臨牀實習階段小結範文

帶着對於臨牀的嚮往，走進了第一個科室-肝臟及血管外科。起初在安排表上寫的是“肝血管外科“看到這個就去網上查了下，根本沒有這樣一個奇特的名字。當時就暫且理解為是做肝臟血管方面的，血管瘤什麼吧。直到進了科室才曉得，這個肝臟外科和血管外科共同組成的。很幸運的是我被分到了肝臟組。主要是做肝臟腫瘤，結石等方面疾病的。

先來説説我們組的構成，一個大BOSS ，一箇中BOSS。然後就是一個主治醫師，三個博士研究生，兩個住院醫師， 還有一名尼泊爾的留學生（恰巧他參加過我們學院組織的國際交流營，之前也就認識），然後就是我這個資歷最淺的本科生。組的氛圍相當和諧，互幫互助，交流也廣泛，師兄們也對我關愛有加啊！是不是會告訴我需要學習和了解的東西：肝臟的解剖，局部解剖情況，梗阻性黃疸的診斷，治療，原因，肝癌的手術方式的選擇，乙型病毒性肝炎的治療效果的評價，肝癌的診斷，衞生部病例書寫的規範，外科基本操作規範。等等。儘管現在我還沒能夠完全掌握，但有了方向和目標掌握也就顯得不難了。這也多虧了師兄們的教導。

下面説一下在這一階段中具體學會和做的一些事情（可以説我的無數個第一次就獻給了這個階段的臨牀實習）

第一次給病人換藥：這是我在進科室第二天完成的事情，是給一位60多歲的老太太換，因為感染的原因他已經住院20多天了，心裏滿是 抱怨 ，之前是住院醫師給她換藥，換到一半在放引流條的時候覺得疼痛，她就開始叫痛，這是外面的家屬就急急忙忙的説不幹了，大吵大鬧的（後來證實，這個病人家屬與我們組的很多醫生都有過這樣的場面）第一次的'換藥就這樣半途而廢了。（後來在走廊見到了那位老太太，她居然對我説謝謝，説那天不好意思，這讓我大吃一驚）有過第一次悲慘的換藥經歷後，之後的換藥我都分外的小心，剛開始的時候因為緊張手還發抖，為了不讓家屬和病人覺得我是一個新手我努力做到手不鬥，漸漸的也就習慣的，變的專業起來。現在每天5-6個特大換藥也沒問題。

關於換藥的心得：1、在剛開始學習的時候可以跟着多個師兄學習，他們每一個人都有這不同的方式和方法，然後在看看執業醫師考試的操作要求，結合在科室的器具進行換藥（換下來的垃圾的擺放，換藥盤的擺放，對於家屬是否需要在場，這都是我們學要考慮的。2、換藥的時間是醫生和病人接觸最久的時間，我們需要充分的利用這樣一個時間與病人或家屬進行交流，在對於病情治療方面我們或許沒有什麼能夠説的，但我們可以説一些較為基本的，讓他們平時需要注意的，比如下牀活動，你今天咳痰怎麼樣，吃飯的量怎麼樣，是否有除了傷口一位的其他的地方感覺不舒服的，傷口處的滲出較多的，要拿棉墊墊一下，或者説一些家常，再或者講講醫生們的生活，從我們這裏讓他們瞭解到醫生們的工作是多們的累多麼的辛苦需要讀書的時間是多們的長。3、在換藥時有的病人可能對疼痛比較敏感，在做任何可能會有疼痛的操作時都提前告知病人，讓他們有一個心理準備，這個樣子即使是痛他們也會較大程度的理解，如果不痛那就更好了，他們會認為你的技術好～

第一次寫大病例 ：進入臨牀實習第二天，病例書寫的好壞是一個醫生技術最重要的體現，這個需要我們從病人複雜的表現，病情發展情況，中獲取我們想要的信息，然後組織出來，以文字的形式表現出來。第一個大病例是寫的一個梗阻性黃疸的病人，之前有過一次手術史，病史大概持續6個月左右。在師兄們的幫助下算是完成了第一份大病例。但需要改進的還很多。之後又在值班的時候寫了兩份病例，一個是腹主動脈動脈瘤，一個是急性闌尾炎的。今天又在師兄的幫助下完成了一份需要肝移植的病人的病例。

大病例書寫心得：近階段來病例書寫的次數不多，而且大多是在師兄們的指導下寫的，個人獨立書寫能力還是需要加強。結合師兄們的指導將大病例書寫需要注意的提一下：主訴需要簡單，現病史是按照時間順序寫，每一個時間段內不需要按：症狀 、持續時間、特點、輔助檢查、治療情況，的順序來進行補充。輔助檢查中若查檢有佔位的一定要寫出大小。肝癌的輔助檢查一般需要有：腫瘤標記物，乙肝兩對半，若有乙肝還需要有HBV-DNA的檢查（判斷複製的情況），影像學檢查。

第一次上手術：這是進入臨牀實習第三天的時候，帶着對於手術室的好奇，在師兄的帶領下上了第一台手術，但由於那天恰逢值班需要收急診病人，僅僅看到開腹和分離腹腔粘連就被護士老師叫上去收病人了 。第一進手術室幾乎把所有要犯的錯誤都犯。洗手基本忘了只記住了個大概，穿手術衣的時候也被説做得不規範，兩隻手舉得太高超過了頭部，帶手套也很糾結。在手術過程中我也出汗多啊，還麻煩了護士老師幫忙擦汗和塞紗布到我頭上，免得汗掉下來。第一次手術所做的事情就是用吸引器吸電刀切割產生的煙霧，和 局部的手術出血，剛開始手還在鬥呀！！！也不知道自己該怎麼去站位，自己的手該怎麼放，我就只好一隻手拿着吸引器吸，一隻手按照標準放在胸前的位置，但這個動作確實太變扭了，被護士老師看見了，還説我是在把主刀給抱住的樣子，弄得我多不好意思的。後來才知道手是直接可以放在鋪巾上的，整個人都是可以靠在手術枱上的。到目前為止一共上了五台手術了。一個膽管癌，兩個剖腹探查脾切除，一個膽道結石，一個肝佔位的。

手術心得：不懂就問，第一次進去肯定有不懂的，不要怕被罵，當知道是新人後護士老師會很樂意的教導我們的。每一次教導後記住就是了。在手術史可以學到的東西會很多，有很多很多的新的器械和操作。在手術非關鍵時候如縫皮時大家也會開一些玩笑的，來調節一下手術室的氣氛。在手術中也對團隊有了更深刻的認識，沒有一個人説自己能夠將一台手術做好的，一台好的手術需要有醫學專用，器械護士，巡迴護士，主刀，助手之間的良好的配合。用生理鹽水清洗腹腔，簡直是顛覆了我曾經的想象，直接將一大杯往腹腔中倒，搖一下再用吸引器吸出，不斷的重複。在對腸進行探查時，是要將腸全部翻出來，仔細看腸繫膜的情況。

第一次縫皮：只是在進入臨牀實習第七天發生的事情。脾破裂的病人，當時在老師的指導下縫了6針，在距離和打結的鬆緊程度上還是有一定的問題，不過整體上還算是過得去。接着第二太脾破裂又縫了6針。第二台手術 在凌晨將近4點才完，回家都快四點半了，可能當時是因為上手術的原因，心情特別激動，才堅持着熬到了那個點（我可是一個不熬夜的人啊！）那天凌晨也見到了第一死亡的病人，本來安排的第三台，是被刀刺傷的，被接到急診手術室還沒有進行醫學專用就不行了，也沒有搶救過來，出來的時候看着他的母親在手術室外面嚎啕大哭。不禁感歎，珍惜生命對於自己對於家人是多麼的重要。

縫皮心得：目前一共參加了四台手術的縫皮，也還是感謝師兄們的打賞吧。在師兄們的細心教導下還是也點長進的，手術室的護士老師還誇我説縫得不錯。按照師兄們的教導中縫皮需要注意的：縫脂肪層的時候需要勾一點下面的肌層或者是筋膜，防止在脂肪層和下面一層之間存在間隙，在對皮不是很好的部位需要採用褥式縫合，在縫真皮層的時候一般不採用可吸收線，在縫腹腔內的血管時用滑線，注意縫合的距離，垂直進針，進和出到傷口兩邊的具體要一樣，一般打三個結。

第一次拔管：拔管是今天做的，給一個做了肝臟切除的病人拔管，結合之前看師兄們的操作總體來説還算比較順利沒有出現異常的情況。

第一次衝管：由於腹腔存在膽漏的情況需要對腹腔進行沖洗，一般用兩袋500ML的生理鹽水，輸液器，將其連接然後將針頭紮在其中的一個引流管上，放的速度可比靜脈輸液的速度稍快。

第一次無接觸帶手套：無接觸帶手套是在和住院總一起上手術的時候學的，在我去第四台手術的時候使用的。總體感覺不錯，減少了之前可能碰到手套外面的風險。我覺得我也後帶手套也就用這種方法了。

第一次值班：值班還不錯，一點多就能睡覺，中間也沒有被叫起來，只是換藥和取血比較多。這週五我又有值班了。

總的來説近段時間的實習還是挺充實的，非常真誠的感謝師兄們的教導！！！希望能夠將這種熱情保持下去。