二甲中醫院評審持續改進落實情況彙報

尊敬的營口市衞計委：

為了更好地推進持續改進工作，以評審組指出的問題和不足，以及如何改進的意見和建議為切入點，我院領導班子認真全面地查擺問題，奮發有為，逐一落實，及時整改，以創建二甲促發展，絕不辜負領導對我院的真誠期望。現將我院的持續改進落實情況彙報如下：

一、管理方面存在的不足及落實情況

提出的不足：

管理隊伍人員配備能搞滿足各項管理工作的需要，目前存在管理人員培訓不夠，參加國家及省市管理學術活動較少，不能與時俱進發揮前沿的管理內涵。

落實情況：

加強管理內涵培訓，積極參加各項管理學術活動，醫院出台鼓勵管理人員參加相應的管理培訓班，給予學習期間的補助，報銷一切費用等鼓勵政策，調動管理隊伍的積極性，把好的管理經驗和先進的管理項目應用到醫院的日常管理中。目前已經具體實施中。

二、科室建設方面存在的不足及落實情況

（一）、提出的不足：

我院只有一個營口市中醫重點專科（中醫婦科），無省級中醫重點專科，此項工作將是我院發展的瓶頸。

落實情況：

“他山之石，可以攻玉”，因此，我院需進一步強化與遼寧中醫藥大學附屬醫院、營口市中醫院的協作關係，採取參觀考察、進修學習、專家指導、醫療協作的方式，把他們的好經驗，好做法學得到，用得上，為我院全面發展充電提速。我院將整合內部支援與外部支援相結合的方式開展重點專科建設。目前正在整理材料，預計4月中旬申報“中醫骨傷康復”市級重點專科，“中醫脾胃病”省級重點專科。並逐步實現以名醫帶名科，以名科創名院。

（二）、提出的不足：

中醫特色診療項目少，病種單一，不能夠滿足患者需要。

落實情況：以丁瑞院長為科室帶頭人，配備主治醫一人，臨牀醫師4人，10張牀位，成立中醫病房。開展純中醫干預特色療法，治療中風、消渴、脾胃病、心病等內科疾病。制定了10種疾病臨牀路徑。目前運行良好住院患者11人，帶動了中醫氛圍，推動了中醫適宜技術的臨牀應用。

（三）、提出的不足：

檢驗科佈局不合理，生化、免疫未分開。

落實情況：改造科室佈局，用隔離帶的方式把生化檢查和免疫檢查隔開達到要求標準。目前正在改造預計3月底完成。

三、人才建設方面存在的問題

（一）、衞生技術人員相對不足，中醫藥人才隊伍相對薄弱。 落實情況：加強中醫藥人才隊伍建設，積極引進技術人才，在本年度內，計劃引進中醫主任醫師二人，副主任醫師二人，主治醫師四人，分別充實到《名醫堂》、理療科、中醫科病房、中藥局等。現有3名名老中醫坐診，略顯不足，計劃增至5名老中醫坐診，以壯大中醫陣容。目前運作同北京東直門中醫院開展合作，引進國家級名老中醫每月來我院坐診，擴大醫院知名度及影響力。實施名“老中醫工作室”建設，推動中醫帶徒工作的進行。目前名老中醫帶徒工作進展緩慢，因為我院沒有名老中醫，帶徒只能依靠外請名老中醫。懇請主管領導是否可以指派市級名老中醫來我院坐診帶徒。

（二）、中醫專業護理人員相對不足。

落實情況：經詳細計算，按牀位標準配比護理人員，我院尚缺少執業護士8人，現已作出招聘計劃，爭取三個月內招齊，充實到臨牀。同時加強中醫辯證施護，以突出中醫護理優勢。目前已新招聘了5人，經培訓已經上崗工作。加強辯證施護的三基三嚴培訓，把醫院的優質護理認真落到實處，並進一步完善、細化使之更全面、更具體、更可操作，可祥可點科學規範。護理部制定考核計劃，半年一競賽，年終一評比。目前已經舉行了一次閉卷考試的形式基礎理論考核及現場技能操作，基本達到了合格要求。缺少中醫專業的護理人員，下一步打算到中醫專業院校招聘。

（三）、無院內製劑，藥事管理存在的不足。

根據國家GMP、GPP的標準，門檻太高，難以邁過。因此我院應用中草藥也只能是湯劑、散劑、膏方等簡易劑型。

落實情況：我院名老中醫秉先賢之聖典，取現代之精華，勤求古訓，博採眾方，憑藉多年的臨牀經驗推出了“穩心復脈散、芪蛭益元散、甘楞建中湯、復原益腎散、清腸敗毒飲、健步堅筋散、化濁消石散、歸脾定坤湯等30幾個專方。臨牀應用療效甚佳，得到患者認可。目前，我們計劃進行選出5-6各專方，向省中醫藥管理局申報院內製劑，準備聯繫省內有資質的製藥廠，與其合作代為加工，以便使這些專方更好地在院內推廣應用。目前正在整理材料，預計5月份開始申報。已經規範了處方格式，複核處方資質，開展了煎藥培訓制度，完善了相關記錄。解決了“羚羊角”批文問題，購置降濕器等。

（四）、信息化建設相對落後。

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