甲、地骨皮配伍。
4、黃連與胡黃連 黃連：去中焦濕熱，並具解毒作用，常與黃芩、葛根等配伍。胡黃連：簡稱胡連，功效為退虛熱，常與銀柴胡、地骨皮配伍。
5、天南星與膽南星：應調配製南星，功效祛風定驚、消腫散結。(生天南星有毒，零售藥店一般無銷售);膽南星是取生南星研末，與牛膽汁加工製成小塊狀，簡稱膽星。功效祛風解痙，燥濕化痰。
6、山茱萸與吳茱萸：山茱萸別名山萸肉，萸肉，棗皮，屬收澀藥，常與熟地、山藥、澤瀉等配伍，用量5～10g，大劑量可用30g;吳茱萸別名淡吳萸，吳萸，屬温裏藥，常與烏藥、小茴香、乾薑、木香等配伍，用量1.5～5g。
7、防風與防己：有些醫生處方的“風”字與“己”字很相象，防風屬解表藥，常與荊芥、黃芩、薄荷、連翹等同用;防己屬祛風濕藥，常與肉桂、附子等藥配伍。
8、杏仁與棗仁：杏仁即苦杏仁，常與桑葉、菊花、貝母、沙蔘配伍。甜杏仁功效與苦杏仁近似，但滋潤之性較佳。棗仁即酸棗仁、炒棗仁，為滋養性安神藥，常與遠志、夜交藤、柏子仁等同用。
9、紫花地丁與黃花地丁：紫花地丁別名紫地丁、地丁草，為治療疔瘡的要藥;黃花地丁正名為蒲公英，為治乳癰的要藥，兩者常配伍應用。
10、白蒺藜與潼蒺藜：白蒺藜又名刺蒺藜，蒺藜，白夕利;潼蒺藜又名沙苑子，沙蒺藜，沙苑蒺藜。二者都有祛風明目之功效，所不同者則在於沙苑子有補腎固澀之功，刺蒺藜有疏肝行血之用。
11、破故紙與白故紙：破故紙為補骨脂，功效為補腎助陽，温脾止瀉，常與肉豆寇、五味子、吳茱萸配伍。白故紙為木蝴蝶，又叫千張紙，玉蝴蝶，潤肺，舒肝，和胃，生肌。治乾咳不止常配夏枯草。多與玄蔘、胖大海、野菊花等配伍。
12、忍冬花與款冬花：忍冬花為金銀花、銀花、雙花，清熱解毒，涼散風熱。多與連翹、知母配伍;款冬花別名炙款冬花，冬花，潤肺下氣，止咳化痰，常與紫苑、百合、杏仁，貝母同用。
13、川木香與廣木香：均為菊科植物的乾燥根、但產地不同功效各異：川木香別名南木香，行氣止痛，和胃消脹，止瀉;廣木香別名雲木香、木香、蜜香、有健胃消脹、調氣解鬱、止痛安胎作用。
14、天麻與升麻：天麻原名赤箭、定風草，主治風濕，四肢拘攣，癱瘓不遂;風虛眩暈頭痛，通血脈，開竅。升麻功效為昇陽、發表透疹、清熱解毒、昇陽舉陷。
15、薑黃與片薑黃：二者同屬姜科，性味、功用基本相同。薑黃為薑黃的根莖，片薑黃為温鬱金的根莖。二者的藥性均為辛、苦、温;都能活血行氣，通經止痛。不同的是，薑黃以治氣滯血瘀所致的心胸脅腹諸痛為宜，片薑黃善治風濕肩臂疼痛。
16、石決明與草決明：石決明是軟體動物鮑魚的貝殼;草決明為豆科植物決明的成熟種子。二者性味均系鹹寒，同歸肝經，皆具有清肝熱，明目退翳的作用，二藥常與菊花、桑葉、木賊等清肝明目藥同用。但石決明在清肝熱之中又有滋養肝陰的作用，草決明代茶長年飲用，對治療痔瘡、便祕、高血壓、高血脂均有明顯效果。
17、草河車與紫河車：草河車別名蚤休、白甘遂、金線重樓，功效清熱解毒;紫河車別名胎盤、胎衣、胎胞、胞衣、人胞、京河車、杜河車，功效温補腎陽。
18、五味子與五倍子：二者均有斂肺止汗功效。五味子俗稱山花椒、秤砣子、藥五味子、面藤、五梅子等，收斂固澀，益氣生津，補腎寧心。五倍子功效斂肺，澀腸，止血，解毒。
19、海螵蛸與桑螵蛸：二者均有固精止遺的功效。海螵蛸還有收斂止血，制酸，斂瘡的作用。桑螵蛸別名致神、螳螂子，補腎，固精，治遺精，遺尿，帶下，陽痿，早泄。
衞生資格中藥師知識鞏固：提取香豆素的方法
1、簡單香豆素的水蒸氣蒸餾法
對於揮發性較強的香豆素類，可用水蒸氣蒸餾法或壓榨法從藥材中提取揮發油;然後再以水蒸氣蒸餾除去揮發油，再以有機溶劑結晶和重結晶，可得總香豆素。
2、總香豆素的浸出方法
浸出總香豆素要根據藥材中的成分，香豆素的結構和物理化學性質，選擇浸出溶劑。在香豆素的提取生產中，可選用的溶劑有輕汽油、乙醚、苯、氯仿、乙醇、鹼性水溶液。
(1)輕汽油浸出法。對藥材中的非香豆素性脂溶性物質含量較少的，而且香豆素的極性較小的，可用輕汽油加熱浸出法。例如，從白花前胡、白芷、蛇牀子和獨活中浸出呋喃香豆素，可用輕汽油浸出。如果藥材中含有較多的脂肪油，可先以冷氫汽油浸出脂肪油，再以熱輕汽油進行逆流浸出香豆素。
(2)乙醚浸出法。藥材粉碎後用乙醚浸出，所得乙醚浸出液，如溶液太黏，加適當量乙醚稀釋。然後將乙醚浸出液置冷凍室中放置，觀察有無結晶析出，如果有結晶量較多，加温並追加乙醚使溶，在置冷凍室冷卻，使結晶析出。濾出結晶後的母液再濃縮，再冷卻結晶，如此可再分批提出結晶，有可能獲得不同的香豆素類。
(3)乙醚浸出物的水蒸氣蒸餾法。
乙醚浸出液如析不出結晶，則將此溶液或將已析出結晶後的乙醚母液再回收乙醚濃縮，並充分揮發溶劑，進行水蒸氣蒸餾，除去可能存在的精油。殘留液趁熱時過濾，將熱水濾液放冷，濾取析出的沉澱。熱水不溶部分經乾燥，以石油醚數次温浸，將石油醚浸液濃縮放置，待析出的香豆素結晶，石油醚不溶物另外收集處理。
(4)混合溶劑浸出法。許多香豆素在實驗室中以乙醚浸出，如含呋喃香豆素和吡喃香豆素的白芷、獨活、蛇牀子等。在香豆素的提取生產中用乙醚浸出成本較高，且沸點低、易燃、易爆，生產很不安全，所以最好不用乙醚。不用乙醚需要採用極性與乙醚相近的溶劑，如氯仿或低極性溶劑的混合溶劑。混合溶劑可用輕汽油、苯與乙醇的混合溶劑系統，比例可根據實驗選擇。
(5)乙醇浸出法。對含有香豆素苷或極性較大的香豆素成分的中藥材，需要用乙醇作浸出溶劑。例如，從中藥秦皮浸出秦皮香豆素等
(6)鹼水浸出法。中藥粉末以0.5%氫氧化鈉的水溶液加熱在50℃進行逆流浸出，浸出液冷卻後加酸調pH到弱酸性，即可析出總香豆素。如果不析出或不完全析出，可加食鹽鹽出。
3、總香豆素的分離方法
總香豆素的分離方法有結晶法、萃取法、鹼酸處理法、分離法等。
(1)結晶法。有一些遊離總香豆素的分離方法比較簡單，輕汽油或其他非極性有機溶劑浸出液濃縮液冷卻後，可析出總香豆素的結晶。以混合溶劑浸出含香豆素的中藥材的浸出液，濃縮後如不出現結晶可回收全部溶劑後，轉溶於石油醚併除去不溶物後，再析出總香豆素。
(2)粹取法。在植物藥材的輕汽油浸出液或其他非極性有機溶劑浸出液中，有時含有酸性物質，可用稀碳酸氫鈉水溶液萃取除去。如果被提取的香豆素含有羥基，可用稀氫氧化鈉水溶液萃取，向萃取所得水溶液中加入酸調pH到弱酸性，可析出酚羥基香豆素。以鹼性水溶液作浸出溶劑，所得的香豆素鹼水浸出液可加酸調pH到酸性，析出香豆素，再以非極性有機溶劑萃取，濃縮有機溶劑萃取液，可得總香豆素。
(3)鹼酸處理法。取不能析出總香豆素的有機溶劑浸出物，加稀氫氧化鈉水溶液微微加熱溶解，濾除水不溶物。向濾液加稀酸調pH到弱酸性，析出總香豆素。在使用這種方法精製時，要注意防止對鹼敏感的物質受到破壞。
(4)分離法。含有香豆素又含有有機酸的有機溶劑，先以稀碳酸氫鈉水溶液萃取有機酸類成分，再以稀氫氧化鈉水溶液萃取酚性成分。氫氧化鈉萃取液酸化析出物，可得羥基香豆素類。有機溶液中的中性成分加氫氧化鉀乙醇溶液在室温中進行皂化，皂化完成後，加水並在減壓下蒸去乙醇。殘渣以乙醚萃取，除去其中的不皂化物。然後將鹼液隨後酸化，再以乙醚萃取。所得乙醚萃取液再以冷的稀鹼液除去皂化後生成的酸性成分，香豆素則留存在乙醚液中，濃縮乙醚後析出結晶。如不直接析出結晶，再行真空蒸餾，分成幾個餾分再待結晶。
