2017年主管護師重點整理：嘔吐

嘔吐，中醫病證名。是以胃失和降，氣逆於上所致的一種病證，可出現在許多疾病的過程中。臨牀辨證以虛實為綱。治療以和胃降逆為原則，但須根據虛實不同情況分別處理。

　　病機

嘔吐的'病位主要在胃，但與肝脾有密切的關係。基本病機為胃失和降，胃氣上逆。病理性質不外虛實兩類，實證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調，氣逆作嘔;虛證為脾胃氣陰虧虛，運化失常，不能和降。病理演變：初病多實，嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實轉虛。亦有脾胃虛弱，復因飲食所傷，而出現虛實夾雜之證。

　　診查要點

　　診斷依據

1、初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐時作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。

2、新病邪實，嘔吐頻繁，常伴有惡寒、發熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黃，脈弱無力等症。

3、本病常有飲食不節，過食生冷，惱怒氣鬱，或久病不愈等病史。

　　病證鑑別

　　1、 嘔吐與噎膈

嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的症狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預後尚好。而噎膈多因內傷所致，病情深重，病程較長，預後欠佳。

　　2、嘔吐與反胃

反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之穀物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特徵，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同，臨證時不難鑑別。

　　3、嘔吐物的鑑別

嘔吐物有寒熱虛實之別，根據嘔吐物性狀及氣味，也可以幫助鑑別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞者，多屬飲食停滯，食積內腐;若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降;若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆，若嘔吐物為濁痰涎沫，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃;若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。

　　相關檢查

可用胃鏡、上消化道鋇餐透視，瞭解胃黏膜情況，噴門、幽門口關閉情況及十二指腸粘膜的改變。若嘔吐不止，伴有腹脹、失氣減少或無大便，應做腹部透視及腹部B超，以瞭解有無腸梗阻。若病人面色萎黃，嘔吐不止，伴有尿少，浮腫，應及時檢查腎功能，以排除腎衰竭、尿毒症所致嘔吐。若病人暴吐，呈噴射狀，應做頭部CT或MRI排除顱腦佔位性病變，也可以做腹部B超，瞭解胰腺及膽囊的情況，必要時結合化驗血常規、尿澱粉酶。若嘔吐不止，需要檢查電解質，瞭解有無電解質紊亂。育齡期婦女，應化驗小便，查妊娠試驗。

　　辨證論治

　　辨證要點

本病應首辨虛實。實證多由感受外邪、飲食停滯所致，發病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內傷，有氣虛、陰虛之別。嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等症。

　　治療原則

嘔吐以和胃降逆為治療原則。偏於邪實者，治宜祛邪為主，分別採用解表、消食、化痰、解鬱等法。偏於正虛者，治宜扶正為主，分別採用健運脾胃、益氣養陰等法。虛實兼夾者，當審其標本緩急之主次而治之。

　　證治分類

　　(一)實證

　　1、外邪犯胃

症狀：突然嘔吐，胸脘滿悶，發熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。

治法：疏邪解表，化濁和中。

方藥：藿香正氣散加減。

常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陳皮、白朮、茯苓、甘草、桔梗、生薑、大棗。

　　2、食滯內停

症狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結，舌苔厚膩，脈滑實。

治法：消食化滯，和胃降逆。

　　方藥：保和丸加減。

常用藥：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。

　　3、痰飲內阻

症狀：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。

治法：温中化飲，和胃降逆。

方藥：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。

常用藥：半夏、生薑、茯苓、白朮、甘草、桂枝。

　　4、肝氣犯胃

症狀：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質紅，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃降逆。

　　方藥：四七湯加減。

常用藥：蘇葉、厚朴、半夏、生薑、茯苓、大棗。

　　(二)虛證

　　1、脾胃氣虛

症狀：食慾不振，食入難化，噁心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。

治法：健脾益氣，和胃降逆。

方藥：香砂六君子湯加減。

常用藥：黨蔘、茯苓、白朮、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。

　　2、脾胃陽虛

症狀：飲食稍多即吐，時作時止，面白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不温，口乾而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，脈濡弱。

治法：温中健脾，和胃降逆。

方藥：理中湯加減。

常用藥：人蔘、白朮、乾薑、甘草。

　　3、胃陰不足

症狀：嘔吐反覆發作，或時作乾嘔，似飢而不欲食，口燥咽乾，舌紅少津，脈象細數。

治法：滋養胃陰，降逆止嘔。

方藥：麥門冬湯加減。

常用藥：人蔘、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗。