護理核心制度監督制度

為進一步加大護理核心制度執行力度，切實增強監督的針對性、實效性和可操作性，督促更好地履行職責，確保護理監督制度落到實處，結合我院實際，制定本制度。

一、護理核心制度監督的目的

護理核心制度是護理管理的核心，在醫院護理管理中，設立，可以在護理管理和改進方面發揮重要作用。增強護士執行核心制度的責任感；檢查指導工作；促進護理工作的發展；改善護理人員的服務態度；全面提升護理質量；防止差錯的發生；協助、參與全院護理質量的監督、改進和落實。

二、護理質量監督組織

1、護理監督員的選擇和職責

在護理部的領導下，設立護理質量管理委員會，分工明確，職責分明。設立質量監督小組，監督員任職資格：參加護理工作15年以上；10年以上護理管理經驗；主管護理師以上專業技術職稱；具有解決問題的能力、觀察能力、應急能力、領導能力；有事業心，敢於管理，處理果斷，公正無私，工作積極，態度認真。

2、護理監督員的職責

監督員負責全院護理核心制度的監督、改進和落實工作。

三、主要內容

1、結合醫院實際制定並落實護理質量控制與評價標準和持續改進方案，定期進行質量檢查評價、分析講評和整改通報等。有記錄可查。

2、護理部加強危重病人護理，建立護理查房、護理會診、護理病例討論制度。

3、制定護理應急預案與處理程序，對重點部門、重點環節、重點人羣進行重點管理。

4、建立與實施護理缺陷報告和管理制度，應用對護理缺陷評價的結果，改進相應的運行機制、工作流程和制度。年中度缺陷發生率≤#url#牀，重度缺陷為零。

5、建立健全護理安全管理制度，完善專項護理如管道脱落、病人跌倒、壓瘡等質量管理制度。

6、落實《護理核心制度》，對護理質量進行定期評價。

四、基本方法

1、隨時監督檢查

不定期到病房檢查各級護理人員的核心制度落實情況，尤其檢查危重病人的護理措施是否到位，有無護理並必症以及病房管理中存在的不足，發現不足及時幫助指導並督促執行。

2、定期檢查

⑴、每季向病人發放《滿意度調查表》，將結果進行彙總並及時反饋給各病區護士長； ⑵、每月度對全院護理單元進行全面系統的檢查並進行考核。按制定的《基礎護理質量評價標準》考核，填寫《護理質量檢測整改通知》。

3、專項監督

根據各病區工作特點及具體情況進行專項檢查。如病危病人的搶救、交接-班、護理會診、消毒隔離、護理安全管理等。按制定的《專科護理質量控制標準》考核，填寫《護理質量檢

查整改通知》。

4、組織專業技術操作培訓和比賽

針對核心制度，組織相關護理專業的.技術培訓和比賽，通過培訓和比賽，調動廣大護理人員的積極性，提高護理技術操作水平，加強護理人員的交流和聯繫。

五、監督檢查工作要求

護理部要加強監督檢查作為推進行護理監督制度順利實施的重要手段，護理部要充分發揮職能作用，加大督促檢查力度，確保工作實效。

1、嚴格監督糾正。各相關科室站要結合實際，緊緊圍繞《監督制度》確定的工作重點和主要目標，嚴格開展監督工作。監督中要做到“二看”：一看工作人員是否普遍執行了核心制度，執行核心制度的意識是否增強，接受監督的自覺性是否提高；二看是否找準了工作中的關鍵崗位和重點環節，是否採取了有效措施加強和改進工作。

2、抓好整改落實。各有關科室站要針對監督檢查中發現的問題，及時制定整改方案，明確整改重點，落實整改責任。能夠立即整改的問題要馬上進行整改，對暫時不能解決的問題要制定有效的整改措施，明確整改時限和整改責任人，並及時將整改落實情況向護理部回報。

3、嚴肅責任追究。各科室要堅持把貫徹執行核心制度納入責任制工作一起部署、一起檢查、一起考核。護理部應把責任追究作為貫徹執行核心制度的重要措施，通過組織專項檢查、重點抽查和明察暗訪等方式，對全院實施關鍵崗位和重點環節的護理質量等情況進行檢查，總結經驗，完善措施，並及時向全院通報監督檢查情況。通過監督檢查，及時發現問題，對搞形式主義、不積極推進核心制度的，要堅決糾正；對工作進展緩慢、效果不明顯的，要督促其採取措施，及時推進；對欺上瞞下、有令不行、超工作要求時限落實不到位，造成不良影響和後果的有關責任人，要進行嚴肅問責直至追究紀律責任。

護理核心制度監督制度 [篇2]

（一）有健全的護理質量管理組織體系。對全院護理質量行使指導、檢查、考核、監督和協調職責。

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