神經內科學主治醫師考試專業知識章節考點
內科學在臨牀醫學中佔有極其重要的位置，它是臨牀醫學各科的基礎學科，所闡述的內容在臨牀醫學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握其他臨牀學科的重要基礎。應屆畢業生考試網小編為大家編輯整理了神經內科學主治醫師考試專業知識章節考點，希望對大家有所幫助。
偏頭痛
偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發作性神經一血管功能障礙，以反覆發生的偏側或雙
側頭痛為特徵。
一、臨牀表現
(一)典型偏頭痛
1.前驅症狀：在先兆發生數小時至一日前，患者感到頭部不適、嗜睡、煩躁、抑鬱或小便減少。
2.先兆 以視覺先兆最為常見。可出現暗點、亮光或較複雜的幻覺。先兆持續10—40分鐘，然後迅速消失。
3.頭痛：先兆消退後，很快發生頭痛。多在先兆症狀對側的眶後部或額顳部開始，逐
漸加劇，擴展至半側頭部或整個頭部。頭痛常為搏動性，伴噁心、嘔吐。患者面色蒼白，精
神萎靡，畏光、畏聲(伴隨症狀)。持續數小時至10餘小時，進入睡眠後次日恢復正常。
(二)普通型偏頭痛這是最常見類型，前驅症狀可有可無。先兆可以表現為短暫而輕微的視覺模糊，也可完全不發生。頭痛與典型偏頭痛表現相似，左右不定，往往伴有噁心、嘔吐等症狀。頭痛時程一般較長，可持續l～3日。
例題1： 偏頭痛最常見的類型是?
A.典型偏頭痛?
B.羣集性頭痛?
C.普通偏頭痛?
D.眼肌癱瘓型偏頭痛?
E.基底動脈型偏頭痛?
答案：C?
解析：偏頭痛分為典型偏頭痛、普通偏頭痛、特殊類型偏頭痛(偏癱型、基底型、複雜型、眼肌麻痺型、偏頭痛等位徵)。普通偏頭痛是臨牀最常見類型，約佔偏頭痛病人的80%。
二、診斷要點
1.長期反覆發作史。
2.頭痛為中度或重度，多為單側跳痛。
3.頭痛時常伴噁心、嘔吐、畏光、畏聲。
4.體格檢查、神經系統檢查、輔助檢查均無異常。
5.試用麥角胺製劑止痛有效。
三、治療方法
(一)預防發作：避免促發因素如緊張，睡眠不足，精神壓力，喧鬧聲。飲食。發作時需靜卧，保持安靜。
(二)發作時治療：不很強烈偏頭痛可選用吲哚美辛(消炎痛)25～50mg。甲滅酸250～500mg。對不常發作但很強烈的`偏頭痛，可在發作早期給咖啡因麥角胺(含麥角胺1mg和咖啡因lOOmg)兩片(兒童減半)。若未制止發作，隔半小時或1小時追加1～2片。每日服量不得超過6片，每週服量不得超過12片。對麥角胺製劑無效的偏頭痛患者，可選用英明格(sumatrilatan)治療。
(三)預防治療對發作頻繁，即每月發作兩次者，可選用下列藥物：①普萘洛er(心得安);②苯噻啶;③硝苯地平或選用其他鈣離子通道阻滯劑。
神經肌肉接頭與肌肉疾病
第一節重症肌無力
一、概念
重症肌無力是一種神經一肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。
二、臨牀表現
女性多於男性，約為3：2。任何年齡組均可發病，晚年起病者則以男性較多。
本病起病隱襲，最常見的首發症狀為眼外肌不同程度的無力，但瞳孔括約肌不受累。
其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌和咽喉肌受累、四肢肌肉受累以近端重、面肌受累時則表情缺乏，閉目無力。上述症狀通常以晨起時減輕，重複活動後症狀加重，休息後又有程度不等的緩解，因而有所謂‘‘晨輕暮重”的趨勢此為本病之主要臨牀特徵。
急驟發生的呼吸肌無力而出現呼吸困難的危急狀態，稱為危象，是致死的主要原因。
三、診斷與鑑別診斷
根據病變主要侵犯骨骼肌及一天內症狀的波動性，上午輕、下午重的特點，又沒有神紹系統其他陽性體徵，則可考慮診斷。
對有疑問的病例可用下列檢查進一步明確診斷。
(一)疲勞試驗：使受累肌肉重複活動後症狀明顯加重，如連續作舉臂、眨眼、咀嚼等
無力症狀不斷加重，休息後肌力又恢復者為陽性。
(二)抗膽鹼酯酶藥物試驗
1.騰喜龍試驗：騰喜龍lOmg用注射水稀釋至l ml，靜脈注射2mg時症狀無變化則將其
餘8mg注入，症狀迅速緩解則為陽性。
2.新斯的明試驗：甲基硫酸新斯的明0.5—1mg肌肉注射，20分鐘後症狀明顯減輕則
為陽性。
本病應注意與腦幹或顱神經病變、急性炎症性脱髓鞘性多發性神經病、類重症肌無力
(Lamber_Eaton綜合徵)、肉毒桿菌中毒相鑑別。
例題： 對重症肌無力診斷沒有幫助的檢查項目是?
A.疲勞試驗?
B.騰喜龍試驗?
C.新斯的明試驗?
D.神經重複頻率刺激檢查?
E.腦脊液檢查?
答案：E?
解析：疲勞試驗、神經重複電刺激檢查、抗膽鹼酯酶藥物試驗(新斯的明試驗、騰喜龍試驗)可協助重症肌無力的診斷。腦脊液檢查無意義。
四、治療原則
總的治療原則：①提高神經一肌肉接頭處傳導的興奮性：主要應用膽鹼酯酶抑制劑，如溴化新斯的明。吡啶斯的明。②免疫治療：胸腺摘除、胸腺放射治療、糖皮質激素、血漿置換療法等;。③危象的處理：要根據不同的危象進行救治，首先要保持呼吸道通暢，積極控制肺部感染，必要時行氣管切開,正壓輔助呼吸.
第二節週期性癱瘓
週期性癱瘓是以反覆發作的骨骼肌癱瘓為特徵的一組疾病，發作時大都伴有血清鉀含量的改變。按血清鉀的水平將本病分為三種類型：低鉀型、高鉀型和正常鉀型週期性癱瘓。由於臨牀上以低鉀型最為常見，本節重點描述低鉀型週期性癱瘓。
一、臨牀表現
多在青少年發病，男性多於女性，誘發因素包括過度勞累、飽餐、寒冷、焦慮等(甲亢患者易出現)。一般多在飽餐後睡眠中發病，肌無力常由雙下肢開始，後延及雙上肢、雙側對稱、以近端較重。神志清楚，呼吸、吞嚥、咀嚼、發音、眼球活動常不受影響(顱神經肌肉一般不受影響)，但嚴重病例也可累及呼吸肌甚至造成死亡。心臟低鉀表現。發作一般持續6～24小時，有時可達一週以上。發作頻率不等，一般數週或數月一次，個別病例每天均發作，也有數年一次甚至終生僅發作一次。發作期血清鉀往往低於3.5mmol/L，最低時可僅1.2mmol/L。心電圖可星典型的低鉀改變，U波出現，P—R間期、Q—T間期延長，S—T段下降。
例題： 低血鉀型週期性癱瘓的臨牀表現，正確的是?
A.多見於中老年患者?
B.顱神經受損?
C.對稱性弛緩性癱瘓?
D.腱反射亢進?
E.病理反射陽性?
答案：C?
解析：低鉀型週期性麻痺以青壯年發病居多，男性多於女性，為雙側對成性的四肢弛緩性癱瘓，近端重，肌張力低，腱反射減弱或消失。
二、診斷要點
1.典型的病史與症狀。
2.血鉀低。
3.心電圖的特徵性改變。
4.補鉀治療效果好。
三、治療
補鉀(口服)。
避免低鉀誘因。
例題： 男，30歲，患甲狀腺功能亢進症，突然出現雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定3 mmol/L，你認為最可能是下列哪種情況?
A.慢性甲亢性肌病?
B.週期性癱瘓?
C.周圍神經炎?
D.重症肌無力?
E.癔症?
答案：B?
解析：患者有甲亢病史，出現雙下肢不能動，雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮，血鉀降低，為低鉀型週期性麻痺。甲亢性肌病一般血鉀正常。?
