衞生資格《初級護師》考點：兒童風濕病護理

導語：幼年特發性關節炎(JRA)，既往稱幼年型類風濕性關節炎，是小兒時期一種常見的結締組織病，以對稱性多關節慢性炎症為其主要特點，並伴有全身多系統的受累的自身免疫性疾病。也是造成兒童致殘的常見原因。

　　兒童風濕病護理注意事項

1、風濕一旦發病就會對患者造成長期的健康危害，所以兒童風濕患者在長時間的治療過程中需要家長進行必要的護理。風濕病病程較長，家長應按時給孩子服藥，定期去醫院檢查，恢復學習也應根據醫生檢查結果而定，這是重要的兒童風濕病的防護。由於風濕病不是細菌直接侵犯機體造成的，還有許多發病原理不十分清楚，因此，家長要通過儘量多的健康護理方法讓兒童風濕患者儘快擺脱病症侵擾。

2、家長朋友們在兒童風濕的治療期間要通過生活各方面的細節對患兒進行積極的護理以輔助治療的成效得到最大的發揮。首先應當給小兒營養豐富的.食品，補充多種維生素，其次給孩子做好心理治療，減輕精神壓力，按時服用藥物。在風濕病活動期常用的水楊酸製劑，常有胃腸道反應，如噁心、嘔吐，甚至胃腸道出血，為減少反應可以採用腸溶片或飯後服用。

3、在急性期，風濕患兒要絕對卧牀休息，等一段時間的休養之後如果患兒的體温正常，關節症狀消失，血沉正常，可逐步恢復活動，一般需要3-6個月。但如果有嚴重的心臟病，則應嚴格遵照醫囑，這也是兒童風濕病的防護方法之一。

胃腸減壓護理措施

(1)密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24h引流量。胃大部切除術後多在當天有陳舊性血液自胃管流出，24～48h內自行停止轉變為草綠色胃液。

(2)保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積氣、積液，維持胃處於排空狀態，促進吻合口早日癒合。觀察胃管是否通暢，發現胃管內有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反覆沖洗胃管致其通暢。

(3)留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利於痰液排出，並可減輕插管引起咽部不適。

(4)做好健康指導。主管護士應仔細講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重複插管給患者造成痛苦和不良後果。

　　檢查

　　1.類風濕因子檢測

部分患兒類風濕因子(RF)滴度升高，但RF陽性可見於病毒性感染、結核等感染。類風濕因子的效價與病程的進展和治癒有一定的相關性，因此，臨牀上會把類風濕因子作為臨牀觀察治療效果的重要指標。但類風濕因子不是類風濕關節炎的特異性診斷方法。

　　2.紅細胞沉降率

簡稱血沉，是觀察風濕和關節炎病變的活動性指標。

　　3.C反應蛋白

C反應蛋白大多增高。

　　4.血清免疫球蛋白的測定

血清米易球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)可升高。

　　5.自身抗體

少數病例如抗核抗體可呈陽性。

　　6.關節滑膜液檢查

白細胞計數可達(5～8)×109/L，補體正常或降低。

　　7.關節X線檢查

是診斷的重要條件，早期表現為關節附近軟組織腫脹、骨質疏鬆和骨膜炎，典型者可出現骨質破壞、關節畸形，關節強直等。

　　、MRI、高分辨率超聲波檢查及放射性核素掃描