護理工作制度與監督檢查措施

1.建立護理工作規章制度學習制度，使護理規章制度學習制度化，並持之以恆。護理部每年組織一次落實學習規章制度的閉卷考試，成績張榜公佈，對不滿80分的護理人員進行補考，補考不及格脱產學習。

2.貫徹規章制度要嚴格要求，嚴格管理。執行制度要一絲不苟，按章辦事，杜絕有章不循，馬虎行事的現象。

3.護理部要經常深入臨牀一線，監督，檢查協調各科室規章制度的執行情況，發現問題及時糾正並給予處罰。

4.科護士長要堅持定期與不定期檢查護理人員執行制度的情況，對於實習，進修以及新畢業的護士，重點給與技術指導，對違反制度的責任人給予扣分。

5.病區護士長每天重點檢查全科護理人員執行規章制度的情況，發現違反制度的情況及時糾正並批評。

6.護理部在護理質量考核中把護理規章制度執行情況作為重點檢查

7.臨牀科室之間，病房與後勤之間，醫生和護士之間在執行規章制度出現矛盾時，由護理部協調解決，解決不了的請示主管院長協調解決。

8.處罰：對不認真貫徹執行護理規章制度和技術操作規範的責任者，除了批評教育外，根據情況扣相應分數，對嚴重違反護理規章制度和技術操作標準，造成嚴重差錯和事故的責任者，給予處罰或行政處罰，並對護士長進行責任追求。

護理部

2012年1月12日

護理工作制度與監督檢查措施 [篇2]

一、 消毒隔離制度

【制度】

1.醫院工作人員着裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

2.嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前後要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃牀一刷，牀旁桌做到一桌一巾，體温表使用前後分開浸泡消毒處理。

3.常規器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每週更換2次，無菌持物鑷每週更換一次，註明更換日期、消毒液名稱和濃度。

4.無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。

5.消毒用碘酊及酒精註明濃度每週更換2次，消毒瓶應加蓋並每週消毒2次，無菌溶液註明開瓶時間及用法。

6.消毒櫃清潔乾燥，櫃內消毒液每週更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每週消毒保養1次，物品放置有序，無過期物品。

7.治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

8.病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每週大掃除一次，每週空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重症監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測1次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時採取相本文措施，超過1000小時更換。

9.便器每次用後消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度並有標牌。

10.厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

11.凡一次性醫療衞生用品使用後，必須先浸泡、消毒後進行毀形和無害處理。

12.醫務人員及病人換下的髒被服應分別放入污物車並分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人牀單應進行終末處理。

13.放射科要求一律使用一次性漱口杯。

14. 門診化驗單一律要經消毒後才能發出。

15.門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

【監督檢查】

1.設消毒隔離質控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫院感染管理領導小組指導下開展工作，協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。 1

2護士長兼任醫院感染監控護士，在醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，並按要求作好記錄。

3.各科消毒隔離制度上牆，制定統一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每週檢查的重點內容及時間記錄；對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。

4.臨牀各科每月進行衞生學監測一次，每次監測不少於四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目(超標項目需有整改後達標報告)。每年度接受縣防疫站進行衞生學監測，未達標者整改後必須達標。

5.嚴格貫徹執行消毒隔離防範措施，對發生醫院感染或暴發流行要及時報醫院感染管理人員和院長，並協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。

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