2017年婦產科主治醫師考試考點複習

婦產科學是專門研究婦女特有的生理和病理的一門學科。下面是應屆畢業生小編為大家編輯整理的2017年婦產科主治醫師考試考點複習，希望對大家有所幫助。

子宮收縮過強

根據頭盆是否對稱，可出現兩種不同後果。

宮縮強而頻，如無頭盆不稱，宮口常迅速開大，先露部迅速下降，胎兒娩出全過程可在3小時內完成者，稱“急產”，多見於經產婦。因分娩過快，常致措手不及，易發生嚴重產道損傷、胎盤或胎膜殘留、產後出血及感染。由於宮縮過頻，致使胎盤血循環受影響，易發生胎兒窘迫、死產或新生兒窒息等。此外，胎頭通過產道過速，也可引起顱內損傷。如注意不夠，胎兒有可能產出時墜地受傷及發生臍帶斷裂出血等。

對陣縮過強及有急產史者，應加強觀察並提前作好接生準備，也要做好預防產後出血及新生兒窒息急救的準備。陣縮過強，可給氧氣吸入或肌注阿托品0.5mg，以防因胎盤血循環受影響而危急胎兒生命。消毒不嚴者，母子均應給抗生素預防感染，必要時給嬰兒預防注射破傷風抗毒素，產後仔細檢查產道，密切觀察新生兒有無顱內出血及感染。

如因頭盆不稱或因其它原因使分娩受阻，子宮可出現強直性收縮，上段有過度的收縮與縮復，變肥厚，下段極薄且有壓痛。因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，在交界處可出現一環形淺溝，稱“病理性縮復環”，為子宮破裂先兆，同時常伴有血尿，如不及時處理，必將發生子宮破裂。胎兒存活者可剖宮，如已死亡可酌情毀胎。

妊娠滋養細胞病理

滋養細胞腫瘤的產生可跟隨在自然流產，宮外孕或足月產後。葡萄胎是一個妊娠，其絨毛變成水泡狀及滋養層的成分有增生。

破壞性絨毛膜腺瘤(侵蝕性葡萄胎)是葡萄胎對子宮肌層的局部浸潤。

絨毛膜癌為一浸潤性，往往是廣泛轉移的腫瘤，其由惡性滋養層細胞組成，而沒有水泡狀絨毛。胎盤部位滋養細胞腫瘤很少見，如中間性滋養層細胞，它們是足月妊娠後存留下來的。

經腹修補術步驟

1.切口：

下腹正中縱切口或弧形切口。

2.暴露瘻孔：

瘻孔在膀胱三角區近輸尿管入口時，可插入輸尿管導管，以確定輸尿管膀胱壁，顯露瘻孔。

瘻孔在膀胱三角區近輸尿管入口時，可插入輸尿管導管，以確定輸尿管位置，避免損傷。在瘻孔左右邊緣的'膀胱壁處，各縫一針線，便於牽引。

3.分離瘻孔：

沿瘻孔邊緣切開膀胱壁，在膀胱壁和陰道壁之間作潛行分離，距瘻孔緣約2cm.

4.切除瘻孔：

沿瘻孔邊緣剪去瘢痕組織。

5.縫合陰道壁：

用可吸收線縱向全層間斷縫合陰道壁。

6.縫合瘻口處膀胱壁：

用可吸收線分兩層橫行間斷褥式縫合膀胱肌層和粘膜。

7.縫合膀胱切口：

膀胱壁切口用可吸收線，行間斷或連續雙層縫合，第一層縫合全層，第二層加固。

8.膀胱內置尿管：

閉合膀胱壁切口前，置雙腔導尿管於膀胱內，自下腹壁引出。並在膀胱兩側放置引流條。

不孕症女方要做哪些檢查

1.病史

包括月經史、性生活史及盆腔疾病史。

2.全身檢查

注意營養、第二性徵的發育及甲狀腺情況，必要時測基礎代謝率。

3.婦科檢查

注意生殖器官發育情況及有炎症、腫瘤等。

4.排卵功能測定

(1)於月經前1～2天，或經期頭12小時內，取子宮內膜，檢查有無分泌期變化，決定有否排卵，同時排除內膜病變。

(2)宮頸粘液結晶檢查。

(3)基礎體温測定。

(4)輸卵管通氣和通液術用以測定輸卵管暢通與否。經通氣裝置，注入空氣，或用注射器緩緩注入空氣20～40ml.

盆腔膿腫的幾種治療方法

在婦科炎症中發生盆腔膿腫後應該予以重視，住院治療。一般治療可採取卧牀休息、調整飲食、退熱等治療方法。

藥物治療以抗生素為主，由於盆腔膿腫多能培養出厭氧菌，故可以選擇對厭氧菌有較好療效的氯林可黴素、滅滴靈或第三代頭孢菌素，可以配合中草藥口服並外治。藥物治療適用於病程早期或包塊較小的患者。如果膿腫較大或經藥物治療療效不好者，要考慮手術治療。對膿腫位置較低者，可從後穹窿切開引流或用注射器將膿液抽出，再向膿腔中注入抗生素;如果膿腫位置較高，可在應用抗生素2～3天后行手術切除，手術範圍依患者年齡、有無生育要求而定;如果患者發生膿腫破裂引起急性腹膜炎，要立即開腹手術。