賠償協議書 15篇

現如今，大家逐漸認識到協議的重要性，簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。我們該怎麼擬定協議呢？以下是小編為大家整理的賠償協議書 ，希望能夠幫助到大家。

賠償協議書 1

甲方：_，男，____, 號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。

乙方：_，男，____, 號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本着公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：

一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____小寫：_____元。

二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的一切權利，不再要求甲方進行任何形式的'賠償或承擔其它任何責任。

三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，公司理賠事項，不得相互設置障礙。

四、本協議簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

五、本協議於_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。

六、本協議一式三份，甲、乙雙方和 交警大隊各持一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

交警部門：

年 月 日

賠償協議書 2

甲方：

乙方：

___在郭連成（系___的舅舅）帶領下未經允許擅自進入甲方工地，於20__年7月19日突發疾病，經__市第二人民醫院當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋，現甲方本着人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自願的基礎上經協商一致，雙方自願達成如下協議：

一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），於20__年8月1日全部付清(已過付)。

二、甲方已支付乙方因搶救___所產生的醫療費用、家人食宿費等費用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三、乙方及其他親屬不得再就___意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及後果。

四、甲方支付相關款項後，乙方自行分配。如由此引發爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。

五、乙方四人保證並確認其為死者___的全部近親屬。乙方清楚瞭解自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士。

六、本協議的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

七、違約責任

1、乙方違反本協議第三條約定內容，則構成違約，需退還甲方人民幣

2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

八、爭議解決

如甲、乙雙方發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，甲、乙雙方約定由____法院依法審理。

九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協議經雙方簽字後即生效。

甲方：

乙方：

___之父（簽字、指印）

___之母（簽字、指印）

___之妻及孩子（簽字、指印）

____年____月____日

賠償協議書 3

甲方：黎塘縣五千鄉的李文，以下簡稱“甲方”。 乙方：黎塘縣五千鄉中心學校， 法人代表黃一鳴，以下簡稱“乙方”。

因乙方修建學校公路堆土方，將甲方磚混結構一樓一底房屋底層兩間損壞，甲方要求乙方賠償，經雙方協商，現達成如下協議：

一、 乙方一次性賠償因甲方房屋底層兩間受損的款項人民幣40000.00元（大寫：肆萬元整），此款當場付清，房屋產權不變。

二、 甲方若要求乙方將宅基地中所填土方徹底清除，恢復原狀。乙方須無條件清除所填土方，恢復甲方宅基地原狀，所產生一切費用概由乙方負責。若乙方在規定時限內未將甲方宅基地中所填土方徹底清除，則視為違約，須支付違約金人民幣30000.00元（大寫叁萬元）給甲方。乙方仍須無條件將甲方宅基地中所填土方徹底清除。

此協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字生效。

甲方：

乙方：

法人代表：

見證人：

20xx年9月18日

賠償協議書 4

賠償義務人（甲方）：

身份證號：

賠償權利人（乙方）：

身份證號：

全權委託代理人： ，身份證號： （與乙方直系親屬關係）。

年 月 日 時 分，乙方 駕駛二輪輕便摩托車在 鎮 路段與甲方 駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故， 縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定， 對過錯行為負此事故的主要責任， 對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自願達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、後續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣 拾 萬元（￥ 元）整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣 拾 萬元（￥ 元）整。

二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委託訴訟代理人向保險公司主 權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

三、本協議簽訂後，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主 任何權利。

四、本協議訂立生效後，乙向有關司法機關出具諒解書。

五、本協議經雙方當事人簽字後生效。

六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。

賠償義務人（甲方）： 賠償權利人（乙方）：

見證人：

年 月 日

賠償協議書 5

甲方（肇事方）：____________

乙方（受害方）：____________

1、___年___月___日，甲方________駕駛車牌號碼為__________在_______路段向__________行使，與乙方___________發生接觸。

2、乙方受傷住院期間，甲方前期支付治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費等共計_______元（大寫：______________）；後續治療費________元（大寫：____________）。

3、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

4、乙方需積極配合甲方辦理保險賠付事宜，及時提供甲方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。

5、本協議履行完畢後，甲乙雙方的賠付責任即算完畢，乙方不得再以任何理由對甲方提出增加賠付及其它要求。

6、本交通事故協議書範文一式三份，協議甲方乙方各一份，_______交警隊一份存檔備查。

甲方（簽字）：_______

_______年月_______日

乙方（簽字）：_______

_______年_______月_______日

賠償協議書 6

甲方： 有限公司(用工企業名稱)

法定代表人：

委託代理人：

乙方： ，系受害人xxx之xx(寫明與受害人的關係)。

現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理xxx死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼：

甲方單位職工xxx，因工作原因於xxxx年xx月xx日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。xxx於xxxx年xx月xx日生，供養親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址

為妥善處理xxx死亡的善後事宜，依據(中華人民共和國勞動法)、(工傷保險條例)等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金xxx元；

二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金xxx元；

三、甲方一次性賠償死亡補助金xxx元；

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自願另行補償乙方xxx元。

上述一、二、三、四項合計人民幣xxx元；

四、付款方式和付款時間；

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋印)

委託代理人：

乙方：

年 月 日

賠償協議書 7

甲方：______，男，漢族，廣東省佛山市禪城區松風路西賢裏____號。身份證號4523____________________，系“粵E______”號小貨車駕駛員。

乙方：______，女，漢族，廣東省佛山市南海區桂瀾路____號。身份證號4523__________________，系該交通事故受害人。

20xx年____月____日晚，甲方駕駛一輛小貨車在佛山禪城區親仁路把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方右肋骨折斷三根。當晚，甲方立即將乙方送至佛山中醫院緊急救治。佛山市禪城區公安局交警大隊認定甲方負全部責任，乙方無責任，20xx年__月____日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間的醫療費已由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方後續治療費____元、營養費________元、誤工費____元、護理費____元、住院伙食補助費____元、交通費____元等費用，合計____元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任，以後互不追究。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。

甲方（簽字）：__________

__________年__________月__________日

乙方（簽字）：__________

__________年__________月__________日

備註：此份協議，是車主與第三者之間的賠償協議，車主賠付完畢後，再拿這些材料去保險公司索賠。也可以直接到保險公司調解，將保險

公司作為丙方，三方達成賠償協議。

賠償協議書 8

甲方：

乙方：

對xx年xx月xx日在路口發生的交通事故，甲方和乙方協商制定以下賠償協議：

1、乙方把甲方所提供的一系列證明材料交給太平洋保險公司進行理賠過程中，保險公司對甲方所提供的證明材料進行調查取證時，如發現甲方所提供的材料不充分或虛假，存在隱瞞或欺詐等因素，造成保險公司不能按照交警出具的第三者損失的經濟賠償憑證中的賠償金額賠償給乙方的，則乙方將按照保險公司實際賠償給乙方的金額賠償給甲方。

2、本協議一式一份，由乙方保管。

3、本協議自制定之日起生效。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

xx年xx月xx日

xx年xx月xx日

賠償協議書 9

拆遷人(以下簡稱甲方)：

法定代表人：____，地址：_____;

單位名稱______________;

郵編_____，電話_____。

委託代理人：

法定代表人______，地址：______

單位名稱__________;

郵編：______，電話：_______。

被拆遷人(以下簡稱乙方)：

姓名：____，性別：_____;年齡：______

住址：____________________

委託代理人：

姓名：____，性別____;年齡：_____

住址：____________________

甲方因建設需要，必須拆除乙方使用的房屋，根據城市房屋拆遷安置補償法規、政策的有關規定，甲乙雙方經協商就房屋拆遷安置補償達成如下協議。

第一條 房屋拆遷依據

建設項目名稱___，建設地點___，建設單位____《拆遷許可證》文號____。

第二條 被拆除房屋現狀

(一) 乙方在拆遷範圍內有房屋___間，建築面積___平方米，使用面積___平方米，居住面積___方米。

(二) 乙方有正式户口___人。常住人口___人，應安置人口___人.分別是(姓名、性別、年齡、關係等)__________________________________________________________

(三)被拆遷房屋的產權屬於_______。

第三條 拆遷安置

(一)乙方安置到___，房屋___間，建築面積___平方米，使用面積___平方米，居住面積____平方米、甲方負責為乙方辦理住房進住手續。

(二)乙方臨時過渡到____，房屋___間。

(三)乙方臨時過渡期限自___年___月___日至___年___月___日。

甲方保證乙方在過渡期限內回遷，乙方在收到正式安置通知___日內，應遷入安置用房用。

第四條 安置房屋的標準

1.甲方提供給乙方的安置房屋，其建造標準應當符合___頒發的___標準;

2.建造質量應當符合___;

3.房屋內應當有以下設施

(i)

(2)

(3)

(4)

(5)

第五條 拆遷安置房屋產權

(一)乙方被安置房屋的產權屬於___

乙方應與___簽訂房屋租賃合同並交納民租及其他費用。

(二)乙方被安置房屋的產權屬於______

甲、乙雙方應另行簽訂___買賣合同，持該合同辦理房屋產權簽訂手續，該合同作為本合同附件與本合同具有同等法律的約束力。

第六條 房屋拆遷補助

甲方支付乙方搬家補助費___元;臨時過渡費(含交能補助、供暖補助等)___元;轉學補助費___元;提前搬家獎勵費___元;其他補助費___元，共計人民幣___元。

第七條 被拆遷房屋補償

甲方對被拆除房屋的產權人按以下方式進行補償

1.作價補償。

被拆遷房屋___間，建築面積___平方米，按每平方米___元作價補償，甲方支付乙方拆遷補償費___元、本合同簽訂後，由乙方負責辦理被拆除房屋產權註銷手續。

2、產權調換。

甲方以___地點，___房屋，___間，___平方米，補償乙方;

乙方需支付：

(1)結構差價___元;

(2)面積差價___元;

(3)房屋成新差價___元。

第八條 乙方在___年___月___日前應將原住房騰空，並交甲方拆除。

第九條 乙方私自搭建的違章建築或附屬設施應在___年___月___日前自行拆除，逾期不拆除的.甲方有權拆除。

第十條 乙方安置屬於臨時過渡的，應在收到甲方正式安置通知___日內遷入安置住房內。逾期不搬遷的，不再享受各種補助費，並每逾期一天罰款___元。

第十一條 乙方安置屬於臨時過渡的在臨時過渡期內甲方按每月___元支付乙方臨時過渡費。

第十二條 甲方應在本合同第三條第三項約定的臨時過渡期期滿前保證乙方按期回遷，逾期不能回遷的，甲方應在臨時過渡期滿____天前通知乙方並按以下方法之一處理：

1.甲方提供同面積同質量的安置房屋。

2.逾期___個月內甲方按本合同第十一條約定的臨時過渡費的__%向乙方加付臨時過渡費，逾期超過___個月甲方按本合同第十一條約定的臨時過渡費的__%向乙方加付臨時過渡費。

第十三條 特殊情況下安置逾期的處理

如果出現下列情況，乙方同意甲方逾期提供安置房屋：

1.不可抗力遭成安置房屋建設延期;

2.因拆遷户搬遷遲延造成安置房屋建設延期;

3.

出現上述情況，甲方應當在情況發生的___天內通知乙方。

因以上情況造成安置延期時，逾期安置時期的臨時過渡費按以下方法處理：

第十四條 本合同自雙方簽字蓋章之日起生效

第十五條 本合同一式三份，甲、乙雙方各持一份，另一份報房屋拆遷主管部門備案。

　　甲方： 乙方：

　　委託代理人： 委託代理人：

　　____年____月____日

賠償協議書 10

甲方：_________________乙方：_________________

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經自願、平等協商一致,簽訂本協議,並嚴格按照本協議書條款執行：

1、乙方於今年進入甲方維修隊任職架子工。於年月日在上海市工程施工時,由於乙方不符合安全操作導致腰部肋骨斷裂。後甲方及時送往接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已癒合出院。

2、雙方經協商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣(現金付款),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係,並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協議後三天內一次性向乙方支付上述賠償費。

4、本協議自簽訂時生效。

甲方___________

乙方___________

____年_____月_____日

賠償協議書 11

甲方：____

性別：男

現年____歲

學歷：國中

身份號碼：____

乙方：____

性別：男

現年____歲

學歷：高中

現住：____

身份證號碼：____

甲乙雙方於____年____月____日發生傷害事故，經治療後複查，甲方現已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

由甲乙雙方共同協調調解，由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費5000元（大寫：伍仟元整）。

本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實的意思表示，並且公平、合理。

本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今後身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

甲方（簽字）：____

乙方（簽字）：____

時間：____年____月____日

時間：____年____月____日

賠償協議書 12

甲方：

委託代表人：

乙方： ，男，漢族，年齡 歲，身份證號碼：

因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自願的基礎上，達成如下協議：

第一條 本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的`賠償項目及數額。

第二條 乙方系甲方 工地僱員，在 年 月 日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用 元。

第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

(1)其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司;

(2)其有權進行本協議規定的行為，並已採取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;

(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

(1) 其有權進行本協議規定的行為，並已採取所有必要的行為簽訂和履行本協議;

(2)乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，並在平等自願的情況下籤訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;

第五條 違約責任

如果任何一方違反本協議，則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。

第六條 保密條款

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。

第七條 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。

甲方： 乙方：

委託代表人：

年 月 日 年 月 日

賠償協議書 13

甲方：__________________

乙方：__________________

乙方______，為______工人，______年______月______日因在______施工中，不慎______受傷，事故發生後，甲方人員及時將本人送至醫療，並支付醫療費。現腳傷基本痊癒，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

1、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用合______元整（______元）；

2、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

3、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

4、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

5、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

6、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

7、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

8、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：__________________

乙方簽字：__________________

時間：______年______月______日

賠償協議書 14

甲方：__

乙方：房__

20__年4月10日，甲方因火災造成乙方世嘉汽車服務會所，損失嚴重。先經甲乙雙方協商：

1.甲方願賠償乙方為8(扒萬)元損失。

2.付款方式：20__年12月30日前一次性付4萬元;20__年12月30日一次性付4萬元。

3.如到期不付，支付違約金30%。甲方願用尉犁縣9號小區B5-2-502室，108.07平方米房屋作抵押。

甲方簽字：乙方簽字：_______年_____月_______日_______年_____月_______日甲方擔保人：

諒解書

茲有倪奧奧於20__年4月10日在尉犁縣世嘉汽車服務會所修車中引起火災造成世嘉汽車服務會所，損失嚴重的後果。事故後倪奧奧實實在在積極設法賠付所造成損8萬元。並主動認錯，作為受害方對倪奧奧的具體表現表示滿意。為此，今日特向倪奧奧出示諒解書，同時受害方請求司法部門不予追究倪奧奧的刑事處罰。

此致

受害方：___所

20__年7月26日

賠償協議書 15

甲方：__________

乙方：__________

__________，於___年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。__________於____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

妻子：姓名____年齡____出生日期：___年___月___日家庭住址：______________身份證號碼：________

為妥善處理__________死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本着互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、甲方願一次性賠償給乙方喪葬補助金，______________元人民幣；

二、甲方願一次性補償乙方______________元人民幣作為補助金；

三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助__________長女完成學業。

四、乙方保證於____年____月____日前對__________遺體進行火葬。

五、甲方履行義務後，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就__________死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方履行匯款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

七、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議。

十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章後生效。

甲方：__________乙方：__________委託代理人：__________

___年___月___日___年___月___日___年___月___日