護士資格證考試內科護理考點梳理

國家護士執業資格考試是評價申請護士執業資格者是否具備執業所必須的護理專業知識與工作能力的考試。下面是應屆畢業生小編為大家編輯整理的護士資格證考試內科護理考點梳理，希望對大家有所幫助。

慢性心衰簡介

1.病因和發病機制

(1) 基本病因： ① 原發性心肌損害(心肌收縮力減弱)，常見冠心病、心肌炎、心肌病、糖尿病等。② 心臟負荷過重，常見高血壓病、主動脈瓣關閉不全、肺動脈高壓等引起的後負荷過重;心臟瓣膜關閉不全、室間膈缺損等引起的前負荷過重。

(2) 誘因： 感染是最重要的誘因，特別是呼吸道感染。心律失常尤其是心房顫動、過度勞累和情緒激動、血容量增加、治療和用藥不當等也常誘發心衰。

(3) 發病機制： 心力衰竭早期機體通過代償機制，使心排血量維持正常。另外，一些神經激素、體液因子，導致心肌損害和心室重塑，形成惡性循環，從而出現心力衰竭。

2. 臨牀表現

(1) 左心衰竭： 主要是由肺循環淤血及心排血量降低所引起的症狀。① 心源性呼吸困難，勞力性呼吸困難出現最早，夜間陣發性呼吸困難最典型，嚴重時發生急性肺水腫，晚期表現端坐呼吸。② 咳嗽、咳痰、咯血，咳嗽、咳痰常發生在夜間。③ 心排出量減低引起心悸、疲乏、頭昏和少尿，嚴重時可出現精神症狀。④ 體檢，主要有心率增快、第一心音減弱、心尖區舒張期奔馬律，以及雙肺底濕音等。

(2) 右心衰竭： 主要是由體循環淤血所引起的.表現。① 腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐等消化道症狀是最常見的表現，還可有少尿、肝區脹痛等症狀。② 體檢，頸靜脈充盈或怒張是主要體徵，肝頸靜脈反流徵陽性具有特徵性，還可出現肝大、心源性水腫等。

(3) 全心衰竭： 同時出現左、右心衰的表現。當出現右心衰後，肺循環淤血癥狀有所減輕。

(4) 心功能分級： Ⅰ級，病人活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅱ級，病人體力活動稍受限制，休息時無自覺症狀，但平時一般活動下可引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級，病人體力活動明顯受限，小於平時一般活動即引起上述症狀;Ⅳ級，病人不能從事任何體力活動，休息狀態下也出現心衰的症狀，體力活動後加重。

3. 治療要點治療目的是提高運動耐量，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。包括： ① 治療病因，去除誘因。② 一般治療，包括控制體力活動，避免精神刺激;減少鈉鹽的攝入。③ 藥物治療，利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，能減輕心臟的容量負荷、減輕水腫。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，除擴張血管、減輕淤血外，重要的是降低病人神經體液因子的不利影響，保護心功能。正性肌力藥，主要是增強心肌收縮力、增加心排血量。β受體阻滯劑，可對抗交感神經的作用而提高病人的運動耐量。

急性心衰簡介

急性心衰是指急性心臟病變引起的心排血量急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合徵。以急性左心衰最常見，多表現為急性肺水腫。

1. 病因見於急性廣泛心肌梗死、高血壓急症等。嚴重心律失常、靜脈輸液過多過快等為常見誘因。

2. 臨牀表現

① 嚴重的呼吸困難，伴極度煩躁不安、窒息感、大汗淋漓。② 頻繁咳嗽，咳出大量粉紅色泡沫痰。③ 兩肺滿布濕性音和哮鳴音，心前區舒張期奔馬律，嚴重者出現心源性休克。

3. 處理

① 高流量吸氧。② 鎮靜，皮下或肌內注射嗎啡或哌替啶，使病人安靜，擴張外周血管，減少迴心血量，減輕呼吸困難。③ 減少靜脈迴流，取兩腿下垂坐位或半坐位。④ 利尿，給予作用快而強的利尿劑靜脈注射。⑤ 血管擴張劑，靜脈滴注硝普鈉、酚妥拉明或舌下含化硝酸酯製劑，以降低肺靜脈壓。⑥ 強心藥，靜脈注射快速作用的洋地黃類製劑。⑦ 氨茶鹼，減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。⑧ 糖皮質激素。⑨ 治療原發疾病和去除誘發因素。

　心力衰竭病人的護理

1. 一般護理

① 休息與活動： 休息可減少心肌耗氧量和對交感神經的刺激，減輕心臟負荷。應根據心功能狀況安排休息與活動： 心功能Ⅰ級，可進行一般的體力活動，避免劇烈運動和重體力勞動;心功能Ⅱ級，稍事輕微活動，增加午睡時間，強調下午休息;心功能Ⅲ級，嚴格限制活動量，以卧牀休息為宜;心功能Ⅳ級，嚴格卧牀休息，病人採取坐位或半卧位。病情好轉後，逐漸增加活動量，以防止長期卧牀導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷及消化功能減退等不良反應。活動中如有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時，應立即停止活動，並以此作為限制最大活動量的指徵。

② 飲食護理： 應給予低熱量、低鹽、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、富含維生素C、適量纖維素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒煙限酒。應用排鉀利尿劑時，應適量補充含鉀豐富的食物並適當放寬對鹽的限制。病情好轉後適當增加熱量攝入。

③ 保持大便通暢： 應多吃富含纖維素的蔬菜和水果;進行腹部按摩;指導病人在牀上使用便盆或在牀邊使用便椅排便;病情許可時讓病人適當增加活動量;每日清晨給予蜂蜜20ml加適量温開水飲服或遵醫囑應用緩瀉劑;必要時給予開塞露塞肛、低壓灌腸或人工取便。

④ 合理吸氧： 通常以2~4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰應給1~2L/min的氧流量持續吸入;急性左心衰竭應給6~8L/min的氧流量，經25%~70%的乙醇濕化吸入;病情特別嚴重者加壓吸氧。

2. 心理護理主要措施是增強安全感，減少不良刺激。

3. 病情觀察

① 注意心力衰竭早期徵象及嚴重表現。

② 觀察出入液量及體重變化。

③ 觀察併發症及洋地黃中毒表現。

④ 定時監測血清電解質及酸鹼平衡情況。

4. 併發症的護理心功能改善後，鼓勵病人儘早活動，增加肺活量，注意保暖，保持氣道通暢，防止呼吸道感染;長期卧牀病人應協助做下肢被動運動或用温水浸泡下肢、局部按摩，防止下肢靜脈血栓形成;應警惕心腔內血栓脱落引起腦、腎、四肢或肺動脈栓塞。

5. 用藥護理

(1) 洋地黃類藥物：

① 嚴格按時、按醫囑給藥。

② 老年人、心肌缺血、缺氧、肝腎衰竭、低血鉀、高血鈣時尤其應注意觀察洋地黃中毒症狀。

③ 使用毛花苷C或毒毛花苷K時務必稀釋後緩慢靜脈注射。

④ 用藥後注意觀察療效，如出現心率減慢、呼吸困難減輕、肝縮小、尿量增加、水腫減退、體重下降、食慾增加等心衰改善的表現，表示洋地黃治療有效。

⑤ 每次給藥前應詢問病人有無胃腸道和神經系統症狀及心律變化，若出現食慾下降、噁心、嘔吐，各種心律失常(特別是室早二聯律)，頭痛、頭暈、視物模糊和黃綠視等，應考慮為洋地黃中毒。

⑥ 發現洋地黃中毒應遵醫囑立即停用洋地黃及排鉀利尿劑，出現低鉀、低鎂血癥可予靜脈補充鉀鹽和鎂鹽，出現快速性心律失常首選苯妥英或利多卡因，出現心率緩慢者可用阿托品靜脈注射或安置臨時起搏器。

(2) 利尿劑： 準確記錄24小時出入液量，測量體重變化;觀察藥物副作用;除非緊急情況，一般利尿劑的應用時間宜選擇在早晨或日間，避免夜間用藥後排尿過頻而影響病人的休息。

(3) 血管擴張劑： 密切觀察血壓及心率變化，隨時調整靜脈滴入的速度和劑量，當血壓下降超過原有血壓的20%或心率增加20次/分時應及時停藥，並與醫師聯繫;告知病人在用藥過程中，起牀動作宜緩慢，以防發生體位性低血壓;使用血管緊張素轉換酶抑制劑應注意咳嗽、間質性肺炎、體位性低血壓、蛋白尿等副作用;硝普鈉靜滴時應用避光紙包裹。

6. 健康教育

① 避免感冒，合理飲食，合理安排活動與休息。

② 育齡婦女應避孕或在醫師的指導下控制妊娠與分娩。

③ 嚴格遵醫囑服藥。

④ 指導病人加強病情監測。

⑤ 定期門診隨訪，出現頻繁咳嗽、氣急、咳粉紅 色泡沫痰時應及時就醫。⑥ 積極治療原有心臟疾病。