縣醫改工作情況彙報

按照上級醫改精神，根據縣委、縣政府的安排，我縣於2015年6月底前所有政府辦基層醫藥衞生機構全面實施國家基本藥物制度。在縣醫改工作領導小組的正確領導下，我縣醫改工作已全面啟動，現就有關情況彙報如下：

一、赴武岡、寧鄉學習考察醫改工作的情況彙報

為學習借鑑醫改工作先進縣市的經驗做法，積極穩妥地推進我縣醫改工作，5月16日至18日，我縣組織由政府辦、發改、衞生、財政、物價、審計、監察、人事、勞動、編辦等單位人員組成的醫改學習考察團，在縣委棠委、宣傳部長凌英、人大副主任周鐵生、政府副縣長劉詩秋的帶領下，赴武岡、寧鄉兩地就醫改工作進行了學習考察。考察團先後聽取了武岡、寧鄉醫改辦的經驗介紹，並實地考察了武岡市灣頭橋中心衞生院和寧鄉縣花明樓中心衞生院。兩地在實踐中探索和積累的許多成功的成功經驗，給我們提供了有益的啟示。

（一）武岡、寧鄉醫改工作的主要做法和經驗

1.領導重視，組織保障有力。為確保醫改工作的快速啟動和順利推進，武岡、寧鄉均成立了以市(縣)長為組長，常務副市(縣)長及市(縣)委、人大、政府、政協分管(聯繫)領導為副組長，政府辦、發改、衞生、財政、監察、審計、人事、勞動、編制、物價、藥監等相關部門為成員的醫改領導小組，設立了辦公室，對醫改工作實行統一領導、統一部署、統一組織、統一協調，並出台了一系列配套文件和政策。

2.明確職責，工作協調推進。為強化醫改相關部門工作職責，武岡市政府制定下發了《關於武岡市醫藥衞生體制改革2010年度重點工作任務與分工方案》，將年度醫改重點工作任務全部分解到各有關部門和單位，任務分解到位，明確部門職責，各有關職能部門思想高度統一，全力支持配合，工作協調推進。

3.摸清底子，科學測算經費。武岡、寧鄉兩地重視基層衞生院的藥品、編制、財務的清理摸底，組織財政、審計、物價、編制、衞生、人事等部門組成核查組，對鄉鎮衞生院的財務收支、人員編制、庫存藥品進行了全面核查，摸清底子。摸底工作完成後，再重新核定基層衞生院的收入與支出，根據核定的結果和縣域實際，測算出醫改工作的投入經費。

4.找準突破口，全面有序推進。寧鄉縣以實行基本藥物零差率制度為突破口，確定了“一點五線”的改革基本框架，全面有序地推進醫改工作，成效明顯。“一點五線”即“抓住一個落腳點，突出五條主線”，“一個落腳點”就是讓醫改惠澤民生，讓人民羣眾滿意;“五條主線”即在鄉鎮衞生院全面實行基本藥物零差率銷售，推行績效考核管理，實施基本公共衞生服務均等化項目，建設衞生信息服務平台，建立財政足額補償保障機制。

5.加大投入，保障工作運轉。醫改工作的推行涉及多方利益調整，過去，鄉鎮衞生院的收入大部分是藥品收入，“以藥養醫”的現象比較普遍。而實行藥物零差價銷售制度後，鄉鎮衞生院的正常運轉、發展建設就更大程度的依賴於政府的財政投入。自醫改工作推行以來，武岡、寧鄉分別新增財政投入800萬元/年和1000萬元/年，各級財政人均投入分別為3.5萬元和3.6萬元，保障了醫療機構的正常運轉。

（二）學習考察活動給我們醫改工作的啟示

1.摸清底子是前提。只有準確地摸清鄉鎮衞生院財務收支、人員編制、庫存藥品的底子，才能明確醫改工作的方向和任務。因此，財務收支清理、編制清理工作、清倉核庫工作是推進基層醫改工作的重要前提。

2.基本藥物制度是重點。基層醫改工作的出發點和落腳點是羣眾得實惠。而實行基本藥物零差價銷售是解決羣眾“看病貴”問題最有效的措施，是羣眾感受最為直接的惠民舉措。基層醫藥衞生體制改革，要把實行基本藥物零差價銷售作為一項重點工作來抓。

3.積極性調動是關鍵。實行基本藥物零差價銷售後，容易讓醫務人員產生由政府財政包攬的錯覺而重回“等、靠、要”的狀態。積極性不高，必將導致鄉鎮衞生院再度處於困境，成為財政的“包袱”。依照按勞分配的原則，制定科學合理的績效考核管理方案，拉開績效工資檔次，全面調動醫務人員的工作積極性是醫改取得成功的關鍵。

4.提升能力是出路。“以藥養醫”的'格局被打破，鄉鎮衞生院僅靠財政有限的投入保運轉尚難，更談不上發展，羣眾“看病難”的問題就不能得到根本的解決。只有採取相應的措施，不斷改善就醫設備和條件，優化基層衞生院人才隊伍，提升自身能力，增強自身造血功能，從過去以藥品收入為主的經營模式中走出來，提高醫療收入比例，才是基層衞生院發展的出路。

5.政府投入是保障。近年來，為改善醫療條件，鄉鎮衞生院因設備購置和基建項目負債較重，實行基本藥物制度以後，鄉鎮衞生院的運轉和發展將面臨更大的困難。因此，醫改工作的持續推進，有賴於政府財政保障機制的建立和落實。

（三）對我縣基層醫藥衞生體制改革的建議

通過考察，我們一方面學習了外地醫改工作的先進經驗，增強了做好醫改工作的信心;另一方面通過對比反思，也不難發現我縣基層衞生院存在的突出問題：一是基層衞生院負債現象嚴重。全縣28所基層醫療衞生機構2010年末負債3294.94萬元。二是醫療收入總量不足，藥品收入比重過大。我縣醫療機構2010年總收入2.1億，其中藥品收入佔近70%，少數基層醫療機構藥品收入佔80%以上。三是設備落後、人才匱乏。我縣基層醫療衞生機構缺乏各種檢驗、檢測設備，加上衞生系統十三年未開編，人才招不進、留不住，基層衞生院全科醫生和專業技術人員緊缺，導致大量醫療資源外流。

借鑑外縣先進經驗，結合我縣實際，就啟動和推進我縣醫改工作提出以下建