2018護士資格證考試內科護理備考重點
內科學是臨牀醫學的一個專科，幾乎是所有其他臨牀醫學的基礎，亦有醫學之母之稱。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理了2018護士資格證考試內科護理備考重點，希望對大家有所幫助。
急性胰腺炎病人的發病原因、表現及輔助檢查
急性胰腺炎是各種病因激活胰消化酶，引起胰腺及其周圍組織自身消化所致的急性化學性炎症。青壯年女性多見。分急性水腫型和急性壞死型，臨牀以水腫型最常見。
(一) 病因和發病機制
膽道疾病是最常見的病因，多見於膽石症。另外，胰管結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤等引起的胰管阻塞;十二指腸球部潰瘍、近十二指腸乳頭部的炎症;暴飲暴食和酗酒;手術與創傷，噻嗪類利尿劑、糖皮質激素等藥物，某些病毒感染等均可使胰腺自身防禦機制削弱，使得十二指腸液反流入胰管，從而激活胰酶原形成胰酶，引起胰腺組織自身消化。
(二) 臨牀表現
① 腹痛，為主要表現和首發症狀。特點是急性發生的劇烈的上腹部持續性疼痛，呈刀割樣痛、鑽痛或絞痛，可向左肩或腰背部放射，胃腸解痙藥常無效，進食常使疼痛加劇，彎腰蜷腿體位可減輕。水腫型腹痛3~5日即可緩解，出血壞死型腹痛持續時間較長。
② 噁心、嘔吐及腹脹，嘔吐較頻繁，吐後腹痛常不減輕。腹脹常見於出血壞死型，甚至出現麻痺性腸梗阻。
③ 發熱，多為中度發熱，持續3~5日。若持續高熱不退，應考慮出血壞死型胰腺炎。
④ 脱水和代謝性酸中毒多見。出血壞死型者較明顯，血鉀、血鎂、血鈣均降低。
⑤ 低血壓或休克，僅見於出血壞死型者。
⑥ 體徵，水腫型可有上腹輕壓痛。出血壞死型，腹部壓痛明顯，有腹肌緊張及反跳痛;伴麻痺性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失。
⑦ 併發症，出血壞死型胰腺炎可併發胰腺膿腫、假性囊腫等，重者出現胰性腹膜炎、胸膜炎、消化道出血、腎衰竭、心力衰竭、胰性腦病、急性呼吸窘迫綜徵、DIC等全身併發症。
(三) 輔助檢查
① 血象，白細胞總數和中性粒細胞增多，可有核左移。
② 澱粉酶測定，血清澱粉酶是早期診斷的'敏感指標，發病後5~12小時開始升高，如超過正常值的3倍可確定診斷。尿澱粉酶升高晚於血清澱粉酶，適合就診較晚病例的診斷。
③ 生化檢查，血糖升高常見，若持久空腹血糖大於10mmol/L，提示胰腺壞死、預後不良。血清鈣常下降並與病情嚴重程度呈正相關，若低於1.5mmol/L，提示預後不良。④ B超和CT顯像可瞭解胰腺大小、有無膽道疾病等。
急性胰腺炎病人的治療要點及護理措施 治療要點
① 減少胰腺外分泌，包括禁食、胃腸減壓、靜脈輸液以維持營養、水、電解質和酸鹼平衡;抗膽鹼能藥、組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑可減少胃酸分泌;生長抑素類藥物用於重症胰腺炎。
② 解痙止痛，可用抗膽鹼藥或哌替啶等，禁用嗎啡以避免肝胰壺腹括約肌(Oddi括約肌)痙攣。
③ 抑制胰酶活性，僅用於出血壞死型胰腺炎的早期，可用抑肽酶或加貝酯等。
④ 抗生素，重症胰腺炎可常規用抗生素，對防合併感染。
⑤ 抗休克，用於重症胰腺炎出現血壓下降或休克徵象時，應積極進行抗休克治療。
⑥ 出血壞死型胰腺炎經內科治療無效，或併發胰腺膿腫、假性囊腫、瀰漫性腹膜炎、腸麻痺壞死病例可手術治療。
(五) 護理措施
① 休息，絕對卧牀休息，取彎腰、屈膝側卧位;疼痛劇烈輾轉不寧者，做好安全防護;加強病人的心理支持。
② 急性期嚴格禁食1~3日，出血壞死型者時間應更長，同時胃腸減壓;禁食時應靜脈維持病人的營養和液體平衡，注意補充電解質，病情穩定，腹痛、嘔吐減輕或消失，可由少量流質逐步過渡到正常飲食。
③ 病情觀察，密切觀察腹痛的性質及其演變，注意生命徵、意識、尿量及肢體的温濕度，監測血清澱粉酶、血清電解質、血糖等變化。
④ 做好對症護理，並遵醫囑及時、準確用藥，注意藥物的療效及副作用。
⑤ 出血壞死型胰腺炎的搶救配合，應迅速建立靜脈通路;準備好搶救用物和藥物;置病人平卧位、給氧，體温低者注意保暖;密切觀察並記錄生命徵、意識、尿量等;遵醫囑及時準確使用各種搶救用藥;對較多腹水、胸腔積液、心腎衰竭病人，應做好相應的治療與護理;出現急性呼吸窘迫綜合徵，應高濃度吸氧，並做好氣管切開或輔助呼吸的護理;疑有胃腸穿孔或併發胰腺膿腫、假性囊腫，或腹膜炎經抗生素治療無效者，可考慮手術治療，並做好術前的準備，術中配合，術後護理。
心源性呼吸困難表現及護理措施
心源性呼吸困難由心功能不全引發。最常見的病因是由冠心病、高血壓性心臟病、心瓣膜病等。感染、心律失常、血容量增加、過度勞累、精神緊張或情緒激動等是常見誘因。
1. 臨牀表現
① 勞力性呼吸困難，最早出現。在體力活動時出現或加重，休息後緩解或減輕。
② 夜間陣發性呼吸困難，病人夜間睡眠中突感胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，有窒息感或驚恐不安，伴咳嗽、氣喘、哮鳴音、發紺、咯粉紅色泡沫痰、兩肺底濕音，又稱“心源性哮喘”。
③ 端坐呼吸，病人完全休息時也感氣急，不能平卧，迫使其取半卧位或端坐位以減輕呼吸困難。
2. 護理措施
① 取抬高牀頭或半卧位、端坐位，減輕心臟負荷。
② 按醫囑給氧和選擇合適的濕化液。
③ 按醫囑給藥。靜脈輸液時嚴格控制滴速，一般為每分鐘20~30滴，防止誘發肺水腫。
④ 密切觀察生命徵、意識狀態、皮膚粘膜色澤、咳嗽、咳痰等情況。
⑤ 避免誘因。
⑥ 心理護理。
