執業護士婦產科護理學複習指導

《婦產科護理學》是一門重要的護理專業課程。主要介紹婦女妊娠、分娩、產後的正常過程及其護理，在此基礎上介紹異常過程及患病婦女的護理、計劃生育等內容。接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了執業護士婦產科護理學複習指導，希望對大家有所幫助。

　分娩期併發症婦女的護理

　　產後出血

一、概念

胎兒娩出後24小時內出血量超過500ml者為產後出血。

二、病因

(一)子宮收縮乏力：是產後出血的最主要原因

1.全身因素 產婦精神過度緊張，產程時間過長或難產，造成產婦體力衰竭;臨產後過多使用鎮靜劑、麻醉劑;產婦合併有急慢性的全身性疾病。

2.局部因素 ①子宮過度膨脹，如多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、巨大胎盤等使子宮肌纖維過度伸展失去彈性;②多產婦，反覆妊娠分娩，子宮肌纖維受損，結締組織相對增多;⑧子宮肌水腫，如妊娠期高血壓疾病或嚴重貧血;④子宮肌纖維發育不良，如妊娠合併子宮肌瘤或子宮畸形，影響子宮肌正常收縮;⑤胎盤影響，如前置胎盤附着子宮下段，子宮肌被動收縮部分不易縮復。胎盤早剝，蜕膜壞死出血，子宮肌層滲血，胎盤後血腫;⑥膀胱、直腸過度充盈，子宮夾持在膀胱與直腸之間，收縮受影響。

(二)胎盤因素：胎盤剝離不全、胎盤剝離後滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。

(三)軟產道裂傷：軟產道裂傷常見會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重者裂傷可達陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁形成腹膜後血腫，闊韌帶內血腫而致大量出血。

(四)凝血機能障礙

包括兩種情況：其一為妊娠合併凝血功能障礙性疾病：、白血病、再生障礙性貧血、重症肝炎等;其二為妊娠併發症導致凝血功能障礙，如重度妊娠期高血壓疾病、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久均可影響凝血功能。

三、臨牀表現

1.症狀 產後出血的主要臨牀表現為陰道流血量過多。軟產道損傷造成陰道壁血腫的產婦會有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。

2.體徵 血壓下降，脈搏細數，子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩後子宮收縮變硬。

四、併發症：可導致休克而危及生命;持續少量出血或隱性出血，易被忽視而帶來嚴重後果，可併發貧血、產褥感染。如失血嚴重，休克時間長，可能導致垂體功能減退，引起席漢綜合症。

五、治療原則

針對原因迅速止血，補充血容量糾正失血性休克，防治感染。

1.因產後子宮收縮乏力造成的大出血，可以通過使用宮縮劑、按摩子宮、宮腔內填塞紗布條或結紮血管等方法達到止血的目的。

　第三節　子宮破裂

一、病因

1.胎先露部下降受阻。2.子宮疤痕　3.宮縮劑使用不當 4.手術創傷

二、臨牀表現

(一)先兆子宮破裂

1.症狀 在臨產過程中，產婦煩躁不安疼痛難忍，下腹部拒按，脈搏加快。形成血尿。

2.體徵 先兆子宮破裂階段，子宮呈強直性收縮，子宮下段壓痛明顯。胎心表現先加快後減慢或聽不清。兩者間形成明顯的環狀凹陷，此凹陷逐漸上升達臍部或臍部以上，稱為病理性縮復環。這種情況若不及時排除，子宮將很快在病理性縮復環處及其下方發生破裂。

(二)子宮破裂

1.症狀 產婦突然感覺到下腹部發生一陣撕裂樣的劇痛之後腹部疼痛緩解，子宮收縮停止。此刻稍感舒適後即出現面色蒼白，出冷汗，脈搏細數，呼吸急促，血壓下降等休克徵象。

2.體徵 進入子宮破裂階段，病人全腹壓痛，反跳痛，可叩及移動性濁音;腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位於胎兒側邊，胎心、胎動消失。陰道可能有鮮血流出，量可多可少。陰道檢查發現宮頸口較前縮小，先露部上升，可捫及宮壁裂口。

三、治療原則

1.先兆子宮破裂 立即採取有效措施抑制子宮收縮，如乙醚全麻或肌注哌替啶。儘快行剖宮產術，迅速結束分娩。

2.子宮破裂 在搶救休克的'同時，無論胎兒是否存活，均應儘快作好剖宮產術前準備。

　第四節　羊水栓塞

(二)病因：1.胎膜破裂或人工破膜後　　2.宮縮過強或強直性子宮收縮3.子宮體或子宮頸有病理性開放的血竇：

(三)病理生理：羊水進入母體血循環後，能使小血管內形成廣泛的血栓阻塞肺小血管。

(四)臨牀表現與併發症

1.症狀 大多發病突然，開始出現煩躁不安、寒戰、噁心、嘔吐、氣急等先兆症狀。繼而出現嗆咳、呼吸困難、發紺，迅速出現循環衰竭，進入休克或昏迷狀態，嚴重者發病急驟，可於數分鐘內迅速死亡。臨牀經過可分為急性休克期、出血期、急性腎衰竭期三個階段。

2.體徵 心率增快，肺部聽診有濕性音。全身皮膚黏膜有出血點及瘀斑;陰道出血不止;切口滲血不凝。

(五)治療原則

1.羊水栓塞的處理 一旦出現羊水栓塞的臨牀表現，應立即給予緊急處理。

(1)最初階段首先是糾正缺氧;解除肺動脈高壓;防止心衰;抗過敏;抗休克。

(2)DIC階段應早期抗凝，補充凝血因子，應用肝素;晚期抗纖溶同時也補充凝血因 子，防止大出血。

(3)少尿或無尿階段要及時應用利尿劑，預防與治療腎衰竭。

　婦科護理病歷

1.護理程序是由護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施和護理評價

2.月經：如13歲初潮，每28～30天來一次月經，每次持續7天，可簡寫為 。月經異常者應瞭解病人前次月經的日期。

3.婚育史：足月產、早產、流產及現存子女數。如足月產1次，無早產，流產1次，現存子女1人，可簡寫為1-0-1-1或用孕2產1表示。

4、身體評估。

(一)全身體格檢查：全身發育、毛髮分佈、皮膚、淋巴結(特別是左鎖骨上淋巴結和腹股溝淋巴結)

(二)盆腔檢查

(1)除尿瘻病人有時需取膝胸位外，婦科檢查時病人均取膀胱截石位，危重病人不能上檢查台者可在病牀上檢查。

(2)陰道窺器檢查：應選擇適合陰道大小及陰道壁鬆弛度的窺器。取出窺器時應將兩葉合攏後退出，以免病人劇痛或不適。

可於此時採集宮頸管分泌物和行宮頸外口鱗柱交接部刮片。

(3)雙合診：是婦科檢查中最重要的項目。目的在於檢查陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢及宮旁結締組織和韌帶，以及盆腔內壁有無異常。

(4)三合診：在生殖器官腫瘤、結核、內膜異位症、炎症檢查時尤為重要。

(5)直腸-腹部診：一般適用於未婚、陰道閉鎖或經期不宜做陰道檢查者。