臨牀實習小結

不知不覺中已實習三個月了，至今每當我犯錯誤時，我還總是習慣的安慰自己，我還剛下臨牀可以理解的！可是看着新生見習露出滿滿的求知慾對醫院裏一切都感到好奇時，我已習慣用起了“想當年”，想當年我當見習組長時也曾這麼積極、這麼有活力、這麼一窩蜂、這麼的希望我們組總是表現最好的！會因為問病史時病人的不配合反覆的鬱悶和糾結、會因為老師講的臨牀知識漏了一句而到處借筆記、每次一有操作時圍成一團只為了好奇，為了堅決不放過一次學習的機會…現在想起來如果我是病人每次被不同的人問相同的問題我也很煩的，很蠢的行為，但那是必經階段，我想等你是醫生、是首診、不用問姓名住址、更不用擔心寫錯一般信息這些愚蠢的問題，還怕採集病史不配合？曾幾何時，我也可以像現在一樣的平靜！想當初的豪言壯語“打遍醫院雜活、堅決不偷懶”早已拋到九霄雲外！有的只是深深的排赤！充滿對各科的怨言！僅僅三個月的實習就可以讓身邊的人寫一份“實習生怨刊”了，討厭科室裏護士兇巴巴、吝嗇的嘴臉，討厭醫生不教你知識總是叫你跑腿還理所當然、更討厭連研究生都隨便“指揮”你，討厭不被尊重，討厭叫你跑腿時聽到MM稱呼！連名字都不知道你怎麼可以指揮別人！只是我們的處理方式不同，我習慣了不懂拒絕別人的指示，我總是微笑的接受，即使心理鄙視的要死，我還是希望可以給他們留下好印象，希望他們認為即使我不是最聰明的，但我確是勤快的、不偷懶不早退的！

當然也有人習慣拒絕他們無理的要求，帶教只有一個，沒必要聽從無所謂的人的無所謂的跑腿！即使留下不好的印象也無所謂，其實無論怎麼樣，我想實習生最想要的還是他們的尊重吧！也許我們還有很多不懂也許我們經常犯錯，所以我們才是來學習！我想以後我們應該都不會這樣對待學生吧！至少我們親身經歷！呼吸科、腎內科是我見過醫護關係最差的科室了！為了領血糖紙一樣的需要奮鬥好久，像皮球一樣踢了好幾回，再被罵了好幾頓估計就差不多了！至今都還談護色變呢！一個連口罩都要主治級以上去領的科室，只要護長一天不換就一天也不去那！還好血液科是我見過護士最和善的！護長既年輕又漂亮又温柔，帶領的一羣護士自然不在話下，永遠不用擔心什麼東西沒有了，因為倉庫的鑰匙就在你手上！在血液科是一個很有挑戰的科室，帶教讓我自己管牀！她告訴我你要時刻的把管牀管到心裏去！因為他是你的病人，你就是醫生！所以我開始學會用心記病人的信息、用的藥、用藥的目的，也開始學會了如何追報告單以及如何前後對比！本組最重的兩個病人一個就是我管的呢！很有挑戰、很有壓力，在血液科我基本不用為別人打雜，因為大家各司其職！忙併滿足着！現在想起來兒科也是不錯的科室，如果素素姐姐不要太兇的話！至少我是少有被安排在本院實習而不用跑兒童醫院的人！也許是因為在那裏跟護吧！所以那的護士也還不錯！兒科還是很有讓實習生髮展空間的！只是當時初下臨牀的我顯的那麼的青澀！錯過了機會！相對於三個月前的我現在已經開始平靜，即使第一次看着人的生命從我手下流失我也沒有害怕、恐慌、做惡夢，我以為我會的！第一次操作――骨穿、抽胸水、換藥，我以為我會緊張、手抖，可是我也沒有！真的很平靜，難道我真的“老”了？也許吧！只是我的打雜生涯才剛剛開始，祝福我吧！

在兒科一個多月的實習中，除了做好日常的臨牀工作外，還有各項體檢工作等等，有些工作我以前沒做過，做起來有一定的困難，如新生兒工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教、學習、自己摸索實踐，在老師的耐心指導下，在護士長的教育下，在很短的時間內便比較熟悉了新生兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，一個月的兒科臨牀實習小結。

在兒科開展整體護理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優質護理。在兒科，護理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現;為滿足這些需要，心理護理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由於語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難，很難達到預計的效果和目的，甚至還會達到相反的結果。當前現實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，誇大病情，對醫護人員提出過高要求，實習報告《一個月的兒科臨牀實習小結》。大家本着“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成各項工作：(1)認真接待每一們病人，把每一位病人都 當成自己的親人，曾經有一個15歲的女病人由於腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫院(三甲醫院)做過檢查，錢也花了不少，就是沒診斷明白是什麼病，病人及家屬都很着急，通過老師們和醫生仔細的詢問病史及過細的體檢，病人原來就是常見腸結核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。(2)認真做好醫療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認真負責，態度端正、頭腦清晰。

為了科室的各項工作能順利進行，我看到每一位護士和醫生團結協作精神，不管是上班還是休息，只要有事，保證了隨叫隨到沒有因是休息而耽誤工作。利用有限的時間不遺餘力的鼓勵患兒，耐心的幫他們瞭解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。真正體現了良好的醫風和醫德。使每一位來實習的醫生和護士都感同深受，具有很好的教育意義。

我在實習中學習了很多東西，也鍛鍊了自己，經過不懈的努力，使工作水平有了很大的進步，開創了工作的新局面，也受到老師的表揚。

豐富的社會工作經驗不僅開闊了我的視野，更形成了我沉穩果斷、熱忱高效的工作作風。在國小、國中、高中，一直到大學各階段中，我曾任班長，學習委員等，成功地組織了無數次班集體校內外活動，工作得到同學的認可與老師的好評，我所在的班級多次被評為優秀班集體，本人也多次贏得了優秀共青團員、工作積極分子等榮譽稱號。我相信有了這些工作經歷，我一定能夠協調各種關係、處理好日常工作中遇到的問題。

自學能力強是我的另外一個優點。醫學科學技術日新月異，只有不斷的升級自己的知識才能在激烈的競爭中立於不敗之地。在校期間我通過了計算機

一、二級考試，國家大學英語四級考試，能熟練掌握windows98、windowsXX、windowsxp操作系統，並自學使用office、photoshop、foxpro等軟件進行圖文處理、表格設計、網頁製作等工作，為日後的工作、學習、提高工作效率創造了良好條件。

通過五年的學習和實踐，我從心理和能力等方面做好了走上工作崗位的充分準備，我誠摯地希望能成為貴院醫療科研隊伍中的一員,我將以高尚的醫德、熱情的服務，傾我所能，不斷學習我所不能，為貴院的醫療發展事業貢獻一份力量，實現救死扶傷，恪盡職守，一生濟事的夙願.

臨牀醫師自我鑑定

本人在校期間學習刻苦,成績優秀,紮實掌握醫學基礎理論轉自： 基本知識和臨牀基本技能、熟練的操作技術及較強的自學能力。四年大學的臨牀理論學習形成了我嚴謹的學習態度、嚴密的思維方式，培養了良好的學習習慣，一年的臨牀見習令我充分認識到臨牀的實踐工作需要漫長的磨和時間，一年的臨牀實習工作經歷更提高了我分析問題及解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨牀各科室的常見病能夠做出正確的診斷和最佳的處理。強烈的責任感、濃厚的學習興趣，動手能力強、接受能力快，並且能夠出色的完成各項工作任務，使我贏得了上級醫師的一致好評，更使我信心百倍，成為我今後工作生活中的資本。本人誠信開朗，勤奮務實，有一定的組織管理能力,有較強的適應能力和開拓精神，有良好的職業形象和素養，責任感強，熱愛集體，能恪守以大局為重的原則，願意服從集體利益的需要，具備奉獻精神，不為問題的表面現象所惑而匆匆作出膚淺的決策，在解決問題的過程中避免所有可能的不利因素以求得短期和長期的利益。

我的理念是：在年輕的季節我甘願吃苦受累，只願通過自己富有激情、積極主動的努力實現自身價值並在工作中做出最大的貢獻：

作為初學者，我具備出色的學習能力並且樂於學習、敢於創新，不斷追求卓越，有很強的忍耐力、意志力和吃苦耐勞的品質，對工作認真負責，積極進取，個性樂觀執着，敢於面對困難與挑戰。

實習生活就要結束了，回顧這段時間的點點滴滴，雖然説不上激情澎湃，但是畢竟我們為此付出了諸多的心血，心裏難免有着激動。現在要離開帶領我們踏入醫生行列的老師們，心中的確有萬分的不捨，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫生的經歷會讓我們銘記一生。實習，意味着我不再是學校裏的那個搖籃中的寶寶，而是即將步入社會的那個學步的幼兒。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對於臨牀的工作處於比較陌生的狀態，也對於自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規章制度、各級醫師的職責等，代教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應科臨牀工作。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。 在這段短暫的實習時間裏，我們的收穫很多很多，實習期間的收穫將為我們今後工作和學習打下良好的基礎。

剛開始的一週培訓，我對醫院的情況有了初步的瞭解，並且學到了好多新的知識。首先，醫務處的助理給我們講了醫院的發展歷史及規模，讓我瞭解到我們醫院是有着悠久歷史和光榮背景，以及發展潛力。同時，各科室代教老師在教學管理方面對我們也作了嚴格的管理規定，讓我們一開始就樹立嚴謹的作風和認真的工作態度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎。醫德醫風教育讓我切實感覺到了作為一名醫生的神聖和務實性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維護“白衣天使”的神聖職權，才能得到病人及同事的尊重。其次，關於臨牀上具體工作，如書寫醫療文書，醫療知識和臨牀操作的講座，讓原本只具備理論知識的我們認識到了臨牀工作要幹好是多麼的不易，只靠掌握理論知識是不行的。同時，對正確的處理醫患關係的問題上我們有了感性的認識。

我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。

病歷的書寫要體現以下幾個部分：

1患者的一般情況.姓名、年齡、職業、籍貫、住所等等。

2主訴情況：即患者家屬提供的有關患者的情況。

3患者的現病史：患者提供的有關自己的現在患病情況。

4患者的既往史：患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況.特別注意要

確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5患者個人史：包含有順產與否、父母性格、生活環境、工作情況、學習情況、煙酒史、婚姻戀愛史、家族史等。

6精神科檢查：意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

7量表測評，超檢驗報告，X光檢驗報告等等。

全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹,只佔全部實習教學內容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時間,但是我感覺它對我們來講格外重要.它是確診的主體思路,換句話説就是你的思路落實到哪一步,才能給眼前的個案定性的問題.病歷的嚴謹與否能體現一個醫院,一個醫師醫術水平的高低.也嚴重關係到確診的準確性,直接涉及患者的就診與治療,干係重大。

在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般情況,軀體症狀,心理症狀,家庭支持系統結構,要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有帶教老師的介紹全面. 代教老師在課堂上明確強調以下幾點。

1要凸現既往史，特別要注意排除器質性腦病對神經症的影響，比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎，另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2在個人史部分(首先老師的層次劃分就十分細緻,比書本上的周到，另外老師特別強調)從國小到大學的學習生活部分問得要細,幾乎是只要患者有挫折就要問為什麼，在家族史裏,要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告,X光檢驗報告。

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨牀實踐中非常重要，按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴肅,認真,科學,嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神,值得患者信任的負責任態度。

實習已經幾個月了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的瞭解。現在我一邊學習基本的臨牀操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向代教老師學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨牀還是有些脱節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過，我想如果經常用，應該很

容易記住。反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，帶組的老師很忙，平時不是那麼容易隨時請教。幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛鍊身體了。他們除了在臨牀的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。

我們老總給全內科的實習生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學過影像學的，所以聽起來也不那麼費力。平時科室裏面經常有疑難的病案討論，我們組裏面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那麼典型。對一個幾乎沒有臨牀經驗可言的實習生來説，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。

隨着我對醫學知識的認識逐步深入。我的實習生涯也即將結束。在我的實習生涯中，我深切地感到了做一名醫生的不容易，想做一名好醫生更是一件非常不容易的事情。實踐出真知，實踐長才幹！在第一次臨牀實踐中體會到理論與實踐相結合的重要性，領悟到良好醫患關係的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只是紙上談兵。

短短一年的時間與老師建立了良好的感情，讓我離開真有點依依不捨的感覺。走進各科辦公室，少了一份陌生，多了一份親切；少了一份孤單，多了一份安慰；少了一份擔心，多了一份真誠！在這裏，我不僅真正學到了知識，還明白了一些道理：踏踏實實做人，認認真真工作！

最後，感謝海口府城醫院給我實習的機會，也感謝各位代教老師在工作忙碌之時，還要帶領實習生，教導我們正確的方向；也很高興與其他實習生，在緊湊的實習生活中不但互相學習，並且還成為無話不談的好朋友。雖然實習時間短暫，但這段時間卻給了我無比大的收穫，除實務工作上的學習外，人際關係的拓展、職場文化的百態、還有一些活動的參與都讓我獲益良多，這樣充實的生活，我想會是我人生中一段難忘的時光。

總之在海口府城醫院培養我點點滴滴的收穫時，我將以更積極主動的工作態度，更紮實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上自己的工作崗位，提高臨牀工作能力，對衞生事業盡心盡責！

帶着對於臨牀的`嚮往，走進了第一個科室-肝臟及血管外科。起初在安排表上寫的是“肝血管外科“看到這個就去網上查了下，根本沒有這樣一個奇特的名字。當時就暫且理解為是做肝臟血管方面的，血管瘤什麼吧。直到進了科室才曉得，這個肝臟外科和血管外科共同組成的。很幸運的是我被分到了肝臟組。主要是做肝臟腫瘤，結石等方面疾病的。

先來説説我們組的構成，一個大BOSS ，一箇中BOSS。然後就是一個主治醫師，三個博士研究生，兩個住院醫師， 還有一名尼泊爾的留學生（恰巧他參加過我們學院組織的國際交流營，之前也就認識），然後就是我這個資歷最淺的本科生。組的氛圍相當和諧，互幫互助，交流也廣泛，師兄們也對我關愛有加啊！是不是會告訴我需要學習和了解的東西：肝臟的解剖，局部解剖情況，梗阻性黃疸的診斷，治療，原因，肝癌的手術方式的選擇，乙型病毒性肝炎的治療效果的評價，肝癌的診斷，衞生部病例書寫的規範，外科基本操作規範。等等。儘管現在我還沒能夠完全掌握，但有了方向和目標掌握也就顯得不難了。這也多虧了師兄們的教導。

下面説一下在這一階段中具體學會和做的一些事情（可以説我的無數個第一次就獻給了這個階段的臨牀實習）

第一次給病人換藥：這是我在進科室第二天完成的事情，是給一位60多歲的老太太換，因為感染的原因他已經住院20多天了，心裏滿是 抱怨 ，之前是住院醫師給她換藥，換到一半在放引流條的時候覺得疼痛，她就開始叫痛，這是外面的家屬就急急忙忙的説不幹了，大吵大鬧的（後來證實，這個病人家屬與我們組的很多醫生都有過這樣的場面）第一次的換藥就這樣半途而廢了。（後來在走廊見到了那位老太太，她居然對我説謝謝，説那天不好意思，這讓我大吃一驚）有過第一次悲慘的換藥經歷後，之後的換藥我都分外的小心，剛開始的時候因為緊張手還發抖，為了不讓家屬和病人覺得我是一個新手我努力做到手不鬥，漸漸的也就習慣的，變的專業起來。現在每天5-6個特大換藥也沒問題。

關於換藥的心得：1、在剛開始學習的時候可以跟着多個師兄學習，他們每一個人都有這不同的方式和方法，然後在看看執業醫師考試的操作要求，結合在科室的器具進行換藥（換下來的垃圾的擺放，換藥盤的擺放，對於家屬是否需要在場，這都是我們學要考慮的。2、換藥的時間是醫生和病人接觸最久的時間，我們需要充分的利用這樣一個時間與病人或家屬進行交流，在對於病情治療方面我們或許沒有什麼能夠説的，但我們可以説一些較為基本的，讓他們平時需要注意的，比如下牀活動，你今天咳痰怎麼樣，吃飯的量怎麼樣，是否有除了傷口一位的其他的地方感覺不舒服的，傷口處的滲出較多的，要拿棉墊墊一下，或者説一些家常，再或者講講醫生們的生活，從我們這裏讓他們瞭解到醫生們的工作是多們的累多麼的辛苦需要讀書的時間是多們的長。3、在換藥時有的病人可能對疼痛比較敏感，在做任何可能會有疼痛的操作時都提前告知病人，讓他們有一個心理準備，這個樣子即使是痛他們也會較大程度的理解，如果不痛那就更好了，他們會認為你的技術好～

第一次寫大病例 ：進入臨牀實習第二天，病例書寫的好壞是一個醫生技術最重要的體現，這個需要我們從病人複雜的表現，病情發展情況，中獲取我們想要的信息，然後組織出來，以文字的形式表現出來。第一個大病例是寫的一個梗阻性黃疸的病人，之前有過一次手術史，病史大概持續6個月左右。在師兄們的幫助下算是完成了第一份大病例。但需要改進的還很多。之後又在值班的時候寫了兩份病例，一個是腹主動脈動脈瘤，一個是急性闌尾炎的。今天又在師兄的幫助下完成了一份需要肝移植的病人的病例。

大病例書寫心得：近階段來病例書寫的次數不多，而且大多是在師兄們的指導下寫的，個人獨立書寫能力還是需要加強。結合師兄們的指導將大病例書寫需要注意的提一下：主訴需要簡單，現病史是按照時間順序寫，每一個時間段內不需要按：症狀 、持續時間、特點、輔助檢查、治療情況，的順序來進行補充。輔助檢查中若查檢有佔位的一定要寫出大小。肝癌的輔助檢查一般需要有：腫瘤標記物，乙肝兩對半，若有乙肝還需要有HBV-DNA的檢查（判斷複製的情況），影像學檢查。

第一次上手術：這是進入臨牀實習第三天的時候，帶着對於手術室的好奇，在師兄的帶領下上了第一台手術，但由於那天恰逢值班需要收急診病人，僅僅看到開腹和分離腹腔粘連就被護士老師叫上去收病人了 。第一進手術室幾乎把所有要犯的錯誤都犯。洗手基本忘了只記住了個大概，穿手術衣的時候也被説做得不規範，兩隻手舉得太高超過了頭部，帶手套也很糾結。在手術過程中我也出汗多啊，還麻煩了護士老師幫忙擦汗和塞紗布到我頭上，免得汗掉下來。第一次手術所做的事情就是用吸引器吸電刀切割產生的煙霧，和 局部的手術出血，剛開始手還在鬥呀！！！也不知道自己該怎麼去站位，自己的手該怎麼放，我就只好一隻手拿着吸引器吸，一隻手按照標準放在胸前的位置，但這個動作確實太變扭了，被護士老師看見了，還説我是在把主刀給抱住的樣子，弄得我多不好意思的。後來才知道手是直接可以放在鋪巾上的，整個人都是可以靠在手術枱上的。到目前為止一共上了五台手術了。一個膽管癌，兩個剖腹探查脾切除，一個膽道結石，一個肝佔位的。

手術心得：不懂就問，第一次進去肯定有不懂的，不要怕被罵，當知道是新人後護士老師會很樂意的教導我們的。每一次教導後記住就是了。在手術史可以學到的東西會很多，有很多很多的新的器械和操作。在手術非關鍵時候如縫皮時大家也會開一些玩笑的，來調節一下手術室的氣氛。在手術中也對團隊有了更深刻的認識，沒有一個人説自己能夠將一台手術做好的，一台好的手術需要有醫學專用，器械護士，巡迴護士，主刀，助手之間的良好的配合。用生理鹽水清洗腹腔，簡直是顛覆了我曾經的想象，直接將一大杯往腹腔中倒，搖一下再用吸引器吸出，不斷的重複。在對腸進行探查時，是要將腸全部翻出來，仔細看腸繫膜的情況。

第一次縫皮：只是在進入臨牀實習第七天發生的事情。脾破裂的病人，當時在老師的指導下縫了6針，在距離和打結的鬆緊程度上還是有一定的問題，不過整體上還算是過得去。接着第二太脾破裂又縫了6針。第二台手術 在凌晨將近4點才完，回家都快四點半了，可能當時是因為上手術的原因，心情特別激動，才堅持着熬到了那個點（我可是一個不熬夜的人啊！）那天凌晨也見到了第一死亡的病人，本來安排的第三台，是被刀刺傷的，被接到急診手術室還沒有進行醫學專用就不行了，也沒有搶救過來，出來的時候看着他的母親在手術室外面嚎啕大哭。不禁感歎，珍惜生命對於自己對於家人是多麼的重要。

縫皮心得：目前一共參加了四台手術的縫皮，也還是感謝師兄們的打賞吧。在師兄們的細心教導下還是也點長進的，手術室的護士老師還誇我説縫得不錯。按照師兄們的教導中縫皮需要注意的：縫脂肪層的時候需要勾一點下面的肌層或者是筋膜，防止在脂肪層和下面一層之間存在間隙，在對皮不是很好的部位需要採用褥式縫合，在縫真皮層的時候一般不採用可吸收線，在縫腹腔內的血管時用滑線，注意縫合的距離，垂直進針，進和出到傷口兩邊的具體要一樣，一般打三個結。

第一次拔管：拔管是今天做的，給一個做了肝臟切除的病人拔管，結合之前看師兄們的操作總體來説還算比較順利沒有出現異常的情況。

第一次衝管：由於腹腔存在膽漏的情況需要對腹腔進行沖洗，一般用兩袋500ML的生理鹽水，輸液器，將其連接然後將針頭紮在其中的一個引流管上，放的速度可比靜脈輸液的速度稍快。

第一次無接觸帶手套：無接觸帶手套是在和住院總一起上手術的時候學的，在我去第四台手術的時候使用的。總體感覺不錯，減少了之前可能碰到手套外面的風險。我覺得我也後帶手套也就用這種方法了。

第一次值班：值班還不錯，一點多就能睡覺，中間也沒有被叫起來，只是換藥和取血比較多。這週五我又有值班了。

總的來説近段時間的實習還是挺充實的，非常真誠的感謝師兄們的教導！！！希望能夠將這種熱情保持下去。

不知不覺中已實習三個月了，至今每當我犯錯誤時，我還總是習慣的安慰自己，我還剛下臨牀可以理解的！可是看着新生見習露出滿滿的求知慾對醫院裏一切都感到好奇時，我已習慣用起了“想當年”，想當年我當見習組長時也曾這麼積極、這麼有活力、這麼一窩蜂、這麼的希望我們組總是表現最好的！會因為問病史時病人的不配合反覆的鬱悶和糾結、會因為老師講的臨牀知識漏了一句而到處借筆記、每次一有操作時圍成一團只為了好奇，為了堅決不放過一次學習的機會…現在想起如果我是病人每次被不同的人問相同的問題我也很煩的，很蠢的行為，但那是必經階段，我想等你是醫生、是首診、不用問姓名住址、更不用擔心寫錯一般信息這些愚蠢的問題，還怕採集病史不配合？曾幾何時，我也可以像現在一樣的平靜！想當初的豪言壯語“打遍醫院雜活、堅決不偷懶”早已拋到九霄雲外！有的只是深深的排赤！充滿對各科的怨言！僅僅三個月的實習就可以讓身邊的人寫一份“實習生怨刊”了，討厭科室裏護士兇巴巴、吝嗇的嘴臉，討厭醫生不教你知識總是叫你跑腿還理所當然、更討厭連研究生都隨便“指揮”你，討厭不被尊重，討厭叫你跑腿時聽到稱呼！連名字都不知道你怎麼可以指揮別人！

只是我們的處理方式不同，我習慣了不懂拒絕別人的指示，我總是微笑的接受，即使心理鄙視的要死，我還是希望可以給他們留下好印象，希望他們認為即使我不是最聰明的，但我確是勤快的、不偷懶不早退的！當然也有人習慣拒絕他們無理的要求，帶教只有一個，沒必要聽從無所謂的人的無所謂的跑腿！即使留下不好的印象也無所謂，其實無論怎麼樣，我想實習生最想要的還是他們的尊重吧！也許我們還有很多不懂也許我們經常犯錯，所以我們才是學習！我想以後我們應該都不會這樣對待學生吧！至少我們親身經歷！呼吸科、腎內科是我見過醫護關係最差的科室了！為了領血糖紙一樣的需要奮鬥好久，像皮球一樣踢了好幾回，再被罵了好幾頓估計就差不多了！至今都還談護色變呢！一個連口罩都要主治級以上去領的科室，只要護長一天不換就一天也不去那！還好血液科是我見過護士最和善的！護長既年輕又漂亮又温柔，帶領的一羣護士自然不在話下，永遠不用擔心什麼東西沒有了，因為倉庫的鑰匙就在你手上！在血液科是一個很有挑戰的科室，帶教讓我自己管牀！她告訴我你要時刻的把管牀管到心裏去！因為他是你的病人，你就是醫生！所以我開始學會用心記病人的信息、用的藥、用藥的目的，也開始學會了如何追報告單以及如何前後對比！本組最重的兩個病人一個就是我管的呢！很有挑戰、很有壓力，在血液科我基本不用為別人打雜，因為大家各司其職！忙併滿足着！現在想起兒科也是不錯的科室，如果素素姐姐不要太兇的話！至少我是少有被安排在本院實習而不用跑兒童醫院的人！也許是因為在那裏跟護吧！所以那的護士也還不錯！兒科還是很有讓實習生髮展空間的！只是當時初下臨牀的我顯的那麼的青澀！錯過了機會！相對於三個月前的我現在已經開始平靜，即使第一次看着人的生命從我手下流失我也沒有害怕、恐慌、做惡夢，我以為我會的！第一次操作――骨穿、抽胸水、換藥，我以為我會緊張、手抖，可是我也沒有！真的很平靜，難道我真的“老”了？也許吧！只是我的打雜生涯才剛剛開始，祝福我吧！