《結核病概論》主管護師考試兒科護理學真題
導語：結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。
【助理】.小兒初次感染結核分支桿菌4～8周後，關於免疫與變態反應的概念，錯誤的是(2004-2-78)
A.4～8周後產生遲髮型變態反應
B.4～8周後獲得一定的免疫力
C.免疫與變態反應均屬細胞免疫
D.免疫為體液免疫，，變態反應屬於細胞免疫
E.免疫及變態反應同時存在
答案：E 應為D
考題涉及的考點及練習題：
結核病
概論
定義：結核病是結核桿菌引起的慢性感染性疾病。全身各個臟器均可受累，但以肺結核最為常見。
一、病因
結核菌屬於分枝桿菌屬，具抗酸性，革蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色。對人類致病的結核菌主要為人型和牛型兩種，前者是對人類結核病的主要病原體。呼吸道為主要傳染途徑;少數經消化道傳染者，產生咽部或腸道原發病灶;經皮膚或胎盤傳染者極少見。
二、結核菌素試驗
1.小兒結核病中免疫與變態反應的概念是考試重點。
兒初次接觸結核桿菌後是否發展為結核病，主要與機體的免疫力，細菌的毒力和數量有關，尤其與細胞免疫力強弱相關。機體在感染結核菌後，在產生免疫力的同時，也產生變態反應，均為致敏T細胞介導的，是同一細胞免疫過程的.兩種不同表現。結素反應的局部炎症主要由於致敏淋巴細胞和巨噬細胞的浸潤，使身體組織對結核菌及其代謝產物產生遲發性變態反應。
2.結核菌素試驗
結核菌素試驗可測定受試者是否感染結核菌。考試的重點：考察結核菌素試驗陽性反應最早出現的時間。小兒受結核感染4～8周後，做結核菌素試驗即呈陽性反應。
?以下斜體部分試題綜合分析：
11?小兒初次感染結核菌至產生變態反應的時間是(2003)
A?2～3天?
B?4～6天?
C?7～12天?
D?2～3周?
E?4～8周?
答案：E(2003)
【執業2002、03、04】試題幾乎完全重複。
(一)試驗方法：48～72小時觀測結果，以局部硬結的毫米數表示，先寫橫徑，後寫縱徑，取兩者的平均直徑判斷反映強度。考試的重點：考察小兒結核菌素試驗結果觀察的時間的試題。
接種卡介苗後，硬結直徑多為5～9 mm，硬結顏色淺紅，硬結質地較軟、邊緣不整，陽性反應持續時間較短，2—3天即消失。
硬結直徑不足5mm為“一”;5～9mm為“+”;l0～20mm為“++”;20mm以上或還有水皰及壞死者為“+++”;為強陽性反應(++++)。
12.介苗接種後所致結核菌素陽性反應是指硬結直徑(2003)?
A?<5 mm?
B?5～9 mm，3～5天后反應消失?
C?10～15 mm，1周後留有色素?
D?15～20 mm?
E?>20 mm?
答案：B(2003)
(二)臨牀意義
1.陽性反應 ①曾種過卡介苗，人工免疫所致;②兒童無明顯臨牀症狀，表示受過結核感染;③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應多表示體內有新的結核病灶，年齡愈小，活動性結核可能性愈大;④小兒結核菌素試驗強陽性反應者，示體內有活動性結核病;⑤在兩年以內由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小於10mm增至大於10mm,且增加的幅度大於6mm，表示新近有感染。
4.患兒，男，3歲。出生時接種過卡介苗，此次因肺炎入院。作OT 1∶2 000，72小時後硬結直徑?20 mm?，紅暈直徑30 mm，持續7天后仍留有色素。其最大可能是
A?接種卡介苗後反應 ?
B?活動性結核病 ?
C?局部注射後感染 ?
D?免疫力增強記憶反應?
E?其他分支桿菌交叉感染?
答案：B?
13.1歲小兒未接種過卡介苗，PPD陽性表示?
A.近2～3周感染結核?
B.體內已有免疫力，不會再感染結核?
C.體內有活動結核?
D.對結核無免疫力，需立即接種卡介苗?
E.受過結核感染，不一定有活動結核?
答案：C?
2.陰性反應 ①未感染過結核;②結核變態反應前期(初次感染後4～8周內);③假陰性反應，由於機體免疫功能低下或受抑制所致，如：部分危重結核病患者;急性傳染病;體質極度衰弱者;應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑治療時;原發或繼發免疫缺陷病等;④技術誤差或所用結核菌素已失效。
6.男孩，5歲，患有結核病，但結核菌素試驗陰性，可見於
A?合併上呼吸道感染?
B?抗結核治療l周?
C?接種白百破三聯疫苗後?
D?粟粒型肺結核?
E?頸淋巴腺結核?
患粟粒型肺結核時，機體免疫功能受抑制，結核菌素試驗可為假陰性。
