衞生資格外科主治醫師實踐能力知識點

外科是研究外科疾病的發生，發展規律及其臨牀表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室。今天應屆畢業生考試網小編為大家搜索整理了衞生資格外科主治醫師實踐能力知識點，希望對大家有所幫助。

　胃神經纖維瘤

胃神經纖維瘤屬神經源性腫瘤，臨牀少見，佔胃良性腫瘤的10%，惡變率高。患者多見於中年人，男女性別無明顯差異。胃神經纖維瘤以出血為特徵，表現為嘔血或黑便;另一症狀是典型的週期性類似潰瘍病樣疼痛，應用藥物治療疼痛可以暫時緩解。

症狀體徵：胃神經纖維瘤以出血為特徵，表現為嘔血或黑便;另一症狀是典型的週期性類似潰瘍病樣疼痛，應用藥物治療疼痛可以暫時緩解。幽門附近的腫瘤或有蒂的神經纖維瘤脱至幽門，可以出現間歇性幽門梗阻症狀。漿膜下巨大腫瘤壓迫胃腔可以引起消化不良及食慾減退等。但也有胃神經纖維瘤患者毫無任何自覺症狀。較大的胃神經纖維瘤，上腹部可能觸及腫塊，質中等硬度。

病理生理：神經纖維瘤可以發生在胃的任何部位，但以胃遠端小彎側多見。腫瘤呈圓形、橢圓形或結節狀，有蒂或無蒂，生長緩慢。多數位於漿膜下向胃外突出，少數黏膜下生長突向胃腔，使胃黏膜逐漸變薄，甚至發生潰瘍。胃神經纖維大都單發，亦可能為全身多發性神經纖維瘤病的一部分。約有10%的胃神經纖維瘤可以惡性變。

　診斷檢查：

診斷：本病因無特異性症狀，術前確診極困難。當有如下徵象時可提示診斷：①胃良性腫瘤伴有多發性皮膚神經纖維瘤病。②長期慢性失血(黑便)，無其他原因可解釋。③突然無原因地出現上消化道大出血，除外其他疾病時。④X 線提示胃部良性腫瘤，後經胃鏡證實。活檢有時可明確診斷。

　實驗室檢查：

1.血常規 長期慢性出血的病人紅細胞和血紅蛋白減少，顯示缺鐵性貧血。

2.大便隱血試驗 可顯示出陽性結果。

3.組織病理學檢查有助於診斷。

其他輔助檢查：

1.X 線檢查 影像顯示：胃壁呈結節狀隆起，或半圓形充盈缺損，有時在充盈缺損區可以見到龕影;胃壁柔軟，蠕動波可以通過。

2.胃鏡檢查 顯示黏膜下腫瘤的特徵。有的帶蒂或呈結節狀。

鑑別診斷：與其他胃部良性腫瘤很難鑑別，多靠術後病理檢查。與惡性腫瘤的鑑別主要依據X 線下是否有潰瘍形成及黏膜破壞，並結合胃鏡觀察及活檢結果進行綜合分析。儘管如此，有時鑑別診斷仍較困難。當有上消化道大出血時需首先除外其他更為常見的疾病。

治療方案：胃神經纖維瘤有惡變傾向，可併發大出血，故一旦明確診斷即應手術治療。單個帶蒂的腫瘤，蒂較細小者可作腫瘤單純切除，包括腫瘤周圍一定範圍的正常胃壁。巨大的胃神經纖維瘤或有惡變者，應根據病變的範圍作胃大部切除或全胃切除術。術中應做活檢，根據活檢結果採用相應術式。

併發症：長期慢性出血可以造成嚴重貧血。

預後：有作者報道2 例患者，1 例為34 歲的男性，腫瘤位於胃大彎側近幽門竇處，直徑約6cm 大小;1 例為22 歲的男性患者，腫瘤位於胃底部，直徑約8cm大小，分別進行胃遠端或近端大部切除，術後均恢復良好，隨訪5 年未見覆發。

　脊髓壓迫的.病因

一、脊柱疾病：可由椎骨骨折、脱位、椎間盤脱出、椎管狹窄症、脊椎結核、脊椎的原發腫瘤功轉移瘤等引起。

二、椎管內脊髓外病變：如神經纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊髓蛛網膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等。

三、脊髓內病變：如腫瘤、結核瘤、出血等。

　膀胱鏡檢查的禁忌證

1、泌尿男生殖系的急性炎症如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是絕對禁忌證。

2、膀胱容量過小如小於50ml則觀察不滿足，存在膀胱孔的危險;結核性膀胱攣縮更輕易穿孔，是絕對禁忌證。

3、尿道狹窄是造成膀胱鏡檢失敗的主要原因，未考慮到此可能，碰到阻力仍用力，可造成尿道損傷、假道、直腸損傷等;尿道狹窄可行尿道鏡檢查。

4、1周內儘量避免重複膀胱鏡檢因為膀胱黏膜充血水腫尚未消退，難反映真實情況。對腫瘤的診斷和輸尿管插管不利。

5、未控制的全身出血性疾病。

6、女性月經期。

7、某些原因不能耐受檢查者。如體質極度虛弱，精神疾病等。

盂積水、腎盂擴大、腎皮質萎縮及破壞，並可發生腎盂積膿。結石還可和腎盂鱗狀細胞癌同時存在。

　肺包蟲病的檢查

(1)胸部X線檢查：

為包蟲病主要診斷方法，在本病流行區，有接觸史的，單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性陰影，直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣鋭利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低於心臟及實質性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6～10cm左右，密度接近實質瘤一般為單發，也有多發的。作為含液囊腫，立位透視吸氣時膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時，則橫徑稍長上下稍短(“包蟲呼吸徵”)。大囊腫可呈分葉狀或多環狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈機位置下降，甚至凹陷，有時需行人工氣腹縱隔推向對側，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個特點有助於鑑別診斷。少數病例有肺不張及胸膜炎如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進入內外囊之間，則出現一些特殊X線徵：

①少量氣體進入內外囊之間，立位攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶(“新月徵”)。

②如氣體進一步進入內囊，出現液平面，其上方見有代表內囊及外囊的2個弧形陰影(“雙弓徵”)。

③當內囊破裂萎陷，皺縮的內囊浮於液麪上，囊內液麪上能見到不規則影(“水上浮蓮徵”)。

如囊腫破裂，內容物咳淨，又未發生感染，胸片上表現為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以後囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破後發生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎症出現的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。

(2)肺包蟲病CT掃描：

是一種簡便、安全、可靠的術前檢查方法，可以避免由於穿刺造成的囊液外漏、頭節擴散，以及由此造成的嚴重過敏反應或復發的危險，依據肺包蟲CT表現可作出正確診斷。肺包蟲病由血行播散，下葉多於上葉，右葉多於左葉。文獻報道外傷可引起肺及胸膜播散，肺包蟲病合併感染時，囊壁增厚，囊液密度增高，內外囊分離且內囊萎陷呈花邊樣改變，與支氣管相通可以咳出部分囊液出現囊內液平面。