【推薦】運輸合同模板彙總十篇

在人們的法律意識不斷增強的社會，合同的法律效力與日俱增，簽訂合同也是避免爭端的最好方式之一。那麼問題來了，到底應如何擬定合同呢？下面是小編為大家收集的運輸合同10篇，歡迎閲讀與收藏。

原告：xx

被告：傅xx，男

訴訟請求

1、請求判令被告立即向原告支付拖欠的設備搬運費共計人民幣12000元，並就上述費用按中國人民銀行同期貸款利率支付自起訴之日起至法院判決確定還款之日止的利息；

2、本案的訴訟費用由被告承擔。

事實與理由

20xx年5月份、20xx年9月份原告應被告（外號：“黑歡”）的要求，駕駛自有吊車到被告經營的沙場搬運沙機及其他生產設備，並就設備搬運費用進行了約定。現被告共結欠原告設備搬運費用12000元，有被告本人以“黑歡”的名義簽字及被告經營的沙場的相關管理人陳興化簽字的確認單據為證。上述費用被告拒不支付給原告。

有鑑於此，原告特依據我國《民事訴訟法》第119條的規定具狀訴至貴院，請求依法判如所請！

此致

xxx人民法院

具狀人：

20xx年xx月xx日

包機人：____________________________________

地址：____________郵碼：____________德律風：____________

法定代表人：____________職務：____________

承運人：____________________________________

地址：____________郵碼：____________德律風：____________

法定代表人：____________職務：____________

1.包機人於____年月日起包用型飛機架次擔當（旅客、貨品、客貨）包機運輸，其航程以下；

____年____月____日____自____至________，擱淺____日；

____年____月____日____自____至________，擱淺____日；

____年____月____日____自____至________，擱淺____日；

包機費總共人民幣________元。

2.根據包機航程及經停站，可供包機人利用的最大載量為____公斤（內含客座）。如因氣候或其他特別因為需增加空勤人員或燃油時，載量照減。

3.包機噸位如包機人未富裕利用時，空餘噸位得由民航利用；包機人不能利用空餘噸位載運非本單位的客貨。

4.承運人除因景象、當局禁令等因為外，應依期飛翔。

5.包機人簽訂本和談書後要求撤除包機，應交付退包費____元。如在包機人退包前，承運工錢履行本公約已產生調機等費用時，應由包機人當真交付此項費用。

6.在履行本公約的飛翔途中，包機人要求擱淺應按法則交納留機費。

7.其他未盡事變按承運人客貨運輸法則辦理。

包機人：________________________

代表人：________________________

____年____月____日

承運人：________________________

代表人：________________________

____年____月____日

甲方： （以下簡稱甲方）

乙方： （以下簡稱乙方）

因甲方生產需要，就礦石運輸事項達成以下協議：

一、運輸地點：大磨溝(或仁家溝)礦點至博隆選廠。

二、數量：乙方保證每月調運12萬噸原礦（包括幹選礦）。

三、運費：1.00元/噸〃公里(市場價格如有變動，另行通知)。

四、結算：

每月26-29日，乙方持選廠統計調運礦石簽字彙總單到財務部結算，並拿貨物運輸發票到財務部門掛賬。公司根據財務提供掛賬金額，按計劃安排運費資金，保證礦石正常調運。

五、保證金：乙方繳納保證金10萬元。

六、安全責任：在合同期內所有運輸安全責任由乙方負責，甲方概不承擔任何責任。

七、違約責任：

甲方責任：按時支付乙方運輸費用。因堆放場地等因素導致無法完成時，應及時核減乙方當月的運礦量。選廠提供核減依據。

乙方責任：

1、每月必須保證礦石調運的數量，當月（除人力不可抗拒因素外）未完成原礦調運數量的按乙方違約，違約金按完成當月任務85%以下的按總保證金的5%進行處罰，完成當月任務85%以上（含85%）又低於當月任務的按3%進行處罰。

2、在合同期內乙方如完成了甲方規定的總調運礦量（145萬噸），甲方將在合同結束後將保證金退還給乙方，如有處罰金，如數退回給乙方；如沒完成總調運礦量，以當月實際完成量處罰為準。

八、其他約定：

1、礦石調運期間道路維護和養護所產生的費用由乙方自行負責解決，甲方每年補助乙方道路維護和養護費用貳萬元，在此期間甲方概不承擔任何費用。

2、合同期內乙方不得就礦石運輸合同再進行分包。

九、合同期限自年月 日至年月 日，本合同一式三份，甲方兩份，乙方一份，自簽字之日起生效。

甲方（簽章）：柞水縣博隆公司

代表：

乙方（簽章）：

年 月 日

甲方(託運方)： 電話：

乙方(承運方)： 電話：

甲方委託乙方承運下列商品車:

經甲、乙友協商，就有關商品車承運事宜達成如下協議：

一.乙方應“安全、準時、快捷”的將商品車交付於甲方指定的接車人，並將隨車物品及有關的資料一併交付。

二、交接車：甲方向乙方交車時(甲方待運的商品車)雙方經辦人員須仔細查驗該車原有的損傷及隨車物品。交接驗收後，乙方承運責任隨之解除，承運車輛再出現的任何問題均無乙方責任。

三、 單證交接：甲方必須將符合國家規定並與該商品車運輸有關的單證、資料交於乙方，

四、賠償：乙方在承運過程中發生的各類事故以及由此對商品車造成的直接損失，由乙方負責賠償。

五、運費付費方式： 到付人民幣(大寫)：

六、本合同自簽訂之日起生效，至合同履行結束後終止。本合同履行過程中，遇到不可抗力的自然災害、戰爭等因素導致未能履行合同的責任方可以免除責任，本合同一式兩份，雙方各執一份。

七、本合同未盡事宜，甲乙雙方應簽定補充合同，補充合同與正本同樣有效。履行本合同過程中發生爭議，應友好協商，協商不成通過乙方所在地人民法院訴訟解決。

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

運輸合同是承運人將旅客或者貨物從啟運地點運輸到約定地點，旅客、託運人或者收貨人支付票款或者運輸費的合同。運輸合同分為客運和、貨運合同和多式聯運合同。運輸合同一般均為格式條款合同。

(一)客運合同

客運合同自承運人向旅客交付客票時成立但當事人另有約定或另有交易習慣的除外。

1、旅客的主要義務包括：支付票款，持有效客票乘運;按客票記載的時間乘運;按約定的限量攜帶行李;遵守安全規則等。

2、承運人的主要義務包括：向旅客及時告知有關運輸和安全的重要事由和注意事項;按約定的時間和班次將旅客運達目的地;不擅自變更運輸路線、運輸工具;保障旅客在運輸途中的安全等。

(二)貨運合同

1、託運人的主要義務包括：向承運人準確表明收貨人及貨物的有關資料;按照約定的方式包裝貨物;作出危險物的標誌和標籤等。

2、託運人的主要權利包括：要求承運人按合同約定的時間將貨物安全運輸到約定的地點;可以變更、解除運輸合同，但由此給承運人造成的損失應予賠償;要求承運人賠償因承運人的原因致使貨物滅失、短少所受的損失等。

3、承運人的主要義務包括：按合同約定調配適當的運輸工具和設備，接收承運的貨物，按期將貨物運到指定的地點;從接收貨物時起至交付收貨人之前，安全運輸和妥善保管貨物，否則要承擔賠償責任;貨物運到指定地點後，及時通知收貨人收貨等。

4、承運人的主要權利包括：收取運費及符合規定的其他費用;對因託運申報不實或遺漏造成的損失，請求賠償;對託運人未採取足以保護標的物的包裝或安全包裝的，拒絕承運;對逾期提貨的，收取逾期的保管費;對不支付運費、保管費及其他有關費用的，承運人對相應的運輸貨物享有留置權;對收貨人不明或收貨人拒絕受領的貨物，承運人可以提存貨物，不宜提存貨物的，可以拍賣或變賣貨物，提存價款等。

(三)多式聯運合同

多式聯運合同是指兩個以上擁有不同運送方式的企業為一方銜接地將貨物或旅客運送到約定的地點，託運人或旅客給付約定報酬的協議。

出賣人(以下簡稱甲方)：

住所：

法定代表人：

買受人(以下簡稱乙方)：

住所：

法定代表人：

根據《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國物權法》及其他相關法律、法規的規定， 年 月 日，甲、乙雙方平等協商，就雙方之間的原煤購銷事宜達成一致協議，內容如下：

一、 貨物名稱：

二、 數量： 噸。

三、 計量方法：以火車站鐵路地衡計量為準 。

四、 質量要求：(以乙方親自採樣送檢結果為準)發熱量不得低於 千卡/kg,硫含量不得超

過 %/kg,灰粉含量不得超過 /kg,水份含量不超過 /kg,揮發分含量不超過 %/kg.

五、 價款： 總單價 /噸，總價款： 萬元。

六、 貨物的檢驗：裝車前 日雙方共同委託法定專

業技術機構檢驗。

七、 貨物交付時間： 年 月 日前。

八、 貨物的交付地點：邵陽(北)火車站 。

九、 貨物的交付方式：火車站火車車板交貨。

十、 雙方的權利與義務：

甲方：

一 甲方應該按照合同約定的數量和質量要求向乙方提供符合合同條件的原煤。

二 甲方為乙方代辦火車站 澠池—(至)—邵陽北站鐵路運輸手續，並向乙方交付提貨單據。

三 甲方為乙方出具煤炭銷售統一發票。

四 甲方有責任向乙方提供每月運煤發數及結算方面的核對和相關服務。

五 對託運的煤炭,應按照國家規定標準進行包裝，遵守有關規定，按照合同規定的時間和數量保質保量運到指定地點。

六 對託運的煤炭要保證無短缺，無人為的變質，如有上述問題，應承擔賠償責任。

七 運輸過程造成煤炭丟失，污染時，甲方應按照實際損失賠償乙方。

乙方：

一 煤炭託運後，乙方需要變更到貨地點、収煤人，或者取消託運時，有權向甲方提出變更合同的內容或解除合同要求。但必須在起運之前通知甲方，並應按有關規定付給甲方所需費用。

二 乙方應在獲取檢驗結論之日起 日對貨物的質量予以確認或者提出書面異議並通知甲方。

三 乙方負有及時付款及及時接收貨物的義務。

四 因收煤地點原因造成無法卸煤時，乙方應償付甲方卸車費用及違約金。

十一、違約責任

一 任何一方單方解除合同，應承擔總貨款的5%的違約金並賠償對方實際損失。

二 甲方不能提供符合數量的貨物的，應按合同價款返還多收貨款，並按所缺貨量承擔相應的鐵路運費，按所缺貨量總款的5%承擔違約金。

三貨物質量不符合合同約定，乙方有權拒絕貨物或者解除合同，甲方應返還所收貨款，並承擔本次列車鐵路運費，按總價款的5%承擔違約金。

四 甲方不能按期交付貨物致使乙方不能及時向第三方履行合同的，乙方有權解除合同，有權請求返還所收貨款，並有權主張與他人合同實現後的預期利益損失，甲方還應承擔貨物總價款的5%的違約金。

五 乙方不能按照約定按時、足額付款，除應按合同的總價款的5%承擔違約金外，還應據實賠償甲方的損失。

六 乙方不按照約定期限對貨物進行檢驗或者提出異議，視為貨物質量符合合同約定，應按照合同約定支付價款。 十二、免責

在符合法律和合同規定條件下的運輸，由於下列原因在成貨物滅失、短少、變質、污染、損壞的，甲方不承擔違約責任：

1、 不可抗力的原因。

2、 乙方或收貨方本身的過錯。

十三、雙方另行達成的協議，可作為本協議的組件。 十四、本協議一式四份，雙方各執兩份。

十五、爭議的解決：協商、調解，如經調解無效，在合同簽訂地進行訴訟。

合同期限

本合同有效期由 年 月 日起，至 年 月 日終止。

簽訂地點：

簽約時間： 年 月 日

託運方(甲方)：

承運方(乙方)：

合同雙方在平等、自願和協商一致的基礎上，就廣東省第十四屆運動會主場館區域內甲方指定的土石方運輸作業事宜，達成如下協議：

第一條運輸任務

由乙方負責廣東省第十四屆運動會主場館區域內甲方指定部分土石方運輸作業任務，乙方承擔的運輸量按合同履行過程中的實際運輸數量計算。

甲方將根據工程項目所確定的作業時間、作業地點、工作面、工程進度和運輸數量的要求，對乙方運輸任務進行統一分配、管理、調度和指揮，乙方必須服從。

第二條合同期限

自20xx年11月1日起至20xx年4月1日止。

第三條運輸車輛

乙方提供自卸式工程運輸車輛：後八輪車輛，車輛關後門裝載體積不小20立方米，載重量不小於30噸。車輛需視情況配備防塵、防拋灑裝置。

第四條項目單價總價備註説明

1、土方單價以每車實際方量(甲乙雙方共同量方)計算;

2、本單價含施工時的有關機械台班費用、外運裝車等費用;

3、本單價含外運泥尾場地土源費用、清理費用;

4、本單價含一切乙方機械進退場費用;

5、本單價含一切場外道路維護、協調費用;

6、本單價含交警、運管、城管、環衞等所有費用。

第五條運費結算

1、金地石場至主場館內運距約22公里按16元/m3。

2、尖山石場至主場館內運距約30公里按20元/m3。

3、其它場外土方至主場館內根據情況雙方協商定價。

4、主場館內的土方內運1km內單價為45元/車。

5、主場館內的土方外運(含棄土場所有費用)為元/車。因本合同土方運輸所產生的税、費，由乙方承擔。甲方支付的運費，乙方應出具運輸費發票。

按月結算。於每月五日前對上一月運費進行結算支付。根據雙方簽字的運輸票據數量結算，如有票據遺失概不負責。

第六條運輸質量和安全

乙方必須按照甲方指定的工作進度、作業時間、工作面、運輸起止地和運輸數量完成各項運輸任務。

乙方在履行合同過程中，必須確保運輸、車輛安全。如發生各類人身、財產安全事故，均由乙方負責。

第七條燃油供應

乙方運輸車輛所需燃油費由乙方承擔，甲方不提供任何材料。

第八條合同保證金

為保證本合同的順利履行，甲方應扣留乙方每月結算款的10%作為保證金。合同期限屆滿後，上述保證金由甲方予以返還(從中應予扣留支付的違約金和其他費用除外)。

第九條運輸管理

1、乙方運輸車輛必須服從甲方的統一管理、調度和指揮，嚴格遵守施工現場交通規則，積極維護施工現場交通秩序，保證施工現場道路的暢通和運輸安全，不得亂停、亂靠、亂裝、亂卸，不得爭道搶行，不得超速超載。運輸過程中，運輸車輛不得對周邊造成揚塵污染、路面污染和噪聲污染。

2、乙方應當按時、保質、保量完成各項運輸任務。

3、乙方的食宿和車輛停放場地由乙方負責，費用自理。

4、乙方運輸的土石方在經過甲方指定人員開據運輸票據後，計入乙方日常運輸台賬。日常運輸台賬由甲、乙雙方指定經辦人員共同簽字確認。上述台賬的運輸數量記錄為甲、乙雙方日後運費結算的基準和依據。

5、乙方運輸車輛的運輸作業時間由甲方統一安排，建立按時作業制度，不得遲到、早退。因車輛檢修或其他特殊原因確需暫停運輸作業的，應提前一日向甲方提出書面申請，經甲方批准後方可暫停運輸作業。

第十條違約責任

1、本合同生效後，除法律規定解除事由或本合同約定解除事項以外，任何一方不得擅自提前解除本合同或終止本合同義務的履行。否則，守約方可以要求對方繼續履行本合同。並且，甲方擅自提前解除本合同或終止合同義務的履行的，須返還乙方合同保證金;乙方擅自提前解除本合同或終止合同義務的履行的，已交合同保證金將不予返回。

2、合同雙方均不得采用虛假記錄、虛假計量或其他方法在運輸數量上弄虛作假。否則，除虛假部分的運輸數量不得作為運費計算依據外，還須按虛假部分運輸數量的運費的拾倍計算違約方應予承擔的違約金。

3、甲方應按照本合同約定及時支付乙方運費。

4、乙方運輸車輛應按照甲方的要求，在指定時間內進入施工現場，開展運輸作業，不得延誤。否則，甲方有權單方通知乙方提前解除本合同，乙方所交合同保證金不得要求返還。

5、合同期限屆滿後，乙方的運輸車輛應按照甲方的要求，在指定時間內撤出施工現場，不得延誤。否則，乙方所交合同保證金不得要求返還。

6、乙方對自己提供的運輸車輛應當具有合法的所有權，車輛已取得國家道路營運和土方施工的許可權，並已依照國家法律政策規定購齊有關車輛保險。否則，甲方有權單方通知乙方提前解除本合同，乙方所交合同保證金不得要求返還。

7、乙方運輸車輛不服從甲方的統一分配、管理、調度和指揮，妨礙施工現場交通運輸秩序的，按每查處一次處以違約金伍佰元人民幣(￥：500元)的標準，由甲方從乙方的運費或合同保證金中扣留支付。

8、乙方運輸車輛必須按照甲方的指令要求，定點裝卸，不得亂裝、亂卸。否則，甲方有權對乙方非定點裝載部分的運輸量不予結算，從乙方運輸台賬中剔除;如屬非定點卸載的，還須由乙方負責將非定點卸載部分的土方進行清理，裝運至指定地點卸載。合同履行過程中，乙方如發生三車次以上(含三車次)非定點裝載違約行為的，甲方有權單方通知乙方提前解除本合同，乙方所交合同保證金不得要求返還。乙方每發生非定點裝載一次，除承擔上述違約責任以外，甲方還有權按500元/車次的標準對乙方處以違約金。該違約金可從乙方的運費或合同保證金中扣留支付。

9、乙方運輸車輛非經甲方批准，擅自停止運輸作業時間累計達48個小時以上(含48小時)的，甲方有權單方通知乙方提前解除本合同，未結算部分運費將不再結算支付，乙方所交合同保證金不得要求返還。

10、乙方如不能滿足合同規定的工期要求或甲方節點工期要求，乙方須採取有效措施如增加機械車輛、安排24小時工作等，否則甲方有權終止合同，造成的後果由乙方負責;

11、本合同結算方式為乙方完成整個基坑開挖標準如果中途乙方自行退場，則甲方只結算乙方所完成總工程量的85%;

12、乙方運輸車輛在運輸作業中造成周邊環境揚塵污染、路面污染或噪聲污染，被有關部門處以行政罰款的，由乙方承擔。如因此給甲方造成損失的，甲方有權向乙方追償，追償時可從乙方的運費或合同保證金中扣留支付。

第十一條爭議的解決

本合同在履行中如發生爭議，雙方應及時協商解決。協商不成的'，任何一方均有權將合同爭議向甲方住所地人民法院提起訴訟，通過法定程序解決。

第十二條其他約定

1、本合同未盡事宜，經雙方協商達成一致後，可另行簽訂書面補充協議。

2、本合同經合同雙方或其簽約代表簽署後生效。一式兩份，由合同雙方各執一份。

託運方(簽字)：承運方(簽字)：

簽約代表：簽約代表：

住所：住所：

簽約日期：年月日 簽約日期：年月日

甲方(託運人)：

乙方(承運人)：

甲、乙雙方經過協商，根據合同法有關規定，訂立貨物運輸合同，條款如下：

一、合同期為一年，從 年 月 日起到 年 月 日為止，公路運輸合同範本。

二、上述合同期內，甲方委託乙方運輸貨物，運輸方式為汽車公路運輸，具體貨物的名稱、規格、型號、數量、價值、運費、到貨地點、收貨人、運輸期限等事項，由甲、乙雙方另籤運單確定，所籤運單作為本合同的附件與本合同具有同等的法律效力。

三、甲方的義務：

1. 按照國家規定的標準對貨物進行包裝，沒有統一規定包裝標準的，應根據保證貨物運輸的原則進行包裝，甲方貨物包裝不符合上述要求，乙方應向甲方提出，甲方不予更正的，乙方可拒絕起運。

2. 按照雙方約定的標準和時間向乙方支付運費。

四、乙方的義務：

1. 按照運單的要求，在規定的期限內，將貨物運到甲方指定的地點，交給甲方指定的收貨人。

2. 承運的貨物要負責安全，保證貨物無短缺、無損壞，如出現此類問題，應承擔賠償義務。

五.運輸費用及結算方式：

1. 運費按乙方實際承運貨物的里程及重量計算，具體標準按照運單約定執行。

2. 乙方在將貨物交給收貨人時，應向其索要收貨憑證，作為完成運輸義務的證明，持收貨憑證與甲方結算，合同範本《公路運輸合同範本》。

3. 甲方對乙方所提交的收貨憑證進行審核，在確認該憑證真實有效且貨物按期運達無缺失損壞問題後10日內付清當次運費。

六、甲方交付乙方承運的貨物均系供應客户的重大生產資料，乙方對此應予以高度重視，確保貨物按期運達。非因自然災害等不可抗力造成貨物逾期運達的，如客户追究甲方責任，乙方應全額賠償甲方的經濟損失。因發生自然災害等不可抗力造成貨物無法按期運達目的地時，乙方應將情況及時通知甲方並取得相關證明，以便甲方與客户協調。

七、運輸過程中如發生貨物滅失、短少、損壞、變質、污染等問題，乙方應按照以下標準賠償甲方的經濟損失。

1. 貨物滅失或無法正常使用的，按運單記載貨物價格全額賠償，如運單未記載價格的，按甲方同類產品出廠價格賠償。

2. 貨物修理後可以正常使用且客户無異議的，賠償修理費(包括換件費用、人工費及修理人員的往返差旅費等)。

八、出現合同第七條情況導致貨物逾期運達的，乙方除按該條規定承擔責任外，還應當同時執行本合同第六條的規定。

九、本合同未盡事宜，由雙方協商解決，協商不成，按照合同法規定辦理，發生爭議提交北京仲裁委員會按其仲裁規則進行仲裁。

十、本合同一式兩份，雙方各持一份，雙方簽字蓋章後生效。

託運單位：

承運單位：

根據《中華人民共和國合同法》等現行法律法規，本着自願、平等互利、誠實守信的原則，雙方協商一致，簽訂本合同。

第一條：運輸方式：汽車運輸液體化工產品——苯酚。

第二條：運輸車輛：由乙方負責提供並保證運輸車輛符合危險品運輸的有關規定。

第三條：運輸要求：乙方車輛必須年檢合格，相關司乘人員必須具有國家規定的危險化學品運輸資格，必須遵守國家有關危險品運輸安全的各項法規，依照甲方要求自帶籤封和軟管。

第四條：乙方有義務在合同簽訂前向甲方提供具有化學危險品運輸資質的有關證件，有義務向甲方反饋運輸信息。

第五條：乙方必須按照甲方通知的時間、數量將貨物及時、安全運輸至目的地，並對運輸途中發生的一切貨損、貨差、污染雨淋及貨物滅失等情況承擔賠償責任或由乙方用現金直接賠償。

第六條：結算方式：按實際運量甲方驗收合格乙方卸貨完畢後，憑收貨人出具的接卸證明或過磅單結算運費。乙方憑以上單據開具運輸發票後，甲方結清運費。

第七條：本協議有效期為 年 月 日至 年 月 日。

第八條：本合同一式兩份，甲、乙雙方合執一份，雙方簽字蓋章後生效，傳真件具有同等法律效力。

第九條：如發生糾紛，雙方在平等自願基礎上協商處理，協商不成的，提交龍口市人民法院解決。

甲方： 乙方：

編號：_________

_________（以下簡稱包機人）為包用飛機與中國民用航空的_________售票服務處（以下簡稱承運人）簽訂本協議書，雙方同意遵守下列條款：

（一）包機人於_________月_________日起包用_________型飛機_________架次，其航程如下：

_________月_________日 自_________至_________，停留_________日

_________月_________日 自_________至_________，停留_________日

包機費用總共_________元。

（二）根據包機航程及經停站。可供包機人使用的最大載量為_________公斤（內_________座位）。如因氣象原因或其他特殊原因需要增加空勤人員或燃料時，載量照減。

（三）包機噸位如包機人未充分利用時，空餘噸位得由民航利用，包機人不得利用空餘噸位，自行載運非本單位的客貨。

（四）承運人除因氣象、政府禁令等原因外，應依期飛行。

（五）包機人簽訂本協議書後，要求取消包機，應交付退包費每架次_________元。如在包機人退包前，承運人為執行協議書已發生調機等費用時，應由包機人負責交付此項費用。

（六）在執行協議書的飛行途中，包機人要求停留，按規定收取留機費。

（七）其他未盡事項，按承運人旅客、貨物運輸規則辦理。

包機人（簽章）：_________ 承運人（簽章）：_________

開户行：_________ 開户行：_________

銀行帳號：_________ 銀行帳號：_________

_________年____月____日 _________年____月____日