論吸膜保持器及種植支抗釘在髁突骨折中的應用

髁突骨折是常見的面骨骨折，佔下頜骨骨折的16．5％ ～36．3％之間。其治療包括手術治療和非手術治療。手術治療可以使骨折準確復位，但同時也對顳下頜關節的關節囊及周圍軟組織造成新的創傷，不可避免地帶來各種併發症，如暫時性甚至永久性面癱、涎瘻、感染、植入物排斥等。非手術治療是通過頜間牽引，利用髁突骨折後明顯的恢復再建能力，關節囊在髁突骨折後復位時的輔助作用，達到較好的治療效果。筆者在臨牀實踐IIl，結合吸膜式透明保持器和種植支抗釘，進行頜間牽引，取得比較好的療效，報告如下。

1、資料與方法

1．1 一般資料本組患者共7例，男5例，女2例，年齡18～62歲。交通事故6例，跌倒傷1例。其中，單側6例，雙側1例，髁突移位後傾斜角度均小於3O°。所有患者為門診完成，術前行全景片檢 ，無昏迷、噁心、嘔葉等腦外傷症狀，無外耳道出血。

1．2 方法 犄旁取模，患者出現不同程度張口受限，使用合適托盤，必要時減小托盤側翼 印模材用量稍多於單純取牙弓的量，小需要取齶部及口底前部。 量淵幹一點，減少患者不適感 患者頭低位，防止印模材流進喉部，引起患者噁心、嘔吐反應。常 倒橫，在36、46處先用自凝塑料做一個島狀突起，高約3毫米．直 約5毫米l例36、37缺失的患者先用簡易頜架用自凝塑料恢復咬合關係，並在其上製作出島狀突起，同時製作出基託，注意形成倒凹。在真空成型機上，將吸膜片加熱，待其軟化，中心下垂3～4毫米左右，真空負壓成形，修整保持器邊緣，使其位於齦上3毫米左右，邊緣拋光即可。調磨試戴。② 在雙側上下頜之側切牙和尖牙之間膜齦交界處的根方3毫米左右做種植支抗釘植入，選用的是寧波慈北醫療器械有限公司MB1．6— 10—105。其特點是螺釘、螺紋和基台長度適中，可以自攻穿過黏膜層，植入牙槽骨。③ 即刻用3M牽引橡皮圈3．5OZ(99．8克)3／8牽引雙側，患者每日自行換用一次橡皮圈，進食時自行取下橡皮圈及吸膜保持器，飯後清潔後再自行戴上及牽引。第1週日夜戴用，其餘時間晚間戴用，同時做張口訓練，持續1．5月。

2、結果

本組患者經過半年隨診，咬合關係及張口度均恢復良好，無疼痛等不適表現。

3、討論

髁突非手術治療治療具有患者痛苦少，費用低，無植入物排斥現象等優點。傳統的方法是採用上、下頜牙列置放牙弓夾板，通過頜間牽引，使上移的下頜升支下移，升支上份的骨斷端隨之恢復，固定在正常的位置上，使骨折的髁突和升支在這一位置上癒合，重新完成骨連接。此方法巾於患者不能自行取戴橡皮圈，自我護理困難，所以只能進食流質，語言不清，口腔衞生差，早期制動不能進行張口訓練，如果後牙缺失則會失去支點，無法進行頜間牽引。本組方法有效地避免上述缺點，患者可以自由取戴，自由進食軟食，保持口腔清潔，同時使用99．8克力量，為輕力牽引，但多數患者反映第2天關節區即出現鬆解舒服感。

髁突非手術治療治療的主要目標是功能恢復正常，而不是髁突及升支解剖結構準確復位。關節和髁突損傷後，功能鍛鍊很重要，應在1O～14天后逐漸開始張口訓練，張12I訓練本身即可矯正輕度的咬合紊亂和因頜周肌羣張力失衡造成的肌性咬合紊亂和異常頜位。筆者認為，早期的張口功能鍛鍊更有利於顳頜關節的功能恢復，減少關節內纖維形成，減少骨性粘連，從而減少關節強直髮生的可能性。本組患者可以自行取戴牽引橡皮圈和壓膜保持器，自由進食，同時可以進行張口訓練和口腔清潔。患者較為舒適，也不影響患者的社會活動，患者的依從性較好。

本辦法是傳統保守治療的改進，其主要原理是利用槓桿原理，以後牙區保持器的'島狀突起形成支點，前牙區種植支抗釘採用橡皮圈進行頜間牽引，從而在關節區上下產生鬆解，適當增加關節間隙，而關節囊和關節韌帶有自行復位髁突的能力，使關節結構和功能得以恢復。同時，髁突骨折時，關節盤的損傷難以完全避免，關節區上下鬆解後，使關節盤有充分地空間來恢復。這種鬆解保持時間可以較長，有利於關節盤、關節韌帶的癒合，從而更能防止顳頜關節強直。本組病例由於不影響患者的張口訓練和進食，所以建議夜間牽引1．5月。未出現張口受限情況。

傳統方法中，後牙區缺失，不能形成良好的支點，無法進行頜問牽引。本組病例中，有1例為左下後牙區36、37缺失，我們先用修復方法在模型上進行咬合關係的恢復，再壓膜，其中空隙用自凝塑料填塞，儘量擴大基託面積。同時注意保持器和臨時義齒間形成倒凹，加強固位，而他們和存留牙間不形成倒凹，患者仍然能自行取戴及使用橡皮圈。因為99．8克力量較小，患者能適應，療效一樣較好。種植支抗釘材料為鈦合金，和人體相容性較好。本組病例中，未發現有排斥現象。植入後即刻加力，也未出現鬆脱現象，可能與我們採用輕力有關。但我們術前認真讀片，掌握側切牙和尖牙牙根間的距離，支抗釘在膜齦交界處根方2～3mm植入，避免對牙根造成損傷。