2017年新農合透支分析工作情況彙報

東豐縣新農合基金2017年透支並不意外，是在我們的預計之內的。根據2017年基金使用情況結合2017年補償方案，東豐縣2017年年初預計全年實際使用基金105%左右，上下不超過5%。先將工作彙報如下：

一、2017年新農合基金情況

二、2017年基金透支情況分析

2017年參合人數xx人，籌資標準每人每年410元，應籌資金額xx萬元。用於大病保險xx萬元。剩餘基金xx萬元、1-9月份定點醫療機構支出xx萬元，佔籌資總額82%。全年預計透支xx萬元。分析透支原因如下：

1、 補償比高滋生了過度醫療

這裏所説的過度醫療不是常規的過度的或不合理的醫療，是在治療過程中選擇的過度。同等情況下，原來選擇價格低的藥品，現在均選擇價格高的藥品，比如原來廣泛應用價格低廉的青黴素，現在在醫院臨牀幾乎絕跡；原來幾角錢的丹蔘（香丹）注射液幾經完全被幾十元的丹蔘或丹紅所取代。以前廣泛應用的低價藥品在醫院已經束之高閣或絕跡。臨牀治療新技術的廣泛應用，一次性用品的廣泛使用等也是重要的因素：比如CT，彩超已經成為了常規檢查；化驗項目的增加；腹腔鏡的使用已經成為常規；大量的一次性用品，很多手術器械都成為了一次性用品等等。以上哪一項都不能説是不合理的。臨牀醫生為了醫療安全必然會選擇更可靠地方法，哪怕只是提高一點點也會

選擇。因新農合報銷比例高，患者能夠承受的了是醫生選擇認為更可靠地技術或藥品的重要原因之一。

2、 省級醫院費用過高，帶動了我縣醫療費用的增長

省級醫院作為吉林省的最高醫療機構，是學習的標準。東豐縣醫院同吉大一院，東豐縣中醫院同吉大三院都是聯誼醫院，用藥、收費同時也在向他們學習。縣級醫院向省級醫院學習，鄉鎮再向縣級醫院學習，鏈條式的帶動了我縣醫療費用的增長，變相的增加了新農合基金的支出。省級醫院中根據即時報銷測算，吉大一院次均費用為18416.25元，吉大二院為27455.46元，中日聯誼醫院為19468.10元，省腫瘤醫院為19664.67元，省人民醫院為16672.87元。東豐縣級次均費用為2117.3元。這裏還包括在省級醫院確診後回東豐縣級醫院治療的患者，患者在審計醫院確診回縣級醫院治療拉低了省級的部分次均費用。

3、 門診一般診療費的實施增加了基金的使用

2017年我縣實行推廣了一般診療費制度，一般診療費施行定額打包付費，嚴格壓縮費用，現已支出153.272萬元。

4、 門診補償的'放開，增加了門診基金的使用

門診補償放開，由原來的鄉鎮放開到村和縣，增加了門診基金使用，2017年門診1-9月就診94248人次，使用基金550.29617萬元，封頂9421人，2017年同期門診就診138661人次，使用基金794.74095萬元，封頂14865人。比去年增加了47.12%人次，基金使用增加了44.10%。

5、 慢病種類繁雜，費用控制困難，尤其是中草藥在慢病中的使用。

慢性病種類繁雜，很多慢性病的診斷有可操作性，診斷標準不唯一，這給辦理慢性病和使用藥品的控制帶來了很大的難度，尤其是中草藥，控制更難。東豐縣還是中醫藥先進縣，中醫藥使用廣泛，大大地增加了基金的使用。2017年東豐縣慢病人數為7198人，基金使用為332.05105萬元 ；今年在幾乎近於苛刻的控制下到9月慢病人數為12017人，增加了66.8%，使用基金366.71936萬元，增加了10.5^%，到年底會更多。

6、 公立醫院改革，下級醫院治療積極性下降，患者流向上級醫院。

公立醫院改革和醫患矛盾等因素，降低了下級醫院，尤其是鄉鎮衞生院的治療積極性，幾乎所有鄉鎮衞生院都是大病不治，手術不做。 原本在下級醫院承擔點風險可以治療的疾病現在幾乎全部轉往上級醫院，這樣不但增加了患者的就醫成本，也大大地增加了新農合基金的使用。

7、 東豐縣級醫院治療能力較強，報銷比例較高。

東豐縣級醫院同省級醫院是聯誼醫院治療能力相對較強，很多疾病不需要去省級醫院，雖然患者的住院費用比省級醫院低，但實際補償比要遠遠高於省級醫院，新農合基金實際使用要比患者去省級醫院要高。2017年東豐縣級醫院住院佔基金的61.25%，比去年提高2.51%；省級醫院住院佔26.82%，比去年降低了2.79%。

8、 患者住院人數大幅增加

2017年東豐縣1-9月住院患者24100人，2017年1-9月住院患

者30219人，同比增加了25.4%。

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