土地用途變更申請書

申請單位（個人）_________法人代表_________身份證號_________電話_________

變更前土地權屬_________變更后土地權屬_________

變更前土地用途_________變更后土地用途_________

變更前使用權類型 _________變更後使用權類型_________ 土地總面積_________變更後面積_________

建築面積_________變更形式_________

用地位置_________

變更理由_________申請人(單位)蓋章_________（註明日期）

原使用土地單位（人）意見_________蓋章（註明日期） 現使用土地單位（人）意見_________蓋章（註明日期） 土地出讓合同編號_________土地使用權證編號_________

申請單位需要補充説明的`事項：__________________

申請人承諾：

本表填報的內容及提交的所有材料的原件或複印件及其內容是真實的。如因虛假而引致的法律責任，概由申請人承擔，與審批（或核准）機關無關。

申請單位（人）（簽章）： 法定代表人：

年 月 日