淺談水腫病的“肺腎同治”
論文導讀:：淺談水腫病的“肺腎同治”，醫學檢驗論文。
論文關鍵詞：淺談水腫病的“肺腎同治”
談到水腫病的治療，現代臨牀醫學主要關注的是腎病，並主要針對腎病排泄功能而進行利尿。祖國醫學則認為水腫及水液停聚等病證，在針對腎臟、利尿治療的同時，還應結合肺臟的調理與治療，即進行“肺腎同治”。
一、祖國醫學的認識
（一）中醫關於肺“通調水道”的理論
中醫理論認為，津液的生成、輸布和排泄需多臟腑綜合調節，主要通過肺、脾、腎三髒相互作用共同完成。其中肺的宣發、肅降運動對津液的輸布、運行和排泄的疏通和調節作用，被稱為通調水道。“肺為水之上源”、“肺主行水”、肺臟實為水液代謝過程的“中轉站”，人體的水液來源於脾，通過脾將津液上輸於肺，肺具有通調水道的作用，宣發將水液向上、向外輸布；肅降將水液向內、向下輸布。如《素問·經脈別論》曰：“飲入於胃，遊溢精氣醫學檢驗論文，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五精並行。”肺的宣發、肅降一方面保持水道的通暢，另一方面調節水液的代謝。
如若肺的宣發和肅降功能出現問題，就會影響到津液的輸布、運行和排泄，產生各種病理改變。肺失宣散，則水液不能透達皮毛或腠理閉塞，出現無汗甚至皮膚水腫等證侯免費論文下載。肺失清肅，水液不行、停聚，會出現水腫，如《醫門法律·水腫》所説：“經又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病，以肺、脾、腎為三綱矣。”肺失清肅又能聚而生痰，或留於肺、或停留在身體其他部分，出現多種痰飲之證。如《濟生方·痰飲論治》中説：“人之氣道，貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調攝失宣，氣道閉塞，水飲停膈。”同時肺的清肅功能失調，痰濕等阻滯，肺和呼吸道不能保持清潔、通暢也會影響疏通水道的作用。
（二）臨牀具體治療
中醫藥在臨牀“肺腎同治”表現在，常常應用肺以利水的方法治療水腫、水液停聚等病證醫學檢驗論文，並將這種方法稱為“提壺揭蓋”法。
1．水腫
水腫的發生是由於肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利，如《素問·水熱穴論》所説：“勇而勞甚，則腎汗出……傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”。水腫患者根據其病理屬性分為陽水和陰水，其陽水之風水證的表實證和溢飲基本相同。水腫的治療原則是發汗、利尿、瀉下逐水，在臨牀中我們遵循原則治療，同時配以宣肺、降肺的藥物輔助治療。如陽水的風水相搏證，患者可出現咳喘等證侯，常用麻黃、杏仁等藥物疏風宣肺；濕毒侵淫證，用麻黃連翹赤小豆湯和五味消毒飲共同宣肺利水、清熱解毒，也常配合杏仁、桑白皮等宣肺利水；如陰水中的瘀水互結證，患者出現肺氣上逆等證侯時常用葶藶子、澤蘭等瀉肺逐瘀。
2．痰飲
痰飲是指體內水液輸布、運化失常，停聚於某些部位的一類病證。在臨牀溢飲可常見當汗出不汗出，出現肢體浮腫等臨牀特徵；支飲咳逆喘息、不能平卧，出現肢體沉重等證侯。痰飲以温化為治療原則，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治篇》所云：“病痰飲者，當以温藥和之”，在臨牀治療中遵循這一原則，同時宣肺降肺等藥物在臨牀上的廣泛應用，如在痰飲病的治療過程中常用葶藶子、桑白皮等瀉肺氣之雍閉而通調水道。葶藶子其力較峻，重在瀉肺中之水氣、痰涎，邪盛喘滿不得卧者尤宜；桑白皮藥性較緩，多用於肺熱咳喘，痰黃及皮膚水腫，兩者常相須為用醫學檢驗論文，同時還常配伍蘇子、杏仁等共同瀉肺逐飲，平喘利水消腫。
二、現代醫學研究
（一）水腫其形成過程
1．鏈球菌感染
腎小球腎炎是由於上呼吸道感染鏈球菌所引起，風濕性炎症累及腎臟，引起腎小球一系列的病理改變，出現水腫等症狀。風心病患者同樣是由於鏈球菌感染，心臟瓣膜發生病變，導致肺部循環阻力增加，最終出現水腫的'症狀。
2．肺組織結構、功能異常
多種肺部疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、塵肺等疾病，反覆發作導致肺功能和結構不可逆的改變，使肺血管阻力增加，肺動脈血管重構，產生肺動脈高壓，肺臟的循環阻力增加，到達晚期會出現水腫等症狀。如肺源性心臟病，是由肺組織、肺血管壓力增加，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，其失代償期會出現右心衰竭，雖為肺臟疾病引發心功能失常，但由於肺的循環阻力增加，同樣導致下肢水腫等症狀。同時多種心臟疾病同樣可以導致肺部循環阻力增加，從而引發起喘息和水腫等症狀免費論文下載。
（二）臨牀治療過程觀察
在現代臨牀醫學治療觀察過程中，我們也常常發現，由於肺循環阻力增加（如喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫及心源性哮喘等）引起水腫的患者。患者出現水腫、咳喘等症狀。這種水腫情況在臨牀中常應用氨茶鹼配合治療，氨茶鹼通常用於解除氣管痙攣、平喘。而我們發現多數患者在喘息症狀緩解後，水腫症狀也明顯減輕。同時，由肺部感染日久引發肺循環阻力增加而出現的水腫，針對其感染進行一段時間治療，患者肺部感染吸收或消失後醫學檢驗論文，水腫症狀也明顯減輕。風心病治療上關鍵在於預防呼吸道感染，一旦發病，治療肺部等呼吸道感染也可減輕全心衰的水腫症狀。腎炎的治療過程中，同樣發現呼吸系統炎症控制後，水腫等其他症狀相繼逐漸減輕。
觀察發現，在其肺部等呼吸道系統疾病治療痊癒後，水腫症狀也逐漸減輕，這正是祖國傳統醫學認為的“提壺揭蓋”治療原則的具體體現，同時充分説明水腫病應“肺腎同治”。但由於只是臨牀觀察總結，並無大樣本臨牀研究支撐，故水腫病“肺腎同治”這一治療原則應該被廣泛重視，制定研究方法，並吸納足夠樣本，多角度研究，最終得到統一結論，從而提高臨牀診斷和治療水平。
