2016年衞生資格《外科主治醫師》考試重點
以下2016年衞生資格《外科主治醫師》考試重點提供給大家參考，希望各位考生在備考期間加強記憶。
骨軟骨瘤的治療
骨軟骨瘤惟一有效的治療方法是手術切除。以往考慮到該腫瘤將隨着骺板閉合而停止生長，且惡變率極低(單發性在0.5%～1%，多發性為2%左右)，出現局部疼痛、妨礙關節活動或壓迫血管、神經和臟器時，才是手術切除的指徵。
目前提倡單發性骨軟骨瘤一經確診，就應擇期手術切除。多發性骨軟骨瘤病變數目多，難以一次手術切除，採取數次或數十次手術切除腫瘤，病人難以接受，只能選擇性地切除那些有症狀或妨礙關節運動和伴發肢體畸形的骨軟骨瘤。
肢體畸形的矯形手術可視其複雜程度，可與腫瘤切除術一期完成，或分期手術。瘤體壓迫神經、血管或影響關節活動，以及蒂部外傷發生骨折的，均有手術切除的指徵。
手術的重點是從基底切除而不要剝離局部覆蓋的骨膜，軟骨帽和骨膜要一併切除，以免腫瘤復發，同時防止損傷骺板。
男性生殖結核
本病多為慢性病程、逐漸發展。前列腺和精囊結核多無明顯症狀，有的出現血性精液，精液減少等。直腸指診可捫到腫塊，堅硬、一般無壓痛。
附睾結核主要表現為附睾腫大，形成堅硬的腫塊，多數不痛，或僅感輕微隱痛。因此，患者常在無意中發現。少數病例可急性發病，附睾腫痛較明顯，以後變為慢性。
附睾結核多數從尾部開始，逐漸延及整個附睾，甚至睾丸。病變發展時附睾腫塊可乾酪樣壞死寒性膿瘍，並與陰囊壁粘連，破潰後形成竇道，經久不愈。輸精管結核表現為增粗，變硬，可形成串珠樣結節 .兩側附睾結核常致不育。附睾結核須與特異性附睾炎相臨別。非特異性附睾炎時，附睾常為均勻性腫大，中等硬度，表面光滑，有壓痛。
瘢痕疙瘩病因
瘢痕疙瘩，俗稱疤痕疙瘩，是皮膚傷口癒合或不明原因所致皮膚損傷癒合後所形成的過度生長的異常瘢痕組織，目前學術界認為各種原因導致的瘢痕如具有以下特點，可診斷為瘢痕疙瘩：①病變超過原始皮膚損傷範圍;②呈持續性生長;③高起皮膚表面、質硬韌、顏色發紅的結節狀、條索狀或片狀腫塊。
病因
瘢痕疙瘩是皮膚損傷癒合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續處於亢進狀態，以致膠原纖維過度增生的結果，又稱為結締組織增生症，在中醫上稱為蟹足腫或巨痕症，表現為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質硬的良性腫塊。
尿石症的病因
(一)尿石形成機理
尿石形成的機理比較複雜，至今尚未完全明瞭，目前認為尿石形成有二項基本要素：
1.尿內晶體飽和度：尿內含有形成結石的晶體，主要成分有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等，如這些晶體在尿液中飽和度過高，則易引起析出、沉澱、結聚，以致尿石形成。
2.晶體聚合抑制因子：尿內存在有晶體聚合抑制物質，如焦磷酸鹽，枸橡酸、鎂、多肽、尿素、粘多糖、透明質酸，甘氨聚糖等，這些抑制因子和晶體表面的某些特殊部位結合即可抑制晶體的'再形成和聚合。
(二)尿石形成的誘發因素
正常尿內晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處於平衡狀態，一旦由於某種因素破壞了這種平衡，不論是前者飽和度過高，抑或是後者活性降低，均可引起尿內晶體聚合，導致尿石形成。下列因素對尿石的成因起有明顯的誘發作用。
1.全身性因素
①新陳代謝紊亂：體內或腎內存在有某種代謝紊亂，可引起高血鈣症、高尿鈣症，如甲狀旁腺功能亢進的病人，血鈣增高，血磷降低，尿鈣增高;痛風病人嘌呤代謝紊亂，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多;特發性高尿鈣症病人尿鈣增高等等均可容易形成結石。
②飲食與營養：尿石的形成與飲食營養有一定關係，膀胱結石與營養的關係更為明顯，主要是營養缺乏問題。據流行病學調查的結果，在發達的國家，腎結石發生率上升而膀胱結石的發病率降低，我國解放後，也出現了這樣明顯的趨勢。
③長期卧牀：骨折或截癱的病人，長期卧牀常可引起骨質脱鈣，尿鈣增加，同時由於尿液滯留、併發感染，尿中很容易形成尿石。
④生活環境：尿石在某些地區的多發，可能與地理、氣候、水源及飲食習慣等因素有關。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮，水和飲食中含有過多的礦物質成分如草酸鹽、尿酸鹽等，易引起結石的發生。
⑤精神、性別、遺傳因素：現代工業化社會中，高度職業緊張狀態的人羣結石發生率較高，可能與下丘腦垂體對尿濃縮及成分的調節 失常有關。女性尿石發生率遠較男性為低，可能與女性尿內枸椽酸濃度較高，有助於防止尿內結晶的聚合有關。尿石形成與遺傳的關係比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結石，在大多數結石患者找不到遺傳因素。
2.泌尿系統的局部因素：
①尿路感染：菌落、膿塊、壞死組織等均可構成結石核心，細菌中特別是變形桿菌、葡萄球菌等，有將尿素分解成氨的作用，從而使尿液礆化，有利於磷酸鹽、碳酸鹽的沉澱而形成結石。
②尿路慢性硬阻：尿道狹窄、前列腺增生症、動力性排尿功能障礙均可引起尿流不暢，尿液鬱積可使晶體沉澱、聚合形成結石。
③異物：尿路內存留的異物，如長期留置的尿管，不吸收的手術縫線，戲謔患者自尿道外口放入的異物等等，使成為尿液中晶體附着的核心而形成結石。
