2017年內科主治醫師考試點：消化道出血的病因

導語：肝功能試驗結果異常、血常規自細胞計數及血小板計數減少等有助於肝硬化診斷。下面我們一起來看看關於消化道出血的病因內容。

　　(1)臨牀與實驗室檢查提供的線索：

慢性、週期性、節律性上腹痛多提示消化性潰瘍，特別是在出血前疼痛加劇，出血後減輕或緩解，更有助於消化性潰瘍的診斷。有服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物或應激狀態者，可能為急性糜爛出血性胃炎。既往有病毒性肝炎、血吸蟲病或酗酒病史，並有肝病與門靜脈高壓的臨牀表現者，可能為食管胃底靜脈曲張破裂的出血。

應指出，上消化道出血的患者即使確診為肝硬化，不一定都是食管胃底靜脈曲張破裂的出血，約有1/3患者出血來自消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因，故應做進一步檢查，以確定病因診斷。此外，對中年以上的患者近期出現上腹痛，伴有消瘦、厭食者，應警惕胃癌的可能。醫學|教育|網

肝功能試驗結果異常、血常規自細胞計數及血小板計數減少等有助於肝硬化診斷。

　　(2)胃鏡檢查：

是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段，從而判斷出血病變的部位、病因及出血情況。多主張在出血後24～48小時內進行，稱急診胃鏡檢查。一般認為這可大大提高出血病因診斷的.準確性，因為有些病變如急性糜爛出血性胃炎可在幾天內癒合而不留痕跡;有些病變如血管異常在活動性出血或近期出血期間才容易發現1對同時存在2個或多個病變者可確定其出血部位。急診胃鏡檢查還可根據病變的特徵判斷是否繼續出血或估計再出血的危險性，並且同時進行內鏡止血治療。在急診胃鏡檢查前需要先糾正休克、補充血容量、改善貧血。如有大量活動性出血，可以先插胃管抽吸胃內積血，並用生理鹽水灌洗，以免積血影響觀察。

　　(3)X線鋇餐檢查：

X線鋇餐檢查目前已多為胃鏡檢查所代替，故主要適用於有胃鏡檢查禁忌或不願進行胃鏡檢查者，但對經胃鏡檢查出血原因未明，懷疑病變在十二指腸降段以下小腸段，則有特殊診斷價值。檢查一般在出血停止數天後進行。

　　(4)其他檢查：

選擇性動脈造影、吞棉線試驗、放射性核素99m鍀標記紅細胞掃描及小腸鏡檢查等主要適用於不明原因的小腸出血。由於胃鏡檢查已能徹底檢查十二指腸降段以上消化道病變，故上述檢查很少應用於上消化道出血的診斷。但在某些特殊情況下，如患者處於上消化道持續嚴重大量出血緊急狀態，以致胃鏡檢查無法安全進行或因積血影響視野而無法判斷出血灶，而且患者又有手術禁忌，此時行選擇性腸繫膜動脈造影可能發現出血部位，並同時進行介入治療。

　　支氣管哮喘

病因和發病機制：

哮喘是由多種變應原引起速發性哮喘反應，致支氣管平滑肌收縮，以及遲發性哮喘反應即氣道變應性炎症，且有多種炎症介質參予，導致通氣障礙和氣道高反應性。用示意圖説明發病機制，並指出不同反應選擇藥物類型。強調哮喘的本質(氣道炎症)和氣道高反應性在哮喘發生發展中的重要作用。

病理：主要是慢性氣道炎症的病理改變。

　　臨牀表現：

一、病史特點。

二、症狀和體徵。

三、變異性哮喘和重症哮喘的概念及表現。

實驗室檢查：血嗜酸性粒細胞檢查，痰液檢查，呼吸功能檢查，血氣分析，胸部X線檢查，皮膚過敏原試驗，特異性過敏原的體外試驗。

診斷及鑑別診斷：講述診斷標準，診斷時應注意分期，並對病情嚴重程度進行評估，病情嚴重程度的評估是否正確決定治療方案是否正確。 應以下列疾病鑑別並説明鑑別要點：

一、心源性哮喘。

二、喘息型支氣管炎。

三、支氣管肺癌。

四、變態反應性肺浸潤。

併發症：氣胸，縱隔氣腫，肺不張，COPD，肺氣腫，肺心病等。

　　治療：

一、治療目的：控制症狀，防止病情惡化，儘可能保持肺功能正常，維持正常活動能力，避免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡。

二、消除病因：脱離變應原。

三、重點介紹各種支氣管舒張藥物和糖皮質激素的應用問題，強調吸入治療的重要性。

四、急性發作期的治療：

五、重症哮喘的處理。

六、哮喘的長期治療：按照指南介紹預防哮喘發作的階梯治療方案、免疫療法等。

　　熱量單位表示

熱量的表示單位?

熱量的表示單位主要有焦耳(J)、卡(cal)和英制熱量單位(Btu)。J/g(焦耳/克)、MJ/kg(兆焦耳/千克)，習慣上也使用Cal/g(卡/克)、Kcal/kg(千卡/千克)

焦耳是國際標準化組織(ISO)所採用的熱量單位，也是我國1984年頒佈的、1986年7月1日實施的法定計量熱量的單位。煤的熱值表示單位：J/g、kJ/g、MJ/lkg.三者換算如下： 1MJ=1 000kJ=1000 000 J 1卡(coal)=4.1868焦耳(J) 1英制熱量單位(Btu)=1 055.06焦耳(J) 1千瓦時(kwh)=3.6106焦耳(J)

1(kcal)(千卡)=4.187kJ(千焦耳)=3.968 Btu(英制熱量單位

注：常用熱值的換算：

1MJ/Kg(兆焦耳/千克)=239.14Kcal/kg(千卡/千克)

順便補充我工作中常用的部分換算! 1馬力=745.7瓦

1URT(美國冷噸)=3024千瓦/時=3517.4瓦 1千卡/時=1.163瓦 1瓦=0.8598千卡/時 1mmhg=132.946帕 1psi=0.0703kg/cm2

1psi=6894.76帕

1 bar=14.504 psi=0.1Mpa =1.0193kg/cm2 1託torr=133.322pa 1英寸=25.4mm=8分

1psi=6.895kpa=0.07kg/cm2=0.06895bar=0.0703atm

1大卡(Kcal)=1.163W=4.18Kj

“NM3”是指0℃，1.013barg壓力和乾燥狀況下的標準立方米氣體

1英寸=25.4mm=8分

在計算管道的時候,對各種規格的鋼管如果是英制的話,其外徑決定於YB822的尺寸,外徑如下:

1分(1/8寸):10.0mm 2分(1/4寸):13.5mm 3分(3/8寸):17.0mm 4分(1/2寸):21.3mm 6分(3/4寸):26.8mm 1寸:33.5mm 1寸2:42.3mm 1寸半:48.0mm 2寸:60.0 2寸半:75.5mm 3寸:88.5mm 4寸:114.0mm 5寸:140.0mm 6寸:165.0mm

換算公式a(分)x25.4x1/8=mm