2017成人大學聯考專升本醫學輔導資料

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痤瘡——青春發育期，毛囊皮脂腺炎。

與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關。

一、藥理作用與臨牀評價

1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。

(1)過氧苯甲酰——強氧化劑。

遇有機物分解出新生態氧而發揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，並使皮膚乾燥和脱屑。

【注意】過氧苯甲酰——

1.能漂白毛髮——不宜用在有毛髮的部位;與有顏色物品接觸時，可出現漂白或褪色。

2.避免用藥部位過度日光照曬。

(2)壬二酸

①直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內的細菌;

②競爭性抑制產生二氫睾酮的'酶過程，減少二氫睾酮所誘發的皮膚油脂過多;

③抗角質化作用，降低色素沉着和減小黑斑病損傷。

對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。

2.抗角化藥

(1)維A酸

——調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復正常，促進毛囊上皮更新。

(2)異維A酸——維A酸的異構體。

縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。

對嚴重的結節狀痤瘡有高效——用於重度痤瘡(尤其是結節囊腫型痤瘡)，毛髮紅糠疹。

【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。

(3)阿達帕林——維A酸類化合物。

與維A酸細胞核受體有較高的親和力，有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細胞的化學趨化，並抑制花生四烯酸轉化為炎症介質白三烯。

立即小結——痤瘡治療藥的機制

1.過氧苯甲酰——強氧化劑;

2.壬二酸——直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睾酮;抗角質化;

3.維A酸——調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新;

4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。

5.阿達帕林——與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學趨化，抑制花生四烯酸轉化白三烯。

胃黏膜保護劑藥理作用

胃黏膜保護劑可防治胃黏膜損傷，促進組織修復和潰瘍癒合。

(一)作用特點

胃黏膜保護劑進入胃腸道後可迅速與黏膜度選擇性，尤其是與受損黏膜部位結合後形成薄膜，覆蓋在黏膜表面，使之不再受到各種有害物質(消化液、藥物等)的侵襲。

(二)典型不良反應

胃黏膜保護劑均可引起便祕。由於其鉍劑的不溶性和局部作用的特點，服藥期間口中可能帶有氨味，並可使舌、大便變黑，牙齒短暫變色，停藥後能自行消失。硫糖鋁服後吸收較少，故不良反應較少，可能出現腹脹、腹瀉等胃腸道反應。

(三)禁忌證

嚴重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用鉍劑。

(四)藥物相互作用

1.硫糖鋁及鉍劑在酸性環境中產生保護胃、十二指腸黏膜作用，故不宜與鹼性藥物合用。

2.H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑等抑酸劑使胃酸分泌減少，可干擾硫糖鋁及鉍劑的吸收，故不宜合用。

3.為防止鉍中毒，兩種鉍劑不宜聯用。

4.替普瑞酮對鹽酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性潰瘍具有細胞保護作用， H2 受體與阻斷劑合用可促進潰瘍的癒合。

一、苯巴比妥的分析

(一)鑑別

1.亞硝酸鈉-硫酸反應：顯橙黃色，隨即轉為橙紅色。苯環特徵反應，可鑑別苯巴比妥與其他不含苯環的巴比妥類

2.甲醛-硫酸反應：界面顯玫瑰紅色。區別苯巴比妥與其他不含苯環的巴比妥類

3.紅外光譜

4.丙二酰脲類反應

(1)與銀鹽反應：一銀鹽溶解，二銀鹽不溶

(2)與銅鹽反應：顯紫色

(二)特殊雜質的檢查

1.酸度 在苯巴比妥的合成中乙基化反應不完全，生成苯丙二酰脲，酸性強於苯巴比妥，可使甲基橙指示劑顯紅色。

規定在一定量供試液中加甲基橙指示劑不得顯紅色。

2.乙醇溶液澄清度 苯巴比妥酸在乙醇中溶解度小，而主成分溶解度大。檢查乙醇溶液澄清度來檢查巴比妥酸雜質。

3.中性或鹼性物質 主要是副產物或分解產物，為中性或鹼性物質，不溶於氫氧化鈉而溶於醚。用乙醚提取分離後稱重檢查限量。

(三)含量測定

銀量法：利用丙二酰脲類的銀鹽反應。若用二銀鹽渾濁來指示終點，在實際操作中反應較慢，難於判斷渾濁的出現。採用電位法指示終點可消除該缺陷。